（圖片取自http://photopin.com）
緣起：
新京報的某位好朋友在微博上發問，希望我回答關於「矽相關成分放在保養品裡面」的意見。我看了問題內容，發現主要是「成分專業」，因此跟對方同時推薦@5047tw（就是大家熟悉的林志青先生）。
我一直相信（其實是從臨床經驗中，反覆反省的結果）。皮膚科醫師與保養品的關係，應該要像 皮膚科 醫師與藥品的關係一樣：
① 保養品既然會滲如皮膚，當然會產生作用。既然會產生「作用」，當然會有劑量過度的風險。
（回頭想想；醫師一方面遵照保養品的廣告規範「保養品不得宣稱療效」，因此認為「保養品不會有效」。一方面又說「這個左旋C可以美白」、「那個植物萃取可以抗敏感」，這不是左手打右手嗎？）
② 既然會有長期累積劑量的思考問題，就必須遵守藥品的使用原則：所有保養品，都必須接受「上市後監測」的規範！
換句話說；藉由「上市前監測」，藥品與保養品製造商確保了人類使用產品的初步安全。醫師執行了「上市後監測」，確定人類理解護膚品使用的生理反應，從而保障人類使用的絕對安全——已知的成分劑量與副作用由上市前監測決定，未知的長期安全劑量、成分交互作用與副作用等由上市後監測終生把關。這是醫藥歷史給我們的絕對科學建議。醫師與製造廠（的專家）之間因此相互尊重，攜手合作增進人類健康。醫師的本領在臨床治療與經驗累積；這是所有非醫師都沒有能力取代的。
然而現實中很難針對單一成分做長期監測（「肌膚」監測談的是終端產品的使用效果與風險，不是化妝品「成分」檢驗），因此基本的成分討論，我一向謹守分際。這篇基本上是以@5047tw為主體，我就做個插科打渾的補充說明。
無論各位如何思維，唯一的真理就是：只有持續監測，反復對照，才符合科學與醫學精神。後者，是我這位醫師可以貢獻的知識。
寫到這裡，忽然想起孔子說過的一句話：「由，誨汝知之乎！知之為知之，不知為不知，是知也。」；意思就是說：「由啊！我教你知曉道理的方法吧！知道的就說知道，不知道的就說不知道，這是對待知或不知的正確態度，這才是智慧！」
講完了，看訪問吧。
1. 什麼樣產品裏會使用矽？在化妝品標示中一般顯示為什麼成分？
成分專 家林志青 先生：
現在幾乎所有的產品裏都會添加矽了，如：護膚品、防曬品、洗髮產品、沐浴產品、彩妝、染髮劑、燙髮劑、頭髮造型或護髮品等等。以全面運用在化妝品產業中，甚至連食品業及藥品業也都不可或缺。
矽油的INCI（International Nomenclature of Cosmetic Ingredients）名稱是Dimethicone，目前已經發展出很多種形態，並全面運用在化妝品工業裏，常見的名稱如：Dimethicone、Cyclomethicone、Cyclopentasiloxane、Hexamethyldisioxanec或Amodimethicone等等，因目的不同而使用不同的種類。
皮膚科 宋奉宜 醫師：
這題目屬於化妝品成分的專業知識，我就不越俎代庖了。只是插個嘴，成分世界實在非常繽紛多彩，我們常常說到「氨基酸」、「陽離子」；我原來以為「矽」這個成分這麼鈍化，似乎與「離子化」扯不上關係。知道有一天看到氨基封端二甲基聚矽氧烷（就是上面提到的Amodimethicone，或AMINOPROPYL DIMETHICONE），才恍然回憶起化學課上的一段話「什麼頭都可以戴帽子」……
2. 這些產品裏添加矽用途是？比如洗髮水裏添加矽是為了讓頭髮有「假滑」感覺嗎？化妝品裏添加矽是為填平毛孔，顯得有瓷娃娃般的妝容？
成分專 家林志青 先生：
添加矽的目的不是只要有滑順的假效果，實際上矽可以因科學家的設計，賦予矽油新的功能，以在頭髮上的功能來說有：保濕、柔軟、讓頭髮顯色、修護毛髮、抗靜電、護色、護髮及定型造型。
在護膚品中矽的功能除了大家所知的填平毛孔外，還具有增加產品的滑順感、提高清爽性、增加皮膚明亮度及保濕...等功效，是一種多功能的科技材料。
皮膚科 宋奉宜 醫師：
這就是我們經常要補充正確知識的地方。例如前述的Amodimethicone；其實就已經不只是「填平毛孔」，基本上可以黏著在髮絲上，出現潤髮效果。
回到「填平毛孔」。這部分在臨床醫學上一直有所猶豫：醫師們一方面擔心「堵塞毛孔，破壞毛孔的外流能力」；一方面又有成分宣稱「填平毛孔，降低毛孔粗大狀態」？根據我的長期監測經驗，還有醫學邏輯猜想，「填平毛孔」這個宣稱可能風險不小。監測過程確定了「只要不繼續亂用，毛孔會漸漸通暢。有時候還會清楚地看到毛孔內物質的向外排除」這個現象。另外，我們還看到「這些排除的物質，可以是硬栓狀，可以是膠泥狀」。雖然臨床醫師手上的工具還不多，我們已經盡力尋求大學合作，看有沒有機會分門別類地討論之。
總之，「瓷娃娃的外貌」必須植基在「健康的皮膚」前提下。如果以「堵塞、填平毛孔」作為健康代價，這應該不是個好主意。因此討論「矽有沒有毒」是錯誤的物理化學思考。從成分的觀點看，「矽相關成分」確實無毒；但從「干擾健康」方向討論，這些東西就有了討論空間。後者，是實際的生物學思考。如果繼續往下深談，「潤髮絲」基本上沒有風險，「塞頭皮」就難說了……
