皮膚真的會自癒嗎！？=201208中國嘉人雜誌Marie Claire訪問稿 @ 脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

（圖片為網路擷取，中國Marie Claire嘉人雜誌2012年6月號）

囉唆一下：

上個月才幫中國美麗佳人寫了些稿子；心想「這麼凶狠的稿件，美麗佳人未必膽敢刊登」。沒想到她們不僅食髓知味，還加強邀稿。

熟悉這個blog的朋友都知道，我偶而會幫幾個時尚雜誌寫稿。幫這些風尚雜誌寫稿「很辛苦」；主要是考量方面的辛苦。講真話，怕影響她們與保養品廠商的廣告友誼。不講真話，人家幹什麼邀請你寫稿？

（說到這哩，台灣的時尚雜誌「應該要檢討了」……大陸版的編輯敢面對真相與民眾，台灣版……咳、咳、咳，不要只是淨談風花雪月，還有明星的穿著與八卦…...啦～台灣民眾沒有那麼淺薄……啦～）

無論如何，我還是願意為這些願意講真話的媒體寫稿件：我是個皮膚科醫師，科學工作者。上帝賦予這個職務的義務，除了大家熟知的「患者治療」之外，「患者教育」更是促進人類整體進步的重要職責。一直堅持動筆（即便肩膀酸痛……），也是不想白白來這世上一遭，對人類卻沒有貢獻。

廢話不說，回到正題！

Dear宋醫師，約稿來了。

本月主題如之前和您說的，要做一期關於「肌膚自癒力」的內容，相信這也是您最擅長的。

關注您的微博有一年多了吧，經常看見您發的一些內容，覺得觀點和想法很獨到，但因為我平時很少用電腦上微博，今天為了寫採訪大綱，想說先上您的部落格做做功課，直至今日才真正上去認真一篇篇地看博文，結果發現訊息量實在太大、太大了……實在是一天看不完，消化不下……

好吧，那還是照之前想的問題先提問吧，要是有其它想補充的明天再發給您。

如果下面問題和您的博文有相重複的請見諒，我真的不是一個偷懶沒認真讀博文的學生哦=）

Part 1=肌膚真的有自癒能力嗎？

漫談肌膚自癒力……這個作用機制，到底是怎樣的？肌膚真的會排毒嗎？為什麼現代人肌膚自癒力反而下降了？越注重保養，美容科技越進步，但肌膚的問題卻越多？

Part 1=FIRE！

開玩笑，身體簡直充滿了自癒力！

削水果割了手指，傷口會漸漸癒合；不小心摔斷腿，幾個月後又是一條好漢。就算是生了個孩子，很疲倦之後也會……更疲倦？（<=這是中年老爸的牢騷，各位無須理會……）

親愛的編輯問到「作用機制」，撇開囉唆深奧……的醫學術語不談，我個人的想法是：請禱告以詢問問上帝！

各位既然相信達爾文的天演論（物競天擇，適者生存），就知道人類存活至今，必須承受大大小小的物理與化學性傷害；例如日光紫外線、摩擦性摩擦還有硫磺溫泉傷害……細胞當然要有一定的自我保護與自我修復能力。如果再考慮細菌、病毒與人類的恩怨情仇，「自癒力」基本上是細胞存活的唯一保證！

皮膚是人體對外的第一道防衛組織；自癒力又是所有細胞（包括皮膚細胞）存活的唯一保證；「皮膚細胞擁有最強的自癒力」就成為邏輯與實際上的必然了。

Part 2=肌膚會做最佳保養品？

談到肌膚自我乳化功能機制。肌膚自己會做保養品嗎？如何依照肌膚需求、環境、氣候等因素智慧做調節？為什麼有些肌膚做不出好的保養品？如何打通肌膚的水、油通道，讓肌膚自己調配最佳乳液？

Part 2=FIRE！

編輯的這個問題問到了點子上！「肌膚自己會做保養品」是對的——請各位想一想，「當年」我們大家一起離開海水的時候，如果沒有自製的乳液，皮膚早就乾枯、破碎、凋零……bala bala了……

