醫美如果不重視風險問題最後只會造成更多問題..


補充說明:


這幾天「 蔡瑞芳 醫師宣布停止雷射近視手術」的新聞引起一陣騷動。甚至有些醫師「性子比較急」,基本上已經開罵了


這事的是是非非各位也許看得懂,也許不清楚。其實最重要的關鍵就是(大家都提到的);


任何手術,慎選合適病人是很重要的!(專業術語叫做「適應症」)


一個手術再熟練、再準確(<=請注意,愈新的手術、儀器;通常風險愈大!);只要選錯患者,後遺症與傷害幾乎是免不了的。醫學美容之所以飽受批評,實在因為「醫學」講究證據,講究許多事先篩選、事後照顧的學問。而現在所謂的「醫學」美容,不過是披上白袍,比較強烈的美容方式如果忽略了「醫學」準則,「比較強烈」就等於「比較風險」!


從這個角度理解 蔡瑞芳 醫師的想法,理 解邱品齊 醫師的文章,理解我的文章;再檢視其它醫師的發言,是非對錯其實就在細微的「這個手術安全性一向很好」與「選對患者,這個手術安全性就會很好」之中。


「慎選患者」,這是第一個學問,還有第二個。


從醫學歷史回顧回顧歷史,可以給我們前瞻的眼光,避免犯錯的機會。醫學上,醫師犯錯往往意味著患者傷害許多之前我們確定的事,後來有更多新證據補強。也許更贊成比方說Aspirin的適應症,從止痛、預防中風到預防大腸癌;也許開始警覺,甚至禁用像是Thalidomide幫助孕婦止吐,卻誘發胎兒畸形。還有Sibutramine幫助減重,卻引發中風危機。從這個角度看,我提出的「淨膚雷射黑黑白白」風險, 蔡瑞芳 醫師提出的「LASIK可能有不可預期的副作用」,都必須是關心患者,長期監測才會出現的結論。


醫療人員應該非常謙虛,現在相信的事,未來可能改變。永遠保持謙虛的心,永遠長期監測,這是第二個學問


如果各位頭腦更警醒些,會發現第一個學問與第二個學問其實是同一個。更嚴謹地說,第二個學問包含了第一個學問:長期監測運用於術前,可以幫助慎選受術患者;運用於術後,可以確保療效,以及已知與未知的副作用發生


如果再考慮 邱 醫師文中所說「微整型把一堆原本皮膚可能不存在的成分打進去,長期來說對皮膚或身體會有什麼影響化粧品使用的成分長期使用累積後相關確定的資料真的少之又少很多其實都只有初步研究並沒有明確定論,但已經有不少廠商為了搶市場而亂用一通了」這些「恐怖」的情節,您唯一剩下可以依靠的,就只有長期肌膚監測了。只有不斷監測、不斷前後比對,我們才知道「在術前知道可不可以這樣做」,「在術後知道有沒有效果,有沒有不可預期的副作用」以及「一年或三年之後,副作用究竟如何?」


是的,持續長期監測是唯一的學問!


以下是 邱 醫師的本文:請儘早面對醫美的風險問題


最近幾天有關雷射近視手術安全性的新聞沸沸揚揚,但老實說這問題在醫美領域中只是冰山一角;很多的醫美處理到底長期安全性如何,目前真的沒有人可以拍胸保證…


像是飛梭雷射除斑容易造成反黑,淨膚雷射淡斑容易造成色素不均,也都是操作後累積經驗才知道的。至於微整型把一堆原本皮膚可能不存在的成分打進去,長期來說對皮膚或身體會有什麼影響,真的很難知道。或許短期沒有什麼明顯副作用,但時間一拉長就很難說了。


至於化粧品使用的成分或許短期急性副作用(或毒性)並不常見,但這些成分長期使用累積後造成皮膚、身體及環境的影響,相關確定的資料真的少之又少。更何況是近年來流行的奈米及生技類型成分,很多其實都只有初步研究並沒有明確定論,但已經有不少廠商為了搶市場而亂用一通了


像是去年發生的隆乳矽膠問題:


http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=370875


http://tw.nextmedia.com/realtimenews/article/international/20120203/108593/


可以說是最明顯的寫照。要避免這風險最簡單就是不要隆乳,再來就是執行者不要追求最大利潤,最後就是消費者不要只想低價隆乳。


但最後是這三個關卡全部都沒有用現在消費者用出問題誰能負責任?


