緣起：
前天Facebook上有個小小爭辯：一日壹蘋果節目請來兩位化學/化妝品化學人，然後「踢爆」保養品是有毒的！？
這個「踢爆」跟我的「說明」很類似，但是完全不一樣。我沒有意思貶低誰，然而科學人討論毒性，卻完全忽略劑量——無論是短期或長期劑量，這樣的做法基本上就是瞎吹胡謅。Facebook上有許多化妝品界的朋友，因此砲打壹電視的相關討論。
我花了些時間看完，也陸續做了幾個評論（可見半夜都不睡覺的……）。今天因應某些朋友的要求，正打算把這些評論貼上來；結果又發生了敷名牌面膜，女過敏紅腫，業者和解退款賠醫藥費的消息。
一時十分紛亂<=我的頭腦清楚，估計各位與其它醫美同儕們心慌意亂！
好吧，請容許我細細解釋清楚。
我猜各位沒有太大耐心看長文章，先做個簡單結論吧：
① 單方的安全性試驗與毒性試驗，都必須看總劑量；而且應該看長期累積劑量。至於複方，所有的保養品都是複方。因此簡單討論單方，無論「含某某成分所以會美白」或「含某某成分所以必然有毒」都是不科學的。
② 學校，特別是化妝品系，應該將肌膚監測列為正式課程，可以讓學生對「藥理學之劑量與毒性」有實際概念。從「過度累積就是毒」的藥理學來看，也許老行家的案例或Kelly的案例，不過都是「滿則溢」的表現方式罷了。不討論累積劑量，身體代謝能力；單純討論成分，只是瞎掰，不符合醫學真相。
③ 就像吳教授說的，保養品與化妝品是不同的。以 皮膚科 醫師專業來說，我同意化妝品都是錯的，都是不得已的罪惡。保養品則應該看成「損有餘而補不足」的目的。必須在保養品符合長期安全的前提下，人們才有資格討論什麼人「必須」使用護膚品？皮膚科醫師的專業聲明這個議題。
④ 最具體的建議就是：擔心「滿則溢、虧則不足」嗎？只有真正科學監測，肌膚監測，唯一的「醫學」美容！
接下來，如果您想看「簡單結論的申論版本」請稍微有些耐心：
剛看完上面的影片，深深覺得如果不懂「累積劑量觀念」，所有醫美與化妝保養從業人員是無法捍衛自己的。簡單地說，把鹽巴稀稀地、適度地放在水中，叫做「生理食鹽水」，可以養細胞。厚厚地、濃濃地放在水中，不需要兩個小時，細胞就死啦……拿這樣的實驗來討論「食鹽有毒、無毒」是不合理的，不科學的！這會是未來醫療與消費糾紛愈來愈多的情況。
科學上討論「毒」，必須討論劑量關係；特別是短期安全（代謝）劑量與長期安全（累積）劑量。請各位觀察、觀察：老行家這個案例現在可能是個案，將來會是許多面膜廠商揮之不去的夢魘……原因很簡單：經過認真、努力的醫學美容保養品、醫學美容療程，現在許多人已經是敏感肌，或瀕臨敏感肌了。再過了二、三年，許多人皮膚的累積劑量都將「屆滿」。如果估計沒有錯，2015年~2017年，許多醫美從業者會發現再沒有安全的皮膚可以雷射、果酸、左旋C；甚至連玻尿酸注射都會頻現不可預測的糾紛。
我尊重吳教授與徐主任對於成分的專業，但是臨床必須更久的、持續的監測，才能發現「書本上沒有的知識」。這確實是藥物學的百年教訓給我們的珍貴經驗；不應該在藥理學上學到，在保養品學上卻故意忽略。這就是為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」與「實驗室」與「臨床生命觀察」的巨大差異這兩篇文章的主旨精神。
另外，「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答這篇文章可以告訴各位，實驗室的水分、皮脂測定方式，在臨床上沒有太大的參考意義。如果一定要比喻，實驗室認可的產品，最多就是「FDA通過藥品」這種等級（事實上，保養品的嚴謹程度尚且比不上藥品）；然而即便「FDA通過藥品」這件事，仍舊會在臨床使用中，被「PMS上市後監測」所修正，甚至下市。我沒有否認水油測定在實驗室的必要，但各位必須搞懂這是「前期試驗」，是基礎的必須，不是最終的最佳結果。
也就是說，實驗室不安全就不應該上市；但是實驗室安全不保證上市安全！