3. 什麼樣的人不適合使用含矽的化妝品？是否會造成如美羊羊這樣過敏？含矽產品是否容易致痘、致粉刺、致脫髮、致過敏？是否有相關臨床資料？是否會阻塞毛孔？造成粉刺，甚至毛囊炎等？
成分專 家林志青 先生：
矽是一種非常安全的物質，本身不與免疫系統反應，也不會被細胞吞噬，更不會滋生細菌或與化學物質發生反應，因此不會有任何傳說的副作用。這些安全資料都可以向各生產商取得，同時還可以有針對皮膚傷口所開發生產的矽膠，可以用來保護傷口，是安全性非常高的材料，受各國衛生機關許可使用。
皮膚科 宋奉宜 醫師：
這個問題就是我前面提到的；從「致粉刺」、「致過敏」、「刺激皮膚」的物理化學角度看，「矽相關成分」絕對是非常安全的。而且從理化觀點來看，這些成分的相對鈍性，也保證了低機率的交互作用。
然而從生物觀點來看，「讓細胞吃入矽相關成分」（這是某次研討會中，一位醫師的妙喻），或者「在活細胞上面，塗抹矽相關成分」。這樣的思考必然會引起大家的警覺：無論「矽相關成分」如何安全，妨礙細胞膜的通透性，阻礙毛孔的通暢（「填平毛孔」？），一定會對生物的生理活動產生干擾。這就是負面作用；從極廣義來講，既然會幹擾細胞健康，就是「毒性反應」。
從這個角度看，我們必須回到毒理/藥理學的基本討論：究竟多麼稀薄的矽膜覆蓋、多長時間的矽膜覆蓋，才是細胞能夠承受的？簡單地「翻譯」，就是使用多少矽成分、多長的時間，才會出現初步的「劑量過重」表現？知道了這個長期安全的界線，人類才能真正掌握：「矽，是一個絕對安全、絕對可控的化妝品成分」。
4. 號稱不含矽洗髮水相比含矽產品等是否有更加「高級」成分？比如添加了鯨蠟醇、硬脂醇或葵花籽油之類的成分？
成分專 家林志青 先生：
不會，宣稱不添加矽的產品沒有更高級，反而高檔的產品再添加矽油後，功能更好，效果更突出。因此矽油的市場需求每年幾乎呈倍數增加，消費者越來越能接受產品內添加矽。
皮膚科 宋奉宜 醫師：
關於高級、低級這個問題又回到成分專業的部分，我沒有什麼發言權。只是提醒各位：對於生物來說，所有的成分（包括純水！），都有一個「急性接觸極限」與「慢性累積極限」。前者稱為「急性致毒劑量」，後者稱為「慢性毒性劑量」。任何成分，只有適度，沒有最好。
① 我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」。
根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。
如果相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！保養品與醫美治療長期使用、大量使用；對身體的影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全。（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）
② 如果您初次看到這個blog，發現「看不懂文章內容」。這是因為作者能力不足，文章悟道的順序不一。拜託您買本循序漸進的科普書籍（肌戒毒：14天不洗臉的真正醫學美容）也可以聽錄音檔。理解真正真理之後您就會發現：
因為醫美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟∕玫瑰痤瘡的可能性很大！
因為錯誤保養品、雷射∕激光療程產生黑斑是必然的！
任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善！
只要正確實施並遵守肌膚監測的指導，這就是您最重要的科學證據！如果您同意上述理念，想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？還請訂閱本blog。
③ 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療的醫學證據非常有把握，還請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並協助建立相關肌膚監測原則。至於買書……
補充閱讀：
「肌戒毒：十四天不洗臉的真正醫學美容」 2013-01-04 19:09:46
「肌戒毒」整體概念：電視專訪 2013-06-18 20:18
「肌戒毒：十四天不洗臉的真正醫學美容」臺灣廣播公司錄音檔 2013-02-01 21:23
化妝品成分也需要上市後監測（PMS）=邱品齊醫師格文引用 2011-01-06 18:10
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