為醫管說句話--悼莊逸洲老師 @ 脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

上網查一下莊老師的名字，沒有什麼意思：只是想看看懷念的幾個字顯現在電腦螢幕上的感覺。

忽然看到一篇評論的文章，內容沒有太強烈的褒貶，卻因為跟我的原始面貌太像，那個蛻變前的單純醫師，忍不住必須出手...

以下是他的文章：

醫管聞人的點滴與反思

作者：范國棟（163.29.223.---）

日期: 04-18-0615 :15

長庚醫院院務決策委員會副主委暨國策顧問於上月過世，這對台灣的醫院管理界而言，是一大損失。

平心而論，莊先生與另一位仍活躍於醫管界的頭人，也就是導入企管概念於台灣醫界的張錦文先生，堪稱台灣醫管界的兩大教父。他們倆不僅是理論上的引導者，更是將資本邊際效應極大化的成功實踐家。

在兩老共事的那幾年，長庚集團才得以瞬間從初生之犢，轉化為台灣醫院產業的龍頭。過去三十年來，不論是國內的醫療實務或醫管教育界，受其直間接影響者，實多不勝數，有人更因之名利雙受。
因此，我們在一片悼念聲中，實有必要暸解莊先生所代表的時代印象（image）。

大多數人稱許莊先生是醫管界的領航員—真擔心這樣的恭維會令張錦文前輩吃味；前立委沈富雄亦稱許莊先生「是醫療服務的提供者層面，功力最深厚的絕頂高手」、「受到王永慶董事長的長期倚重，藉由他過人的智慧和執行力，管理眾多醫師，增加獲利」。這樣地恭維除了代表醫管專才在實業界有讓人刮目相看的表現外，醫管也逐漸成為一門重要的學科。

諸位不知，在三十年前的台灣，醫院管理還不過是依附在公共衛生這個冷門學科中的一個小課題，不僅稱不上是一個學門，連專屬的研究者與專業人員都還是鳯毛麟角。但是期逢台灣醫療資本的大幅增長，加上醫管前輩的理論建構與實踐，醫管反倒成了台灣各公衛院所必須注重，甚至賴以維生救命丸。

所以，張莊兩人已不再是單純的張莊，他倆所代表的一個複雜而有趣的歷史印象。只是這個歷史印象是以醫療照護為載體，是架構在一個原本強調慈善佈施的人類行為－醫療照護。倘若這個歷史印象是侷限於生物科技部門，是作落在觀光發展，是以任何一個在十九世紀已具經濟規模的產業部門為載體，我個人都不會有這麼大的矛盾與衝突感—但這個歷史印象偏偏是建基於你我（包括父執輩）認為應該是慈悲為懷為醫療照護部門。

你我若願意，實該細細讀讀莊先生為財團法人醫院的定義，他那番會引發不同立場者無限想像空間的描述，必會讓你我別有一番滋味在心頭。

他曾簡明地說「財團法人必須有良好的經營能力，機構才得以永續生存，繼續發展。若是醫院的經營長期沒有盈餘，則必須仰賴外界的捐贈來挹注，不然長期啃蝕其創始基金，勢必會使其組織瓦解無法存在。…因此，主張醫院之經營不以營利為目的，但應該透過有效的經營管理，獲取合理的盈餘，並且善用此一資源…」。（摘自莊逸洲：寂寞的創新者。於’長庚二十年’。台北市，財團法人長庚紀念醫院，1996:54-58。）

私德與公德

不知道各位如何看待醫院管理這個學門。

我曾經是一個熱血的年輕醫師。進入長庚莊老師的旗下之前，實話說，我倒是蠻厭惡他的。這件事，即便是恩師生前我也當面笑說過。

「道德」是容易說的。遇上莊老師前一年多，父親剛剛往生。上莊老師課的第一天，也許是湊巧，也許是震撼教育，老師問了一個問題：「一條人命值多少錢？」

「道德」真的是容易說的。如果您是衛生署長，您的資源就是一年3600億元。不能增減的健保收入，一位衛生署長，要如何決定洗腎患者與幼兒呼吸重症病房的資源分配？您嫌3600億元不足嗎？即便是3600兆元，資源仍舊是有限的...

我所「知道」的「管理」

是的，管理的精髓就是「資源有限，如何有效分配」。

也許各位不知道，自負邏輯思考能力甚強的許多醫師們，之所以願意服膺莊老師的管理，並不是因為「莊主任」的權位（自負的醫師們連總統都不怕了，誰怕莊主任啊！），而是同意莊老師更綿密完整的邏輯思考。各位更不知道的是，莊老師是彼得杜拉克先生的信徒（這是我的理解，也許有些學長、老師的理解不同）。

資源有效運用，是管理者的義務與道德

聖經中有一個故事，是莊老師說給我們聽過的。這個故事，如果我沒有記錯，彼得杜拉克也引用過。一個父親把十個銀幣交給三個孩子，要求三個孩子在一年內交出成績來。

老大在一年後交出十一個銀幣，他種了麥子，收穫後多了一成。父親很欣慰地嘉勉他。

老二交出一百三十個銀幣，經過沙漠風霜的洗禮，他販賣遠方來的財貨，得到很大的利益。父親也很欣慰地嘉勉他。

老三將手中的十個銀幣原封不動交出：「父親，因為我擔心發生風險，損及了您原來的交託，所以沒有用這銀幣做任何事情。」

父親看著他，很生氣地斥責：「你這個偷懶的孩子，辜負我的期望。」（如果我沒記錯，原文出自聖經，我不是基督徒，只是憑記憶寫出，沒有特別冒犯的意思）

很奇怪嗎？我給您說一說另外一個故事...

種出穀子的農夫是對的，妥善運用資源的管理者是錯的？

神把十個穀子交到一個農夫的手裡，要他下種。一年後，農夫收成了一百顆穀子，交回十顆給神，用三十顆養活自己一家，五十顆拿到市場上，改善了自己跟別人的生活。留下十顆穀子做第二年的運用。

神把十顆穀子又給了另外一位農夫。這一位農夫拿了神的穀子，一年內吃掉三顆。「我比那個吃十顆的農夫節儉多了。」他想。

過了年，農夫把剩下的七顆穀子交還給神，您覺得神會如何看待他？第一位農夫對社會貢獻多些，還是第二位農夫？

加強轉換效率，就是珍惜資源

彼得杜拉克認為，莊老師這樣認為，現在經過改造的我也這樣認為：如果上帝把3600億元交給某醫院，某醫院經過良好的效率管理，避免沒有必要的效能浪費，產出了4000億元的產值；這個醫院就對得起醫療與管理的道德。美國，這個全世界最豪奢的國家，用它的GDP14.5%照顧國民的健康。台灣，我們的母國，用5.8%的GDP（最近可能稍微改變了）照顧了國民的健康。效果顯然不錯，因為我們的老年人生活得不錯，初生嬰兒死亡率不高，最重要的是，移民美國的人都回台灣看病...