以臨床醫師來說，對保養品的安全議題，與其道聽塗說，胡亂臆測；不如回歸到醫學史的教訓，持續長期監測保養品使用的局部皮膚反應。如果皮膚沒有問題，基本上就沒有太大累積劑量的問題、如果皮膚開始出現問題，無論是否合法、現在是不是覺得有毒，我們都可以確認它對皮膚產生傷害了。後者恰巧是醫學史上對於「實驗室正面表列檢驗」能力不足的補充效果。
如同前面說過的，即便經過FDA同意的，經過「嚴謹試驗」、「嚴格檢視」的藥品；經過十年、二十年、五十年……都可能發現原先不知道的額外好處或額外壞處；例如阿斯匹靈除了止痛，還可以預防血栓性中風；Forsamex可以治療骨鬆，幾年後卻也發現不可預期的骨炎風險。這些都是人類學習過的經驗，應該要進入化妝品與保養品的臨床使用監測中。
至於「排毒」說法，我們確實在臨床中發現有趣的表現。除了傳統皮膚科認知的敏感之外，如果各位試試停用保養品十多天，就會發現類似「刺激性皮膚炎」的表現。也就是說，「停掉反而發作」這種狀況在傳統皮膚科學領域中是難以解釋的，卻是經常出現的。這種「停掉反而發生」的情況，多半必須以「毒品禁斷與排除反應；withdraw syndrome」來做解釋。
這部分，與臨床醫師常說的「先在耳後試試，不會過敏再買」是有出入的。各位可以想想，保養品廠商是不會愚蠢到讓急性刺激效果的產品上市。例如前述「老行家面膜事件」，「即時過敏」或許是可能的，但是以「每一百女生至少有三到四十多人自稱敏感肌」的社會現狀來看，「累積劑量傷害」毋寧是更合理的猜測。也就是說，與其將此一事件當作「單純的刺激性皮膚炎」看待，應該當作「壓死駱駝的最後一根稻草」更符合社會現狀。後者是沒有辦法「從耳後測試，保證臉部安全」的。因為耳後皮膚沒有這些累積劑量，因此「耳後安全」仍舊可能造成「臉部過量」。只有從這個思考下手，才能理解「實驗室明明安全，為什麼就是有些人出現刺激性皮膚炎」的業界現狀。
這種「壓死駱駝的保養品總劑量」觀念，才是「保養品刺激性很強，甚至有毒」的真正可能——頻繁、大量而累積性地使用，終於造成整個社會女性皮膚的過度負擔，於是「隨便哪一根稻草，都可能壓死駱駝」，遂成為廠商無法揮去的夢魘。現在保養品廠商還在強調、追求單方的效果；身為臨床肌膚監測醫師，我更擔心單方與複方的長期風險。後者就是臨床處理敏感肌膚醫師與肥有臨床經驗者的重大差別。肌膚監測注重的是真實數據，而不只是一些短暫的表現、或文字的描述。這是藥理學發展幾百年來，臨床醫學史的經驗。這節目既然是屬於蘋果體系，就應該有更高的、非譁眾取寵性的內容。這是我的期待。
另外，討論到保養品成分與成分表閱讀部分。雖然我是臨床醫師，對於保養品成分沒有徐主任熟悉；但是化妝品成分從等級開始，包括產地、精粗等許多因素，安全差異恐怕不小。雖然說少量添加後也許總成本差異不大，所以貴賤保養品確實可能無所異同。但「貴者未必好；便宜者成本一定不會高」是確定的事實。除此之外，希望透過成分表閱讀就可以完全理解保養品功能、風險的迷思，我很早前就寫過「以閱讀成分表方式理解保養品」？不！可！能！這篇文章加以批判。網路上許多偽達人、偽專家，頭腦不清楚，思考不周全，竟然以此成名，誤導消費者，造成消費者莫須的恐慌與無謂的額外傷害，實在令人遺憾。
關於「白石蠟（俗稱凡士林）最安全」的錯誤說法，我在幾年前也深深相信過。這是化學思維的標準錯誤，不是真實觀察生物反應的醫學者應該同意的。為了康健雜誌的書籍，前幾天我特別做了個小實驗，可以看到相對於植物精油，白石蠟對於皮膚的傷害風險，有時間會整理上來。這個小實驗可以清楚地告訴各位：對臨床醫師來說，食用油比石化油相比，後者的長期風險更大許多。
然後看看引起爭議的電視節目吧……
（一天壹蘋果20121116=測出“不能說的真相“ 保養品有毒！？網路影音，請按這裡）
再來看這兩新聞：
敷名牌面膜，女過敏紅腫，業者和解退款賠醫藥費：蘋果日報/2012年11月19日
（林小姐說，她使用頂級珍珠粉面膜後皮膚紅腫，經醫師診斷為接觸性皮膚炎）
消費者購買老行家頂級珍珠粉面膜，使用後隔天皮膚異常搔癢紅腫、還有局部小傷口，經診斷為接觸性皮膚炎，但業者拒絕讓她退費已拆封的面膜。對此，老行家國際燕窩公司說，此為消費者個人過敏現象，原本已拆封即不能退貨，此案經內部討論願退費，並負擔醫藥費。消保官指出，依《消保法》規定，業者販售的商品不能影響消費者健康， 林 小姐得主張退費，並請求醫療費。
