昨天有一位臉部乾燥、粗糙且略微黝黑的小姐來看診。她的主訴很簡單：「臉部肌膚乾燥，不夠光滑，粉刺多而且上粉也不服貼。」
這個問題有個標準答案：「輕微去角質，加強保濕」。
答案很簡單，作法呢？也不困難。
我們依慣例地教導她洗臉與清潔的方式，以30X放大鏡檢測了她的表皮與真皮—果然發現厚厚的角質與相對明顯的毛孔堵塞。
老朋友都知道我們的想法了—如果預算可以，而且趕時間；那就做幾次煥膚，加上一些保濕程序與家用保濕產品。
如果不趕時間，使用些簡單的角質溶解藥品（比保養品便宜吧~<=反正在醫師指示下使用，也都很安全~），加上表皮保濕產品（我們現在還是推薦粉刺與毛孔堵塞自我敷面法），慢慢地就會有不錯的效果。
看著她的臉，沒有明顯色素問題；我的想法是：「使用水楊酸油膏！」—這樣會使保濕鎖水與溫和角質溶解同時進行。唯一的缺點是太油膩，初期可能產生些青春痘現象。
所以我們建議她開始使用水楊酸「藥」膏，加上r-PGA。
以上都沒有問題。問題是：水楊酸油膏先上，還是r-PGA先上？
傳統皮膚專科醫師的想法：r-PGA屬於水性濕潤成份，當然應該在油膏的內側。
保養品配方設計的看法：r-PGA是大分子膠成份，基本上應該放在有效成份的外圍。（這是我們上過 張麗卿 老師的課後，大概得到的想法；也許理解正確，也許理解得不完全正確~）
「水楊酸」算不算「有效成份」？當然算！可是把油膏放在臉上，那r-PGA還有什麼保濕意義？
另外，水楊酸對於肌膚還是會有些刺激（雖然很小），如果先敷上r-PGA，至少可以減少一些水楊酸的刺激現象。
更麻煩的是：我們習慣有ABC 1C 2的r-PGA使用方式；其中C1就是厚厚地敷一層，甚至以保鮮膜密封。
誰敢將水楊酸油膏「密封」在臉上十分鐘？會不會增強它原來的刺激效應？
我想了大約一分鐘，最後決定「賭」一下—早上先上水楊酸油膏，再上r-PGA；晚上也是一樣，讓水楊酸放在r-PGA「裡面」，一起敷臉！
想好之後，我 向那位 小姐解釋了上面的所有可能，也告訴她我的「賭意」，然後說：「三天後回來看看；如果效果不錯，我們再追加三天。如果有任何刺激狀況，請立刻回來。」
故事完了嗎？別急，才正要開始呢~
極緻診所的看診習慣，一定有位跟診的護理美容師。主要目的是看診後的衛教（教導清潔與其它疾病知識），以及跟診學習（就像皮膚科住院醫師的學習跟診一樣）。
我是一位很囉唆的醫師，解釋無比詳盡。加上事後護理師們也會問我，我們還會討論案例；一年以上資歷的護理美容師簡直可以當密醫了。
當我 向那位 小姐解釋完之後，跟診的護理美容師插嘴說：「院長，我覺得早上可以先擦水楊酸，再上r-PGA；可是晚上還是不要把水楊酸放在r-PGA的裡層敷面吧—最近天氣忽然變冷乾燥，而且她第一次來，說不定連洗臉都不太會。如果拿來敷臉，會不會增加她的風險啊？」
「所以我才要她三天回診啊！」我說：「我也擔心風險，可是這樣速度比較快~」
這下換病人插嘴了：「可是我三天後可能未必有空耶，可不可以一個星期後再回診？」
我想了一想：「如果是這樣，我覺得還是照護理美容師的方法比較安全~」
那個小姐覺得很驚奇，忽然笑起來：「我沒有看過可以跟醫師建議的護理人員耶。而且醫師竟然還認真跟她討論，你們診所真是太特別了。」
我沒有特別想些什麼，順口就說：「這沒有什麼啊，她們對於病患皮膚的了解未必比我少—這幾天天氣冷，有些人肌膚開始變得脆弱，一開始也是她們在療程中發現的。我們整個診所因此「戰備」起來。」
於是我請那位護理美容師教導她洗臉的方法，確定她沒有過度清潔。順便把藥物與r-PGA的使用方式詳細地說明清楚。
過了幾天，我忽然想起這個狀況。覺得自己回答地不夠好—這確實是我的思考與操作模式；無論是工作還是家庭，我都保留了相當大的討論空間。這是我的個性，卻究竟是因為什麼？
「為了真理的追求！」我想，這樣說應該更精采些（<=…愛面子的人…
！？）：「一個人，除非非常確信自己掌握了真理，否則應該謙卑地向萬物尋求協助。」
我從來不認為自己掌握了真理（這是謙虛，還是缺乏自信？我也不知道…），始終很高興有尋求協助與討論的機會…
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