但是「自己會做保養品」跟「肌膚自己會做最佳保養品」是兩回事！皮膚自己排出的皮脂，加上汗腺的水分；乳酸、尿素與天然分泌的蛋白質、崩毀胺基酸……最後混合成為乳液。公式基本上是「油+水+蛋白=乳液」。

另外，討論到「最佳」，語言上有二個定義：「最好」或「最適合」。生理學上多半取「最適合」。如同我在「什麼人「必須」使用護膚品？皮膚科醫師的專業聲明」文章說，年齡大了，到了必須額外補充水、油的時候；「安全的水」、「安全的油」就是好的保養品。如果還想「抗老」、「補充皮膚營養」；當然可以添加更多的營養、生長因子等成分。如果這樣的添加仍舊受到皮膚的喜愛——可以是保養品成分的長期安全性足夠，皮膚代謝能力可以承受；就必然表現出皮膚愈來愈健康、愈來愈抗老的肌膚監測結果。

（這也是化妝品成分也需要上市後監測（PMS）與呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態的意思）

透過反覆監控皮膚對於給予物質的反應（<=有點拗口……），我們就有機會找到「延緩老化」、「逆轉青春」的保養品，也就是「最佳保養品」。因此您可以明白，皮膚確實「自己會做基礎保養品」；透過肌膚監測對長期安全與長期風險的監控，人類可以做出最佳保養品。

「為什麼有些肌膚做不出好的保養品？」的問題，其實很容易理解：如果皮膚的自我代謝機制失常，無法形成正常的分泌、溶解與脫離，當然就沒有能力自我保護。許多因素中，「毛孔與汗孔堵塞導致分泌失當」是最重要原因。只要停止使用傷害性成分與傷害性產品，皮膚的自癒力就會幫助毛孔與汗腺堵塞的部份或全部排除。如果擔心自癒力稍有不足，增加使用長期監測安全的「最佳保養品」，當然更是個好想法。

Part 3=談談保養品依賴性

保濕產品為什麼越用肌膚越乾燥？如何正確保濕？好的保濕產品應該是如何的？如果某產品（如促進水通道蛋白Aquaporin）強調作用方式不是從外補水，而是提升自身保濕能力，這樣的產品OK嗎？

使用美白產品真的對肌膚有害處嗎？使用美白產品就會降低肌膚對光線的抵禦能力？如何慎選安全的美白產品？

酸類成分真的會造成刺激、敏感？如何善用酸類成分保養品？據說有些酸類，如LHA能智慧識別老廢角質的蛋白，選擇性幫助老廢角質脫離，不像AHA無論好的壞的都殺無赦，這樣的說法是真的嗎？

哪些產品成分，是不可以長期使用，會造成依賴性的？哪些又是安全成分，長期使用可以放心的？

許多人都有「保養品越用，見效越緩慢、不如初次好用」的經驗，有時候換別的使用再換回去就又覺得好用了，這是肌膚產生依賴性了嗎？為什麼？

關於保養品的傳輸系統，如Liposome或其它的導入科技來幫助促進產品吸收，長期使用是否會造成依賴性？或是有什麼危害嗎？如何戒掉肌膚的壞習慣，養成不挑食的健康肌膚？如何讓消費者擺脫必須使用強效保養品？恢復簡單、安全保養品，即可滿足需求的健康肌膚？

Part 3=FIRE！FIRE！FIRE！

這個單元的問題看起來很多，其實就是一個「毒性累積」的現象。

先解答「保養品有毒」的概念。在藥理學的研究中，所謂的「毒」，指的是細胞無法順利代謝，因此傷害細胞的物質。關鍵在於「無法順利代謝」這幾個字。更深地思考藥理學原則，任何物質累積到達一定濃度（劑量），必然出現「無法順利代謝」的結果。換句話說，「毒性與劑量成正相關」；討論毒性，不能脫離劑量來談。