新北市 林 小姐說，11月4日到老行家板橋遠東門市購2盒頂級珍珠粉面膜，每盒5片裝300元，當天晚上回家她即敷面膜，不料隔天即5日上午起床時，卻感覺全臉異常搔癢，照鏡子發現全臉紅腫、還有局部傷口滲液的症狀，她趕緊拿著商品到門市反映，過去使用其他品牌面膜沒發生過這種情況。
「出現潰爛超傷心」
「敷臉是想讓膚質變好，怎麼反而有點潰爛，超傷心！」 林 小姐說，門市小姐看到她皮膚狀況，表示應屬個人過敏反應，只可退未拆封面膜，一盒已拆封使用則不能退費，她退費後就醫，經醫師診斷為臉部接觸性皮膚炎及過敏，其後再向總公司反映，仍無法退費。
皮膚科醫師表示，通常使用保養品後48小時內有皮膚發炎狀況，屬於刺激型的接觸性皮膚炎，造成民眾皮膚炎的成分不一，建議民眾若使用保養品造成皮膚紅腫等發炎現象，應立即停用，並就醫治療。
標榜適合大眾使用
老行家國際燕窩公司公關副理陳佩萱說，此面膜是適合大眾使用，這是 林 小姐的個人過敏現象，雖然正常退貨流程是拆封後即不能退貨，經內部討論，因 林 小姐使用後有不適症狀，已於11月10日退費並支付醫療費用。
新北市消保官賴淑清表示，《消保法》規定，業者販售的商品不能影響消費者健康，消費者敷完面膜後，造成接觸性皮膚炎，消費者可依法要求退貨，並請求醫療費用等。
【保養品致皮膚炎處理方式】
˙立即停用，保留產品及標示成分的外包裝
˙持產品包裝或使用說明書，盡速就醫
˙就醫前可用清水洗臉，以化妝棉沾食鹽水濕敷舒緩
資料來源：皮膚科醫師提供
敷面膜發生皮膚紅腫搔癢？業者：純屬個案，已做退費處理 彭韋澐/今日新聞/2012年11月19日13:44
日前新北市 林 小姐購買知名珍珠粉面膜，使用後皮膚卻異常紅腫發癢， 林 小姐經診斷後確定為接觸性皮膚炎，急忙拿著已拆封的面膜前往門市向業者索取退貨，但卻遭拒。
老行家珍珠粉面膜於1999年在台開設第一家直營總店，如今全省門市突破30家，並也全面進駐百貨商場、專櫃。4日，新北市 林 小姐前往門市購買兩盒珍珠粉面膜，當天晚上回家即拆封並敷面膜，不料隔天臉部肌膚卻感到莫名搔癢，全臉紅腫、還有局部傷口滲液的症狀， 林 小姐趕緊拿商品到門市做退換貨，但慘遭業者拒絕。門市小姐指稱，應屬個人過敏反應，但只能退未拆封面膜；醫師的診斷為接觸性皮膚炎及過敏， 林 小姐隨即向老行家總公司反映。
對此，老行家國際燕窩公司公關副理陳佩萱表示，此款面膜適合大眾所使用， 林 小姐一例實屬個案，目前也已經退款並發慰問金表示歉意，但並不會將面膜下架。
公關陳珮萱說，此款珍珠粉面膜為熱賣商品，一般在販售前，門市小姐都會詢問消費者膚質狀況、會不會過敏等問題，再加上包裝盒外都會有警語標示，提醒消費者若發覺皮膚狀況有所異常，請盡速前往門市辦理退換貨；公關也進一步表示，此案純屬個案，今已結案；未來也會加強客服人員處理事情的危機應變以及反應。
最後是這個新聞：
許多女性喜愛敷面膜保養，小心敷上防腐劑！消基會發現十五款市售面膜添加防腐劑
許多女性喜愛敷面膜保養，小心敷上防腐劑！消基會檢測市售廿款開架式面膜，有十五款添加防腐劑，儘管其添加量均符合衛生署公告的防腐劑基準限量；
消基會建議，為安全起見，特別是敏感性肌膚者，最好還是挑選零防腐劑的面膜產品。
十五款添加防腐劑（對羥基苯甲酸酯類）的面膜產品中，消基會點名知名品牌「OLAY自然柔白面膜」及「露得清水潤精華保溼面膜」，混合添加對羥基苯甲酸甲酯、乙酯及丙酯。
歐蕾、露得清加二種以上
其餘含有防腐劑的面膜包括「Lifecella美容液面膜玻尿酸」、「THE FACE SHOP水氧美肌」、「寵愛之名極致保溼面膜」、「Kracie肌美精深層面膜」、「高絲蔻絲媚影活力醒膚Ｑ10草本面膜」、「MISS SHARK白金9胜美白面膜」、「瑪奇亞米生物纖維美白面膜」。以及「GARNIER超能量深層美白清透面膜」、「L’OREAL完美淨白瞬間透亮美白保溼面膜」、「美肌一族珍珠白皙面膜」、「BIOTHERM超水元素精華面膜」、「UTENA維他命C潤白保溼面膜」、「我的美麗日記紅酒多酚奈米面膜」。
