拜讀 高添富 醫師的電子報期刊,談到「醫師風險管理」。身為醫療管理的學習者,大會當天又從 彭慶星 教授處討論了「傳統醫學與醫學美容的差異處」這個題目。此次會訊既然邀稿,我想就管理學的立場談一下「醫師風險管理」。


醫療糾紛只是醫師執業風險的一小部份


就管理學的立場看,所謂的「風險」,意指:「損失發生的可能性(海恩斯;Haynes)」。從這個定義下手,我們可以理解「醫師風險」至少應該包括了 高 醫師提到的醫療糾紛、管理風險(財務方面包含成本、行銷、業務、庫存、稅務等;非財務方面還有人事、知識、資訊、法規、永續等)與健康風險。


這些風險中,醫師們常常注意到的是醫療風險與法規誤觸;此處 高添富 醫師多有專文,不再贅述。本文要專注討論的是多數風險的避免。


先談健康風險


近年健保拮据,甚至連「廢除簡表」這樣的考量都甚囂塵上。醫師們面對「單一個案愈見低廉」的給付方式,最標準的錯誤因應方式就是「加大門診量」。也就是說,每筆費用下降10%,就提升看診量10%作為因應手段。


姑且不論總額預算制度已使如此思維淪為「醫師互砍」的悲慘結局。單純以人生全方位風險規避討論;更長的看診時間,更高的看診總量,對於醫師自身的健康、生活、居家等品質殺傷巨大,絕對是不爭的事實


開業醫師與醫院醫師最大的不同,就是「單打獨鬥,連生病代診的機會都沒有」。忝居常務理事職位,看多「即便感冒,也要邊發燒、邊開診」、「更努力地工作,只是為了更早去世」的悲劇,心中充滿無限傷感。


非財務風險討論


醫師總以自身技術為追求,自傲於「我的技巧最好」、「我在美國進修」。從醫療品質討論,醫師專業進修是必要的,卻不是唯一的需求。一位不懂得團隊合作、訓練輔助團隊的醫師;手術技術很好,術後加護病房、照護團隊一團混亂的醫療機構,醫療結果不會是良好的;受術病患不會是福氣的。


更令人感慨的是,如果真以商業機制來說多年健保與媒體抹黑,我 國 醫師形象未必比得上商人;所有的機構都希望永續經營,個人努力不外追求德蔭子孫。然則忽略團隊建立、人事管理、核心知識保全與利用的結果,醫師們努力一生所建立的醫療機構,主持醫師年紀漸長。體力日下後(遑論驟然的健康風險),就吹起了熄燈號,沒有任何永續、傳承的機會


再談財務風險


提到財務風險,醫師們想到的多半是業績擴展、廣告行銷。事實上,醫美儀器投資的固定成本過高,術後保養品的高庫存與低周轉率,以及醫美療程的成分、獎金提成、人員訓練等變動成本也是經營成敗的財務控管重點。


除了少數非常有規模、制度的醫療院所外,大部分的「一人診所」在帳務管理的投資多有簡陋。「醫師娘兼會計」的舊制度在過去高毛利時代或有績效,然而稅務單位追稅愈緊,健保收入動盪的今日,日帳、稅務資料欠全不僅攸關利潤,還有觸法補稅的風險。


風險的全面控管!?


在市場寬鬆、生機豐沛的時代,醫師還有「偶而犯錯」的權利。瞭望醫師人力過度飽和、金融風暴減少自費收入、健保風險步步進逼的醫界現況,以及確定益發惡化的未來。身為醫學會教育長,能夠為各位會員醫師提供的,就是大量的、不同的營業知識、訓練與相關機會。


避免醫療糾紛,重點當然在「提升服務品質」。這部份,除了醫師充沛的專業充電外,護理美容師專業、服務相關知識的提昇,形成一個嚴謹的合作團體當然是必要的。積極運用醫學會內部與廠商外部不斷提供的相關訓練課程,不只幫助機構人員專業提升,也增加機構永續經營的機會以管理入手,將「醫師主導」的診所現狀逐漸改變為「團隊合作」模式,除了提高醫療品質外,也降低病患「不因醫師生病,產生照護品質落差」的風險。


隨著「團隊合作」模式的進展,醫師從「診所火車頭」的辛苦位置轉進到「診所領航者」的角色。一方面確保診所不因醫師健康、情緒等不可測因素產生業務變動(變動就是風險),另一方面也提供了主持醫師「建立好團隊,讓機構永續發展」,甚至以「股權分享」方式,永續傳承一生心血的機會無論子女從醫與否,都有機會繼續協助醫療機構蒸騰日上。


謹慎規劃,是面對風險唯一的勝算


醫師們都經過嚴謹、邏輯與科學化的學術訓練,從而養成了保守、謹慎的行事風格。這種「風險規避」的特徵,對於病患(或稱「受術者」)的安全保障是很重要的如同醫師誓辭規範「我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業;病人的健康應為我輩首要的顧念」。


也就是說,「盡力減少不確定的風險」,是醫療人員對病患的義務!


這種深入靈魂本質的道德制約,除了保障受術者的權利外,也應該造福醫師自身。多年以來,醫學會提供了專業教育,加上瑞昇體系提供的訓練與團隊協助,護理團隊因此擁有更高的專業知識與工作尊嚴,與我併力於驚滔駭浪中穩定發展,合作無間地提供優質服務,。


孫子兵法有云:「多算勝,少算不勝,而況於無算乎?」,又說「上智用人之智,中智用人之力,下智用己之力」。醫師同儕們都是上智,對於自身機構的未來,一定可以理解「多謀善劃,少用己力」的重要性。


此次學術大會,晚弟本來有個演講;因為講者太過踴躍,因此在事後以本文為講稿重點,與各位分享我的感想與心得。倘若各位會員醫師有所指教,晚弟診所隨時提供必要協助。

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