在肌膚監測的領域中，我們發現許多市售保養品都會造成皮膚結構改變。通俗地說，既然結構改變了，就表示皮膚受了傷害，卻沒有能力即時修復。這種「皮膚類似中毒」的表現，使我們堅持推動保養品的上市後監測（PMS；post marketing surveillance）。從藥理學歷史看，藥物研發與上市是非常嚴謹的，必須經過動物先期實驗與三期人體試驗。即便是這麼嚴謹的研究，我們仍舊發現幾年、幾十年後，某些藥物出現不可預期的副作用或副傷害；例如Aspirin從止痛增加了「預防中風」，Sibutramine從減重變成「可能導致心臟病」。人類能夠發現這些藥品的不明風險，唯一依賴的就是上市後監測。只要藥品存在市面一天，患者就會反應（不適症狀），醫師就會紀錄。

然而相對不嚴謹，卻同樣深度吸收的保養品化學；至今缺乏長期安全與長期風險的數據觀察。理智中我們都明白「任何成分到達效果後，更高的濃度就可能導致傷害」；然而面對保養品，我們卻不斷追求「Liposome或其它導入科技來幫助促進產品吸收」？廠商們盲目追求「奈米化加強滲透」、「滾輪後強化導入」、「飛梭/點陣後深度導入」，卻沒有任何人清醒地發現「敏感肌膚愈來愈多，會不會是給的太多、太深入？」為什麼沒有人懷疑「保養品越用，見效越緩慢、不如初次好用」根本就是因為「已經吃得太飽了？」

這次問題太多，還是一個一個回答吧：

「保濕產品為什麼越用肌膚越乾燥？」=>如果以油脂補充方式保溼，必須小心補充的成分反而堵塞了自身的油孔與水孔，結果自身的分泌能力益發受損，就可能出現愈用愈乾的現象。

「如何正確保濕？好的保濕產品應該是如何的？」=>好的保濕產品必須是「增加皮膚濕潤度，並且不傷害皮膚的自我修復能力」。如果能夠「增加皮膚自我修復、增強酸性保護膜的恢復」就更完美了。要找到這樣的保養品（其實是「正確保養成分劑量」），唯一的方式就是「長期臨床監測、追蹤」，也就是PMS！

「如果某產品（如促進水通道蛋白Aquaporin）強調作用方式不是從外補水，而是提升自身保濕能力，這樣的產品OK嗎？」、「如何善用酸類成分保養品？據說有些酸類，如LHA能智慧識別老廢角質的蛋白，選擇性幫助老廢角質脫離，不像AHA無論好的壞的都殺無赦，這樣的說法是真的嗎？」=>過去有一百種產品宣稱，現在有一百種產品宣稱，未來當然更可能有一百種產品宣稱。「產品如何宣稱」即便再嚴謹，也不過是短期的觀察數據（動物、三期人體試驗）；這些宣稱的長期風險與長期效果，還是必須以肌膚監測作為最終依歸——如果皮膚喜歡它，就會漸漸恢復正常結構。反之，誰說什麼，都是假的！

「使用美白產品真的對肌膚有害處嗎？使用美白產品就會降低肌膚對光線的抵禦能力？如何慎選安全的美白產品？」=>美白的原理再多，最終還是可以歸納到「減少發炎」、「形成抑制」、「成品還原」、「加速代謝」幾個步驟（雷射激光還有一個「色素破壞」的部份）。

其中「減少發炎」最重要是防曬，其次是抗敏感。「形成抑制」也就是所謂的「左旋C」、「傳明酸」等抗氧化成分。「成品還原」與「形成抑制」某個程度上是一體二面——抗氧化成分使未形成者不易形成，同時也使已形成者反轉褪色。至於「加速代謝」，最常見的就是酸類換膚了。

