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補充說明：
這次大陸的時訊論壇出現非常多篇重要翻譯文章；對於急於「修理」自己的各位來說，無論是果酸、杏仁酸、AB酸、奇奇怪怪酸或保養品購買，都有極為重要的指導功能。今天上午比較有空，這是近十篇引進文章的第二篇…。
有幾個叮嚀重點：
1. 「適當的患者選擇」=>什麼是「適當的患者」？如何鑑別「皮膚敏感性高」？請看這一篇健康的人才能接受治療與呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態。
2. 「適當的術後護理」=>您選擇的保養品，會不會「有毒」？請不要再相信這種在業界的害群之馬了與猛塗保養品女兩頰紅癢過敏。
3. 關於「控制性損傷、皮膚再生修復與重構」這種「先破壞、後建設」的思考，您確定您的皮膚準備好了嗎？它有把握「先破壞，能建設」嗎？談「先破壞、後建設」。
Prevention of complications in chemical peeling Jan 2011
化學換膚術是一種簡單、安全、性價比高的門診治療方法。其併發症可通過適當的患者選擇、恰當的術前溝通、充分的術前準備以及良好的術前、術後護理來最大程度預防。
化學換膚術是將化學藥品塗抹到皮膚表面，對皮膚產生控制性損傷，在皮膚再生修復和重構的過程中皮膚的質地得到改善。其主要併發症有：
早期併發症：（術後數分鐘至數小時）
瘙癢、燒灼感、刺激感。
持續性紅斑、水腫。
眼併發症。
晚期併發症：（數天或數周後）
表皮屏障缺失及組織損傷：感染（細菌、病毒、真菌）。
創面癒合不良：瘢痕、延期癒合、粟粒疹及皮膚質地改變。
色素性改變：色素增多、色素脫失、皮膚色素分界線。
換膚藥品的不良反應：痤瘡樣疹、過敏反應、毒性反應。
雖然發生率較低，但這些併發症在皮膚顏色深、換膚層次較深的患者更容易出現。
患者篩選：
預防併發症的第一步就是揀選高危患者，這樣可達到對併發症的預期和預防，即便出現也能早期處理。高危患者包括：
皮膚顏色深，有發生炎症後色素沉著傾向的患者。
皮膚敏感性高或有過敏性皮炎史的患者。
皮膚乾燥發紅的患者。
戶外工作者。
有光過敏史或炎症後色素沉著史的患者。
正在服用光敏性藥物的患者。
有類固醇應用史或傷口癒合不良或皰疹病毒感染史的患者。
近期使用（異）維它命A酸的患者。
期望值過高，挑剔、不配合的患者。
有精神方面異常的患者。
術前溝通：
術前必須讓患者瞭解一下內容（諮詢：是一項團隊合作）：
a.治療的原理。
b.存在的風險（醫療廣告與醫療倫理）。
c.預期結果。
d.早期注意信號如紅斑、色素沉著、結痂等。
e.術後需適當局部治療以保護創面並預防併發症的發生。
f.術後需避免日光照射及使用刺激性藥物等。
術前注意事項：
術前除了仔細詢問病史及檢查來篩查高危患者外，還應注意一下幾點：
a.皮膚適當的術前準備2-4周，治療前3-5天需停用。術前準備為外塗氫醌（對苯二酚）或維它命A酸（維甲酸）類脫色劑並應用防曬霜（<=這部份是舊知識，已經有新證據反對這樣的作法<=對苯二酚風險相關文章）。
b.告知患者術前1周避免接觸漂白劑、蠟，避免用力擦洗、按摩，避免使用脫毛膏、搓澡巾或預定任何重要活動，術前停用類固醇3天。
c.如患者有活動性傷口或有單純疱疹病史，術前應用抗病毒藥物。如Aciclovir 200 mg，一天5次，或Valaciclovir 1 g，1天3次，術前2天開始服用，持續服用至術後10-14天，直到創傷面上皮完全恢復才停用。
術中注意事項：
a.選用正確種類及濃度的換膚藥品（<=怎麼選？肉眼判斷？呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與肌膚監測可以「預測」傷害？）。
b.寧淺勿深（<=因為判斷不容易呀…）。
c.敏感區域如內眥和鼻唇溝區需用凡士林保護。
d.常備中和劑，以備隨時終止換膚過程（<=還是因為判斷不容易呀…）。
e.準備一支充滿生理鹽水的注射器，以備藥物不慎流入眼內能及時沖洗，預防角膜損傷等眼併發症。
f.如果三氯乙酸或羥基乙酸進入眼內，立即用生理鹽水沖洗，如酚類進入眼內，應使用礦物油沖洗。
g.在處理眶周區域時，準備一根乾棉棒隨時擦拭眼淚。因為眼淚可將換膚藥物沖到治療範圍以外區域。
h.當做中度或深度換膚時，特別是對皮膚顏色比較深的患者，處理換膚區邊緣時，應採用低濃度藥品在交界處正常皮膚做羽化處理一避免術後出現明顯的色素分界線。
術後護理：
a.術後可立即用軟肥皂或清潔液清洗創面。
b.如有結痂，需外用抗生素軟膏預防感染促進癒合。
c.避免日光照射，謹慎應用廣譜防曬霜（<=您確定這些防曬霜安全嗎？母乳樣品中發現化妝品防曬成分）。
d.如瘙癢可外用爐甘石洗劑。
e.羥基乙酸或維它命A酸類的換膚性藥品，需在脫痂後方能使用（<=建議更謹慎些…）。
f.告誡患者避免搔抓、揉搓。
g.告知患者如何分辨術後併發症如過度發紅、水腫、燒灼或疼痛、結痂，滲出、化膿、或水皰形成，並及時就診，以便及時採取預防措施。
操作要點：
1.檢查藥品的標籤和有效期，因藥品隨時間效力改變。
2.將治療需用的藥品倒入小玻璃杯或燒杯中，觀察有無結晶，治療時只使用澄清的藥液。因如有結晶，其易粘附到棉棒上，從而增大藥品濃度。
3.在治療中不可在患者面部上方傳遞藥瓶或藥杯。治療中與患者交談以分散其注意力，使其放鬆。
4.在對比較敏感的患者或實驗一種新的換膚方法時，在全面部治療前，最好先在患者耳後或前額、顳部取一小片做實驗性治療。
5.淺層換膚較深層換膚安全。避免對皮膚顏色較深的患者實施較深層次的換膚。
6.對於高危患者，不同種類腐蝕性低的藥品聯合應用可以在不增加風險的前提下提高療效。
7.化學換膚術也可與磨皮術聯合以提高療效。
8.為提高治療安全性，建議患者不在淺層換膚後1-5天和中度換膚後7-10天預定重要事情或假期（<=第三次強調，因為判斷不容易呀…）。
9.持續性紅斑是瘢痕形成的早期表現。儘早使用外用抗生素或有效的外用類固醇類藥物能夠減輕瘢痕形成。
10.給患者你的聯繫方式以便隨時提供指導。
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