醫美處理本來是針對皮膚疾患的醫療處理,但現在扯上商業利益、行銷廣告、財團、媒體以及個人收入後,整個醫美市場唯利是圖、輕忽醫德、不重風險的狀況越來越嚴重。加上衛生主管單位對於醫美的規範管理幾乎都是被動的,既得利益者越來越多、結構越來越龐大,現在已經很像脫韁的野馬,難以回歸正途。


在這環境中真正關心重視消費者權益及安全的聲音少之又少


消費者如果不再自求多福,理性面對後續的風險只能自行承擔。


打折、免費等不肖促銷衛署把關不手軟 聯合新聞網 2012/02/15


「三人同行一人免費!」這不是牛排店、火鍋店的促銷,而是某眼科診所招攬客人前來接受雷射近視手術的花招。衛生署醫事處技正 周道 君坦言,少部分診所抱著「拚拚看」心態,賭一把,只要促銷成功,利潤應遠大於罰款,對於部分不肖診所的促銷,衛生署會嚴加把關,絕不手軟。


【聯合晚報/記者李樹人/台北報導】


「三人同行一人免費!」這不是牛排店、火鍋店的促銷,而是某眼科診所招攬客人前來接受雷射近視手術的花招。衛生署醫事處技正 周道 君坦言,少部分診所抱著「拚拚看」心態,賭一把,只要促銷成功,利潤應遠大於罰款,對於部分不肖診所的促銷,衛生署會嚴加把關,絕不手軟。


許多眼科診所為爭取客源,除了聘請專門業務人員,促銷手法更不斷翻新。有診所祭出「來店詢問,贈小禮物」,有些則送機票、送高鐵票、食宿。有些更誇張,提供兩人同行打八折、三人同行一人免費等優惠噱頭。


周道君強調,雷射近視手術具有侵入性,儘管儀器再精密,手術多麼成熟,但都有一定的風險,民眾動刀之前,一定要先與醫師好好地溝通討論。瞭解自己適不適合動刀,經過完善的評估後,才能將風險降至最低。


對於部分不肖診所的促銷, 周道 君說,衛生署一定會善盡把關責任,絕不手軟。只要業者違反醫療法第61條規定,使用不正當方法來招攬,就屬違法,必須處以5萬至25萬元的罰鍰。


術前一定要「三思八問」 【記者黃玉芳/台北報導】


雷射近視手術風行,台灣醫療改革基金會表示,近年零星接獲民眾抱怨,認為雷射近視手術後眩光嚴重,「醫師事前沒有說」,並有民眾檢舉,醫療院所廣告雷射近視手術「零風險」,提醒民眾雷射近視非必要手術,術前一定要「三思八問」。


醫改會組長朱顯光表示,民眾手術前一定要「三思」:「要不要動手術」、「是怎樣的手術」、「手術後會怎樣」;還要「八問」,包括:瞭解有沒有其他替代選擇、是否需要麻醉、由誰執行、手術流程以及發生併發症機率、如何處理併發症等,以免事後不如自己預期又覺得後悔。


觀察站/掀潘朵拉盒子,別把手術想太美 聯合新聞網2012/02/15


不管未來發展如何,至少蔡瑞芳震撼性的決定和宣言,提醒民眾在受術前深思並研究更多手術的正負面訊息。尤其長久以來台灣醫療一直處於資訊不對稱的狀態,民眾所知有限,往往醫師說了算,就算事後出現後遺症,大多數患者也不知該如何確保自己的醫療權益,遑論求償。