從這個理解回答上述問題：首先，「需要美白」的皮膚必然已經受損（黑色素是皮膚受損後的自我保護機制）；在已經受損的皮膚上使用美白成分，「防曬」可能有化學成分刺激、物理成分堵塞的風險（使用防曬乳，結果變更黑？細談防曬產品的「功與過」=上海週末畫報邀稿）；抗敏感、抗發炎物質也許引起敏感與皮膚不耐（「敏感肌專用保養品竟然沒有用」也不算罕見）；還原與角質剝除的酸類成分，對於脆弱、受傷的皮膚更可能引發刺激。

讀到這裡，各位是不是感覺到無所適從？其實各位都忽略了「是藥三分毒」；成分既然有效，就必然有過量傷害的風險機率。再度回顧藥學史，我還是要告訴各位：只有真正監測皮膚使用產品/成分之後的真實反應，而且是長期、持續監測，我們才能真正知道該產品/成分的效果與風險所在。因此我們不斷呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態，就是這個道理。只要事前事後不斷監測，我們可以找到安全的美白保養品、保濕保養品、酸性保養品……bala bala保養品。無論保養品或藥品，長期持續臨床監控，就是身體健康與皮膚安全的唯一選擇。

「酸類成分真的會造成刺激、敏感？如何善用酸類成分保養品？哪些產品成分，是不可以長期使用，會造成依賴性的？哪些又是安全成分，長期使用可以放心的？關於保養品的傳輸系統，如Liposome或其它的導入科技來幫助促進產品吸收，長期使用是否會造成依賴性？或是有什麼危害嗎？」=>面對這樣的問題，各位應該都是專家了！

「如何戒掉肌膚的壞習慣，養成不挑食的健康肌膚？如何讓消費者擺脫必須使用強效保養品？恢復簡單、安全保養品，即可滿足需求的健康肌膚？」=>既然我們知道「毒性就是過度使用，難以代謝的劑量」這個重點。面對「強效保養品」這個議題，最正確的方式就是「長期持續臨床監測」。無論是強效、簡單；只要對於皮膚沒有傷害，就是安全保養品。在安全的前提下，盡力追求強效有什麼錯誤呢？如果無法確定安全，即使簡單（農藥往往只有單方，夠簡單吧？），又代表什麼呢？

Part 4=美容癮君子

美容院上癮。長時間習慣定期去上美容院，可能會對肌膚有什麼危害？享受美容院服務，需要注意些什麼？醫學美容上癮。醫學美容可能對對肌膚造成哪些危害？安全和不安全的療程各是哪些？

Part 4=FIRE！

「美容院上癮」或「醫學美容上癮」，從心理層面分析，可以略分為「受服務上癮」與「美麗強迫症」二部份。其中「受服務上癮」就像某些人喜歡去高級餐廳受人服務，屬於心理享受（或疾病？）範疇，不在皮膚科醫師討論範圍。「美麗強迫症」雖然也是心理問題，生理上卻牽涉到「終端劑量累積過高」的風險。

所謂「醫學美容」，其實是與「傳統美容」做分野的一個名詞。「真正」的醫學美容應該有醫學內涵——也就是「正確診斷、容忍評估、正確手術與術後照顧」。與民眾認知不同的是，「正確診斷」與「容忍評估」才是整個成敗過程中的重要關鍵。

① 正確診斷：

以盲腸炎做比喻。必須正確診斷為盲腸炎，不可誤診。如果一般病毒性腸炎的腹瀉竟被「抓去開刀」，這樣的疏失基本上不會被正統醫學所同意。在醫學美容領域中，必須正確區分雀斑、肝斑、顴骨痣……，才能做出正確建議。這部份，目前的「醫學」美容沒有太大疏失。

② 容忍評估：

再度以盲腸炎為例。同樣是急性盲腸炎患者（都已經確定診斷）；十八歲與九十八歲的患者，後者可能血壓、血糖都不正常。因此同樣緊急後送到開刀房，九十八歲的老爺爺可能不能立即麻醉、動刀；必須先穩定生命徵象，才能有進一步的動作。否則以他九十八歲的羸弱身軀，加上盲腸炎的摧殘，可能還未正式開刀，光是麻醉藥物，就可以造成他的死亡。也就是說，「患者應該開刀」是正確診斷，「患者可以接受手術」是容忍評估。

