敏感與酒糟專用保養品？靠保養品「排毒」？ @ 脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

張麗卿老師寫了篇【我的肌膚正在排毒嗎？】。張老師跟我「算是」好朋友（<=在酒糟與敏感肌的世界裡，「我自己覺得她是戰友；但是我不知道她是不是也這樣覺得」的那種「算是」），因此她的文章我常常引用。然後……

（圖片取自http://freerangestock.com/details.php?gid=&sgid=&pid=29358）

這一次，我忽然有些意見。於是在她的臉書上留言：

老師，這個部分我有些補充。

臨床上我觀察到的已經不是過敏，多半是過量了。您提到的雪花膏事件，從另一個計算來說，「老奶奶從45歲才開始奢侈地使用雪花膏，一年用掉一瓶」跟「16歲小姑娘開始洗面乳、化妝水、乳液、隔離霜與防曬霜；一年用掉四組，一共20瓶」。二者在藥理學與毒理學的劑量意義上是不同的，不僅僅是「單一產品的單純與否」，還包括了「多重產品的疊加，以及總劑量的累積」這二個意義。「過度劑量」造成細胞死亡與潰爛的組織液流出，就是我在清水洗臉（#十四天不洗臉#）、食用油（讀先嘗試「十四天不洗臉」，還是食用油？）使用中觀察到的結果。

我的意思就是：

① 如果使用了某個保養品，立刻出問題，「最可能的」還是刺激性皮膚炎；其次是過敏性皮膚炎。

② 但是我的患者使用日常（他家自己的）食用油塗抹臉部，仍舊出現皮膚發炎的現象。我就會請他們「反省」（<=對，反省！）：這些日常使用的食用油，並沒有灼傷舌頭與食道的黏膜，顯然不具刺激性。也沒有在食用時造成氣喘、蕁麻疹等現象，顯然不具過敏性。然而這些食用油使得皮膚敏感的現象瞬間加劇，此其一。繼續使用一段時間（有時候是幾天，有時候是二、三個月），症狀竟然漸漸（自動）減輕。顯然不產生累積性劑量傷害。因此，他們必須嚴重思考「安全油脂使皮膚獲得喘息，因此才有能力出現反抗反應」的可能（事實上，我也沒有辦法想出其它理由）。

從這個角度看，「使用保養品後立刻出現反應」，最重要的是：

① 動腦子思考這東西的「長期信譽」（家裡經年累月使用的沙拉油，應該有長期安全感吧！？）。

② 如果您對該產品的長期信譽沒有把握，建議立即停止使用（以策安全）。

③ 如果您稍微有把握或非常希望有保握（例如某醫獅推薦……某磚家力捧……），科學的思考很簡單，就是「使用前測一測，使用後測一測，永遠持續測一測」。（請參考：犧牲「健康」，就不「便宜」！=論敏感與酒糟肌的可能來源）

為了避免懶惰的各位不去查找文章，我把重要的重點重新貼一次在這裡：

① 無論您信任那一位醫師，希望那一個治療。「治療前做監測，治療後做監測。然後幾個月之後再做一次監測」。三次監測下來，您就有三個內容可以比對：「使用前vs.使用後」可以比對短期效果。「使用前vs.幾個月後」可以比對長期風險。（請參考：呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態）

② 如果短期使用有「排毒」現象，中期使用有「皮膚變好」現象……我還是強烈建議呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態。這世上怪事太多，誰知道長期下來，皮膚真正的表現是什麼？

簡單地說，唯一最重要的安全守則就是：呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態！

然後這是張老師的原文，以及她給我的回應：

基於觀察

傳統的美容師，以做臉的方式來服務顧客，當然也包括銷售產品給顧客居家使用。一般來說，皮膚在美容師充分的清潔、去角質、擠痘痘、蒸臉、敷臉之後，「擦上」保養品，對肌膚來說是有「提高」過敏風險的一件事。