【聯合晚報╱記者林進修╱特稿】


眼科名醫蔡瑞芳昨天宣布今後不再進行準分子雷射層狀角膜成型術後,不僅在眼科醫學界投下震撼彈,也讓廣大近視族群開始省思手術的必要性,進而選擇最適切的醫療模式。長期看來,他的行動帶給各界更多思考、提醒消費者三思而行,未嘗不是好事。


眼科醫學界一再說明準分子雷射層狀角膜成型術(LASIK)以及更先進的飛秒雷射安全無虞,術後併發症比率不高,但短短一天以來,近視受術病患詢問電話大增,連英國也傳出有許多受術病患出現併發症等事實看來,事情並不是部分強力推銷雷射手術的診所或醫師說的那麼簡單。


國立陽明大學醫學系副教授陳克華形容的,視力矯正有如「潘朵拉的盒子」,蔡瑞芳昨天掀開後,想再蓋回去已不太可能,所有事情全都攤在陽光下,只會越辯越明,民眾也可以從中看得更清楚。


不管未來發展如何,至少蔡瑞芳震撼性的決定和宣言,提醒民眾在受術前深思並研究更多手術的正負面訊息。尤其長久以來台灣醫療一直處於資訊不對稱的狀態,民眾所知有限,往往醫師說了算,就算事後出現後遺症,大多數患者也不知該如何確保自己的醫療權益,遑論求償。


因此,衛生署不該只消極地以醫學文獻不足為由,一味強調雷射矯正手術安全無虞,否則徒然給國人在捍衛眼科界商機的印象。而應趁此機會,主動蒐集並調查國內現有各型雷射近視矯正儀器的安全性,若發現某些儀器確有較高的術後併發症,即應要求退役,如此才能確保民眾醫療權益。


宣言的背後為良心還是為商機? 記者洪素卿/特稿


二○○五年,一位眼科醫師預言,未來近視雷射矯正併發症,恐成國人失明重要原因。這個爆炸性的發言登上媒體後,讓台灣近視雷射市場從巔峰被打趴到谷底,手術人數幾乎腰斬。


沒想到,七年後,眼科名醫蔡瑞芳再度丟下震撼彈。近視雷射手術的安全性真的出了問題嗎?


二○○五年,當年問題的核心是,各醫院為了爭食近視雷射這塊大餅,競爭白熱化;不但有醫院打出「憑學生證折扣優待」、「機票住宿加手術只要九千九百九十九元」,低價競爭下,傳出部分院所將切割角膜瓣用的板層刀重複使用,結果有些角膜瓣切得不平滑,甚至傳出角膜瓣做到一半,刀子卡住,導致角膜被切成兩層。還有診所在患者來詢問當天就將其拱上手術台。一些角膜太薄、瞳孔太大,甚至有青光眼、免疫疾病等不適合做手術的患者,也被推上手術台。浮濫手術的苦果,就是負面新聞接連見諸媒體版面。之後,眼科醫界啟動自律、認證等手段,希望能為市場止血。


七年後,問題的核心,真的變成了安全性問題?還是仍是市場問題?


蔡瑞芳不願再做LASIK的宣言,對外所持的理由是因為有不確定性的併發症。但是,同樣是大醫院的資深眼科醫師,不久前,卻親手幫女兒做了近視雷射手術。


雷射手術的安全性,恐不是三言兩語、 一兩 個醫師、幾個案例,可以簡單論斷。需要有作為的主管機關,持續性收集資訊,提供更科學性的論述。


蔡瑞芳大動作發言,有醫師認為,其背後的原因,可能與近視雷射市場已被大型連鎖醫療集團壟斷有關。不少醫院動輒以揪團十人,一人省一萬,或者按讚就可抽iPad的行銷行為攘奪市場,即使是大教授也難以競爭。


衛生署任由這樣的違規情況不斷出現,竟然本末倒置,只罰發起團購的個人,而不是醫院,簡直難以想像!


雷射手術的安全問題必須持續關注,但如果主管機關放任競爭惡化,讓商業行為繼續主宰醫療,再安全的手術,也有變得不安全的一天!


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