回到「醫學」美容。現在存在的最大風險是：「醫學」美容確實有正確診斷：醫師正確地區分了雀斑、肝斑……等等問題。然而各位必須知道的是；皮膚受了傷害之後，才會長出斑來（黑色素顆粒是皮膚受傷後的自我保護機制）。如同前述九十八歲的老爺爺；一位長斑的患者，一位皮膚受傷後長斑的患者（<=這是強調性語法），他的皮膚是不是能夠接受雷射治療？能夠承受果酸換膚，不會有更深度的傷害？如果無法確定，當然可能出現「雷射後或果酸後更黑」的醫美糾紛了。聰明的各位可以清楚發現，現今「醫學」美容最大的盲點，就是沒有容忍評估措施。沒有正規的「容忍評估」過程，「醫學」美容根本不符合醫學原理！肌膚監測可以提供良好的「容忍評估」，這是我們發展肌膚監測的重要原因之一。

③ 正確手術：

所謂「正確手術」，除了選擇正確的手術方式——如在雷射、果酸、電燒……等各種方式間選擇；或者選擇正確雷射儀器；也包括使用正確治療劑量/強度，並且評估治療劑量/強度是否正常。這部分目前的皮膚「醫學」美容勉強算是符合要求。所謂的「勉強」，是指所有治療都是由醫師主觀經驗評估，無論術前或術後，並沒有類似「抽血驗証糖尿病治療效果」這樣的客觀數據以供佐證。後者是我們發展肌膚監測的重要原因之二。

④ 術後照顧：

這部份目前的「醫學」美容沒有太多爭議。這部份的影響雖然不大不小，如果沒有正確的術前評估，過度或錯誤的治療之後，無論如何良好的術後照顧，也難以挽回「基本上已經錯誤」的醫療結果。因此，必須先盡力確保正確治療（包括診斷、評估與處置），才能談到術後照顧的品質優劣。

「需要注意些什麼？醫學美容上癮。醫學美容可能對對肌膚造成哪些危害？安全和不安全的療程各是哪些？」=>從上述的分析，我們可以清楚地發現：只要正確診斷、正確評估與正確手術，「醫學」美容本來就屬於醫學範疇。醫學當然有風險，但是風險必須遠小於獲得效益。「正確醫學美容」對於皮膚傷害的風險幾乎小到可以忽略。討論「醫學美容可能對對肌膚造成哪些危害？」，甚至是「安全和不安全的療程各是哪些？」這個議題，唯一存在的可能，就是「錯誤診斷、錯誤評估、錯誤手術與錯誤術後照顧」這四項可能。然而如前所述，目前醫學美容的最大風險，其實就在「錯誤容忍評估」。只要遵守正確醫學程序，醫學美容帶來的利益必然遠大於風險，這才是醫學美容的真正未來。

Part 5=其它補充

您是贊成禁用所有保養品嗎？還是可以接受選擇性使用某些？哪些是您認為Ok的？是藥三分毒，長期使用皮膚科藥物可能會帶來哪些傷害？該如何修復？

我們都知道目前化妝品對肌膚也許不夠「長期安全」。那防曬總不能不用吧？如何選擇一款安全有效的防曬產品？

肌膚對某些成分的耐受性會隨著使用時間而增強，如維它命C、果酸，這是好事還是壞事？（如我一個同事從6%用到20%的左旋C原液，果酸也有許多人是越用濃度可接受的越高，是代表皮膚變厚，所以OK了？還是？）