接下來的兩個新聞，算是「隨堂小考」！？
這個新聞，各位「終於看懂」了嗎？
過度保養，竟致皮膚發紅過敏/蘋果日報/2012年11月20日
27歲Kelly保養過度，皮膚出現過敏症狀
周年慶時別買太多保養品，以免用不完導致成分變質
27歲的Kelly去年趁百貨周年慶狂買保養品，沒想到用不完，開始狂擦去年買的保養品，從保濕、美白、抗老總共用9種保養品，結果皮膚卻開始發紅、乾燥、冒痘，出現過敏症狀。皮膚科醫師@@表示，使用過多保養品，除了成分可能互相排斥外，對皮膚的負擔也過大，若沒有及時治療，恐會因此變成敏感性肌膚，讓皮膚變得更難照顧。
超過期限恐變質
@@醫師表示，保養程序不必過於繁複，只要做好最基本的清潔、保濕、防曬即可，以Kelly為例，她1次使用9種保養品，對皮膚過於滋潤、刺激而引發過敏。一開始以類固醇藥膏治療，等皮膚狀況恢復後，Kelly希望皮膚更白皙且看來年輕，因此進行……若想趁周年慶買保養品，@@醫師建議不要買太多，因一般保養品的保存期限約2年，開封後最好也在3個月至半年間用完，保養品成分較不會變質。
百貨周年慶美妝產品正夯，小心陷入消費陷阱/鉅亨網新聞中心（來源：健康醫療網）
（健康醫療網／李義輝報導）買一送一！排隊限量特惠組！正逢百貨周年慶，美妝保養品成為最熱門的商品，許多人一早就守在百貨公司大門口，希望能夠搶到便宜的折扣品。不過，國家生技醫療產業策進會提醒，可別被廣告給唬住，而陷入消費陷阱中。
百貨公司裡，擺在明亮時尚櫃台上的保養品、化妝品，看來昂貴，且有品質保證。但消費者在挑選時，務必注意製造廠商，選則用化妝品優良製造規範（化妝品GMP）工廠製造的產品，品質才能獲得保障。另外，在許多購物網站及藥妝店都有所謂的銷售冠軍產品，生策會指出，銷售冠軍不代表安全性測試就已經合格過關，事實上，許多美妝保養品都只針對產品原料做測試。
所謂銷售冠軍的產品，大多數是迎合消費者使用習性而設計，例如，不掉色口紅，使用上很便利，但大多都加入了化學性色素，而且因為顏色不易掉，表示卸妝時也不容易卸，長期下來，人體吸收化學物質，恐有不良影響。
另外，民眾常忽略的產品則是會接觸到頭皮的染髮劑，應該請教店員相關產品化學色素、重金屬等是否都已通過檢測。採購染髮劑，一定要多問、多打聽。
根據統計，台灣女性每天使用化妝保養品種類高達13種，但裡頭的人工化學物質總和卻高達50多種。生策會警告，長期使用含有化學物質的美妝產品，可能產生致病危機。
例如，男人愛噴的古龍水，裡頭成份就有可能含有讓男人精子減少的化學成分；至於孕婦所使用保養品不應含有激素類的和對胎兒有害的化學成分。消費者在挑選時，應多加注意，以免美麗不成，反而傷身。
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補充閱讀：
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為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室數據」與「長期追蹤PMS數據」 2011-03-15 16:20
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「以閱讀成分表方式理解保養品」？不！可！能！ 2011-09-06 17:09
部落格設置目的：
① 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據，請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣
② 因為醫學美容而敏感、而酒糟/玫瑰痤瘡嗎？因為保養品、雷射/激光療程產生黑斑嗎？有反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢的問題嗎？肌膚監測是您最重要的科學證據！
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