200923酒糟發炎最嚴重的時候


200926,經過正確排除治療的初步結果


酒糟?敏感?


只要天氣變冷,兩頰就容易出現紅腫、小小脫皮與乾燥的現象,擦什麼保養品都不舒服化妝水感覺刺刺的,乳液有些癢癢,乳霜又覺得悶覆得厲害。


回到家,臉上老是有些粉刺洗不乾淨,皮膚又油又粗、動不動就有紅疹、脫屑,除了外觀上的困擾,每次季節更替、壓力、勞累時,皮膚還會發熱、發燙,連睡覺都不是很安穩


酒糟治療結果往往令人失望


連續幾個寒流,臉部發炎的狀況又大量出現。這些被醫師們診斷為「酒糟」,或是自己認為「敏感性肌膚」的朋友,在乍暖還晴的寒流來去之間,皮膚的耐受力明顯下降。


酒糟的整個疾病過程來說:紅斑血管擴張=>青春痘狀的紅疹或膿疱=>皮膚增生之鼻瘤=>眼睛症狀,加上「臉部血管極不穩定、易受外界刺激而產生過敏、膿疱」這些表現;因為「原因不明」的先天設限,醫師只能就症狀控制,無法給予患者較長期的策略性思維。使得罹患酒糟敏感性肌膚的朋友,承受的不僅僅是生理上的慢性困擾,而且也是心理上長久期望與反覆失望。


為什麼治療結果不彰?


以我們的臨床經驗,酒糟應該是多種致病原因的共同結果「樣板」說法是「不明原因的慢性發炎」。既然是「不明原因」,邏輯上當然就不存在「根本治療」。然而對「症」下藥紅腫時給予外用類固醇或免疫調節劑;粉刺多時使用維他命A酸、杜鵑花酸作角質溶解;懷疑毛囊螨就給殺劑;另外還有乾燥時建議乳液、乳霜卻可能出現某種程度的邏輯問題


從皮膚專科醫師角度反思「不知道原因,只能對症下藥」的現狀;經過十多年的臨床經驗,我常常發現這些對症下的「藥」,彼此間確實存在邏輯衝突比方同時存在臉部紅腫、脫屑與粉刺的患者,「使用A/杜鵑花酸溶解粉刺」的思考,通常會惡化臉部的紅腫與乾燥現象


從這樣的反省入手,我才發現西醫師之所以被中醫師,或其它傳統醫療執行者認為「見樹不見林」、「見病不見人」其實略有道理。「生病的是人」;疾病的發生其實有很繁瑣、如蜘蛛網狀的相互關係。如果不關照整體,僅僅處理單一症狀,治療效果不彰顯然是可以預期的


酒糟治療的另一個可能風險是?


冷靜下來回顧,「酒糟」的病程表現酒糟是一種慢性反覆發作,病因不明發炎性皮膚疾病酒糟屬於一種體質的皮膚發炎反應,真正的原因目前仍在研究中代表著「除了酒糟是慢性發炎性疾病」之外,現代 皮膚科 醫師們對於酒糟的認知還有很大的進步空間。


臨床上我們知道酒糟毛囊螨有高度相關毛囊螨已經被證實可以誘發酒糟。但是「可以誘發」不表示「酒糟的唯一誘發因子就是毛囊螨」。這個事實 許多 醫師都知道,然而臨床上相對難以確認毛囊螨的存在多少醫師看診時,很認真地把病患臉上的皮屑刮下來,試劑略略溶去角質後,以顯微鏡觀察毛囊螨的存在?因為相對難以確認,醫師們可能採取「看到酒糟,就給予抗毛囊螨藥物」的策略。


如果毛囊螨酒糟的唯一致病因子,抗毛囊螨藥物當然是對的。萬一該病患不存在毛囊螨的問題;比方說單純是過度清潔、搓洗出現的慢性發炎,使用抗藥物反而導致脆弱皮膚更加受損、惡化


酒糟治癒可能


多年臨床觀察的心得是;非常確定過度清潔一定是酒糟敏感性肌膚的成因之一。「之一」是個很重要的突破點這表示我們改善清潔方式之後,一定可以部分地改善酒糟敏感性肌膚的臨床表現。更極端地說,如果錯誤清潔是某患者唯一的致病原因,改善了清潔方式,就治癒了酒糟


相對於「酒糟是不明原因的慢性發炎」,階段性、個別地剝除酒糟可能的致病誘因,我們就有機會改善所有酒糟敏感性肌膚朋友的問題,甚至完全治癒某些患者!


除了過度或錯誤清潔之外,三年來,我們發現錯誤的保養品使用錯誤的醫學美容行為也是酒糟敏感性肌膚的致病因子之一。減少錯誤,許多酒糟敏感性肌膚朋友確實獲得了不同程度的改善


結論


面對酒糟敏感性肌膚,我們發現真正要討論的是一種態度,一種面對疾病時的總體關照。這種態度在健保愈來愈緊迫的情況下也許益發珍稀沒有仔細地問診,耐心地教育,我們無法在西方醫學中推行總體關照的人本治療


讓我們從酒糟敏感性肌膚下手,重新學習對於醫學與人的總體關懷。猜想這是醫師在醫美亂象的當下,重新在醫病互信中贏得專業自尊的重要法門。

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