如何修復肌膚的DNA損傷？哪些保養方法或成分能辦到？

Part 5= FIRE！FIRE！FIRE！

又是一個連環問題，我們還是逐句逐句回答吧：

「您是贊成禁用所有保養品嗎？還是可以接受選擇性使用某些？哪些是您認為Ok的？是藥三分毒，長期使用皮膚科藥物可能會帶來哪些傷害？該如何修復？」=>對於皮膚科醫師來說，保養品與藥品是等價的！太多證據證明保養品成分會滲入體內（人乳樣品中發現護膚品防曬成分）；而且保養品使用的時間長度往往遠大於藥品——人們多半經年使用某牌乳液，卻未必長年使用藥膏。因此各位擔心藥品使用，卻忽略保養品傷害，這是非常錯誤的想法。可怕的是，保養品界、似乎連皮膚醫學界對這個「錯誤」都渾然不覺！？這些滲入皮膚的成分，對我們的健康究竟有什麼長期影響，目前沒有太多數據可供參考。但是既然確定「長期、大量而廣泛地滲入」，我們當然應該十分警惕、小心。

我不是反對「禁用保養品」，我是提倡「應該對保養品使用的長期風險與效果進行類似藥物的上市後監測（PMS），也就是肌膚監測」；對於某些皮膚出問題，需要保護的人來說，保養品當然有存在的必要（什麼人「必須」使用護膚品？皮膚科醫師的專業聲明）。這就是「呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態」。

「我們都知道目前化妝品對肌膚也許不夠「長期安全」。那防曬總不能不用吧？如何選擇一款安全有效的防曬產品？」=>無論任何物質，保養品也好、防曬品也好、化妝品也罷，所有「使用在皮膚上，會被吸收的成分」都必須證明長期使用的安全；換句話說，只要肌膚監測證實長期安全，防曬品是可以用的。

另一方面，「那防曬總不能不用吧？」這句話是有語病的——首先，為了避免紫外線對皮膚的傷害，「防曬」當然是絕對必須的。然而一定要防曬「不等於」一定「要擦」防曬乳；如果各位夠細心，必定會發現皮膚科醫師經常宣導「戴帽子、撐傘、穿長袖衣物與正中午不要出門…..」等防曬措施。如果無法確定防曬產品的長期安全，使用上述物理性防曬措施（請注意，是「措施」，不是「產品」！），絕對是醫療上更正確的選擇。

「肌膚對某些成分的耐受性會隨著使用時間而增強，如維它命C、果酸，這是好事還是壞事？（如我一個同事從6%用到20%的左旋C原液，果酸也有許多人是越用濃度可接受的越高，是代表皮膚變厚，所以OK了？還是？）」=>各位必然清楚經常摩擦的手掌與腳底，會出現角質增厚甚至長繭的現象。也就是說，皮膚會以「角質增厚/長繭」來增加對於摩擦壓力的耐受性。如果無法肌膚監測，我們實在難以區分「從6%用到20%的左旋C原液」、「果酸也有許多人是越用濃度可接受的越高」這件事到底代表了什麼樣的生理變化？這些「容忍增加」的表現究竟屬於「飯愈吃愈多」的情況，還是「因為厭惡而角質增厚以便隔離」？皮膚因此角質增厚了嗎？還是健康生理結構提昇了？即便是「飯愈吃愈多」，人體會因此肥胖，「愈吃愈多的皮膚」會是什麼狀態？會不會有後續疾病現象？如果無法觀察並理解皮膚的真實生理反應與結構變化，任何人都無權討論這些表現究竟是合理情況，或是異常反應。

「如何修復肌膚的DNA損傷？哪些保養方法或成分能辦到？」=>依我目前粗淺的認知（也許有讀者可以補充更多）；目前沒有任何實驗室外（in vivo）數據，可以對DNA修復產生作用。所有宣稱「修復DNA損傷」的成分，都是實驗室中（in vitro）培養皿裡面，幾個細胞的作用結果。DNA是細胞非常重要、非常深層的內在結構；加上皮膚角質、細胞間質……的保護與屏障，任何成分要影響活體細胞的DNA是非常困難的。換句話說，沒有任何保養品/醫美療程可以修復DNA損傷！如果一定要達到「修復肌膚DNA損傷」的目的，唯一可行的就是「預防DNA傷害」，也就是減少過氧化、自由基、紫外線……等外界危險物質對細胞的傷害。除此之外，應無它法。