真的是酒糟？真的是脂漏性皮膚炎？=大多數「酒糟」絕對可以治療！ @ 脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

大陸醫學美容時訊網站最近貼了篇「酒糟（紅斑痤瘡，Rocasea）可能由皮膚蟎蟲寄生菌致病」的文章：

愛爾蘭國家大學研究人員近日發表一篇綜述論文（The potential role of Demodex folliculorum mites and bacteria in the induction of rosacea）總結稱，酒糟鼻（紅斑痤瘡，Rocasea）可能由皮膚蟎蟲寄生菌致病。

據英國微生物學會相關報導（Bacterial cause found for skin condition rosacea），摘要如下：

過往研究發現，酒糟鼻（紅斑痤瘡）患者的皮膚蟎蟲（Demodex mite）數量高於正常人，提示蟎蟲的潛在致病作用。

過往研究發現，從蟎蟲體內分離出的仙人掌桿菌（bacterium bacillus oleronius），可產生誘發酒糟鼻（紅斑痤瘡）患者免疫反應的分子；而且，該細菌對用於治療酒糟鼻（紅斑痤瘡）的抗生素敏感。

綜述作者認為，人面部蟎蟲與寄居於其消化道中的細菌屬互惠關係，當蟎蟲死亡，細菌隨即釋入周圍皮膚組織，誘發組織降解和炎症。一旦蟎蟲數量增加，細菌數量也隨之增多，從而增加酒糟鼻（紅斑痤瘡）發病機率。

綜述作者認為，針對性抑制這些細菌和蟎蟲可能有效治療和預防酒糟鼻（紅斑痤瘡）。

我的評論是：

現在台灣診所等級的臨床現狀是；「對臉部長期發紅、刺激的案例，就會被診斷為酒糟。如果再『搭配』幾顆發炎顆粒，就更『被酒糟』了。

皮膚螨對於rosacea的影響，我從來不懷疑。我更質疑的是；「皮膚螨會導致酒糟」不等同於「所有酒糟都是皮膚螨造成的」。這是非常簡單的邏輯/理則學問題。「若A則B，不表示若B則A」。

我看到的現狀是：只要患者的診斷「酒糟」或「被酒糟」，無論患者臉上是否真有毛囊螨，Metronidazole幾乎是醫師的第一考慮。問題是：Metronidazole本身就具有刺激性。於是「故事」會演變成……

① 幸運的患者臉上真有毛囊螨，而且Metronidazole治療真的有效。接下來的問題是「當蟎蟲死亡，細菌隨即釋入周圍皮膚組織，誘發組織降解和炎症」，於是……您現在的臉紅，究竟是毛囊螨還在？還是毛囊螨已經死亡？接下來如何治療？

② 不幸的患者臉上沒有毛囊螨，而且Metronidazole真的引起治療發紅、乾燥、刺激……於是……您現在的臉紅，究竟是酒糟治療無效？還是Metronidazole的副作用？接下來如何治療？

我的發現是：

專注於治療酒糟這麼些年，我認為現階段所謂「酒糟」其實有幾個問題：

① 「市面上的酒糟」與「真實/古典酒糟（「酒糟」到底是什麼？）」的診斷差異鴻溝，是醫師們必須認真撫平的。

因為健保（？）的關係，現場發現的是：只要患者長久發炎，醫師「沒有時間」解釋，患者很容易就「被酒糟」了。換句話說，患者也許只是長期、莫名發炎（莫名！？會不會是「可追查而未追查」？），很輕易地就被診斷為「酒糟」或「脂漏性皮膚炎」。然而這些人真是酒糟嗎？醫師們知道被「宣判」者的絕望心情嗎？（主題：酒糟真的是不治之症？）

② 診斷確定之後，治療過程中的監測也要準確。至少先解決「見到酒糟就毛囊螨」的現狀，再確認「發紅不是Metronidazole引起」……回歸一連串「診斷=>治療=>確認並再診斷」的標準醫療行為，是醫界必須正視的。

③ 特別是醫學美容盛行的今天，過度保養品使用與過度儀器、療程治療，許多「酒糟」患者中究竟有多少真實酒糟、又有多少竟然是「被敏感」、「被醫美傷害」與「被累積濃度傷害」？治療使用的藥物會讓「被濃度」狀態更好？還是更多風險？都值得臨床醫師治療時反覆深思。

我的感想是：

小小地檢視邏輯學誤區，也就是「即便患者真是酒糟，也不表示患者必然有皮膚螨」這個邏輯，我們就可能反省Metronidazole的刺激性本質。

許多可能「被敏感而非真實酒糟」的案例依照酒糟治療，「因醫致病」的風險當然劇增。

這篇文章不是挑戰業界大老們，只是回答某位Winky私下的疑惑——為什麼許多醫師面對酒糟與皮膚發炎，思考模式都跟我不一樣？

答案是這樣的：

我看見了，清楚地看見了我們依靠肉眼、記憶的粗糙看診方式應該更數據、更支持反覆對照（「聽細胞的聲音」…肌膚監測，「更」科學的診療方式與肌膚監測，唯一的「醫學」美容！）。

這是我的想法，一位臨床醫師的真實看見。

最後，請看看這篇文章，重新想想「臉部不明原因慢性發炎=酒糟」這個絕對的現狀吧……美研究：過敏，有助人體排除毒素=醫學進步肇因於新知與反省

部落格設置目的：

① 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據，請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