如果這時候的保養品是優質的，自然是吸收加分。但如果是「品質有瑕疵的」，像是防腐劑、香料、不良成分，那當然也更有機會傷害肌膚。

一般來說，皮膚出現不應該有的負面表徵，美容師多會以「排毒」來解釋、讓顧客安心。

我要強調的是，產品不夠安全引起的機率其實是更高的。（換言之，多數的排毒說法，是一種搪塞規避問題的藉口）

擦保養品有排毒現象的個案越來越多，是怎麼一回事？

早期的保養品成分超簡單，擦了不會改善多少，但也不會有什麼「排毒」的機會！實在是因為這些成分都很單純、也不太會腐敗滋生微生物，所以所添加的防腐劑簡單、量也少。所以，老奶奶時代，沒人會擦個雪花膏過敏的。

現代的乳霜（或其他劑型皆然），活性成分多，大膽啟用各種植物萃取液、生化萃取液、高營養的油脂，這些原料高營養、高腐敗率、高防腐劑…，所以做成配方時，其成分的複雜度，不是簡單的訴求不含防腐劑、色料、香料、純天然植物性配方等等說法，就能改變現代產品成分複雜的宿命。

所以，過敏現象頻傳，「排毒現象」不斷。料想，未來「排毒說」只會越來越多！

難道說皮膚排毒都是一種謬論嗎？

化妝品界、美容業界，之所以排毒說盛行，其原因之一，還是在於讓消費者容易聽懂！

所以，美容界說排毒，不是只用在皮膚發生過敏反應，要推託說詞的場合而已。

還有譬如，對色素斑的理療、面皰肌膚的理療、毛孔嚴重阻塞的調理、肌膚非常暗沈者的調理，剛開始會用比較破壞性的方式（譬如果酸換膚、磨皮去角質、挑痘痘、擠膿皰、清毛孔……），皮膚會有長達一星期以上的煎熬過渡期。因為不這麼先破壞，就無法積極的去改變原來的肌膚問題。而這一類，也會告知顧客，是在幫肌膚排毒！

皮膚到底有沒有毒？需要排毒嗎？

皮膚可排毒，但正確概念應該比較傾向於「代謝」，也就是皮膚的皮脂、汗、角質，是經由皮膚排出的，凡是可以透過角質更新、毛孔與汗孔排出的代謝物，才會循此路徑排出。

那「排毒後皮膚真的變得很好」是怎麼一回事？

只能說，不願意誠實告知成分的產品，即使能在「排毒」後讓肌膚看來更好，在長期使用之後（用超過一年），必然會有不可挽回的肌膚問題（更嚴峻的肌膚傷害）要面對。

正常的保養品，是沒有「神力」的！在這個凡事必須講證據、證明安全的時代，不能再天方夜譚似的相信不誠信、缺乏商業道德的商品了。

這篇文章的意義～

第一，在幫美容師解套，因為坊間有些人會用很尖銳絕對的認知來批判美容師口中的排毒，很多時候，不過是想讓消費者「簡單易懂」而已，並非包藏禍心或者蓄意搪塞。

第二，呼籲大家誠實面對問題。肌膚出狀況，多半時候是「產品的問題」，同時也可能是「使用時機錯誤」造成。

宋醫師所言甚是。

核心精神聲明：

① 我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」。

根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。

使用前後比對，是為了證明短期安全。使用前與長期後比對，是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果呆呆地相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！保養品與醫美治療長期使用、大量使用，對身體健康影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全，真正保護皮膚與身體的健康！（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）

② 如果您初次看到這個blog，發現「看不懂文章內容」。這是因為作者能力不足，文章悟道的順序不一。拜託您買本循序漸進的科普書籍（肌戒毒：14天不洗臉的真正醫學美容）；也可以先看「肌戒毒」整體概念：電視專訪，然後聽聽錄音檔。理解真正真理之後您就會發現：

因為醫美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟/玫瑰痤瘡的可能性很大！

因為錯誤保養品、雷射/激光療程產生黑斑是必然的！

任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善！

③ 正確實施並遵守肌膚監測的指導，就是您保護自己最重要的科學證據！如果您同意上述理念，想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？還請訂閱本blog。

④ 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療的醫學證據非常有把握，還請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並協助建立相關肌膚監測原則。至於買書……

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