「十四天不洗臉」可以治療青春痘嗎？=上海週末畫報邀稿 @ 脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

宋醫師，有些痘痘的問題：希望您從醫生角度來說說痘痘的成因、常規治療方法種類。醫學美容上的治療（果酸和雷射…等）到底幫助有多少？還有就是如何自測產品效果（不是每個人都有您一樣的儀器幫助…）。「十四天不洗臉」這個技巧對痘痘治療有沒有效果？關鍵點在哪裡…等等。這麼多的問題，就謝謝您了～

開始回答：

這位老朋友要我在500~100字內解釋這麼多問題，熟悉我的人都知道：不！可！能！於是我想到一個很好的辦法：就是努力、努力、在努力…（<=這幾句話已經多A了一些稿費了…:P）

① 請從醫生的角度來分析痘痘的成因，（如：在醫學上是否會分成人痘、青春痘……）

痘痘成因很多，多半認為與痤瘡桿菌有關。在實際監測中，我懷疑「致粉刺性」的角質堵塞可能更本源些—因為角質堵塞，使局部環境更為厭氧，便利痤瘡桿菌的生長。後者分解皮脂導致游離脂肪酸與其他發炎物質，最後惡化成痤瘡。

從這個角度來看，傳統以「年紀」做分類標準的成人痘、青春痘；或許改以「毛孔堵塞程度+皮脂分泌能力」為分類標準更實際些。

② 常規的醫療方法（輕度、中度、重度），已被淘汰的，或現在比較熱門的有哪些。將來趨勢可能是什麼？

傳統對痤瘡的看法，基本上集中在抑制皮脂分泌、殺除痤瘡桿菌、清理角質堆積與消除發炎腫脹四大方向。因此口服維它命A酸成為「最有效」的治療方式—這個藥物雖然有肝臟與腎臟的毒性風險，卻可以同時完成四個方向。真正的正統看法是：這是最嚴重痤瘡時的最不得已手段。況且，口服維它命A酸的停用後復發率其實也不低。

如同上述，更改分類思維之後，「確實觀察治療手段對於皮膚的真實影響」會成為將來的治療趨勢。意思就是說，如果某些方式，如果酸換膚，確實可以減少毛孔堵塞程度，而且不會傷害皮膚，就可能成為更安全、日常性的青春痘治療。遺憾的是，果酸溶液的其它物質，可能導致粉刺惡化現象。從這樣的教訓下手，我們可以理解：使用某種治療手段當然重要，但是確認該手段的效果與安全才是醫療行為。在醫病關係漸漸惡化，醫患互信逐漸降低的現狀下，持續性地監測肌膚，以確實科學證據作為醫病溝通依據，必然是未來的醫療趨勢。

③ 醫學美容上的治療（利用果酸和雷射治療痘痘）到底有多少幫助？

果酸換膚進入台灣超過二十年，雷射治療青春痘也有八、九年歷史；臨床觀察中青春痘還是常見，棘手案例也不少。

另一方面，隨著醫學美容盛行，我們發現青春痘案例逐漸伴隨著敏感甚至酒糟、發炎表現。使用肌膚監測對於果酸與雷射治療的觀察，我們發現果酸對表皮角質的剝除效果確實存在，但是相對堅硬的毛孔內粉刺，剝除效果其實不好。也就是說，出現了「軟的被剝掉，硬的還存在」的現象；這應該就是果酸換膚後肉眼與觸覺「發現粉刺變多」的來源。

至於「雷射控油控痘」部分，我們擔心「年老後乾燥急劇惡化」的長期風險。

④ 您個人常常提到肌膚監測，如何居家實踐？與美容保養品販售專櫃的測量儀資料有什麼差異？

肌膚監測的主要目的，就是判斷任何保養品或醫美療程（科學上稱為「介入行為；intervention」）對於皮膚真正產生的短期與長期影響。因此就核心精神來說，肌膚監測取代了「肉眼判斷、大腦印象」這種傳統、相對不科學的對比方式。使用的（至少）50倍電子放大鏡與紫外線攝影機，都不是新發明的儀器，許多醫師見過，當然有些美容專櫃也有。就核心價值來說，肌膚監測並不依靠最新儀器，而是「長期監控，正確判讀」的嚴格執行。意思就是：如果專櫃拿到儀器，卻不懂得判讀；或僅僅在首次見面時唬弄（大陸稱為「忽悠」）一次，不敢長期記錄、反覆對照，就不符合「科學是可以反覆操作的學問」這種基本精神。

⑤ 您個人也是「十四天不洗臉」創行者，其最初的契機是怎麼樣的？

臨床監測經驗發現，許多保養品對皮膚的長期作用並不友善。因此產生「如果完全停用會怎樣？」的好奇心態。經過一些初期建議與觀察後，加上遠端網友的需求，因此提出「一段時間不洗臉」這樣的戒斷建議。為了溝通方便，才以「十四天」做為口號。事實上，「十四天不洗臉」談的是戒斷，禁用所有的懷疑因素，這是科學實驗最重要的「原初」概念。

因為核心精神是「戒斷」，因此「如果您沒有把握，不要再度使用（不確定長期風險的）保養品」當然就是主旨；這也是「不洗臉」的意思：連洗面乳都不准用，怎麼可能同意乳液、防曬甚至是彩妝？而且既然決定停用，加上每個人的體質反應、環境冷熱乾濕都不一樣，「十四天」只是個時間意涵：可以是十四天，也可以是一百四十天；我自己就奉行五年了。這些考量，在「十四天不洗臉」原文中都說明過了。

⑥ 此外，要女性在十四天內與之後完全不使用化妝品其實很難…介紹一些比較安心的產品與品牌吧（比如瑞昇也OK的～）