中西醫聯手拯救酒糟性肌膚（部分稿件）=臺灣康健雜誌2014年3月訪問稿 @ 脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

前言：

出了「肌戒毒」這本書，據說康健雜誌內部也有些風波——剛開始行銷部不看好，後來九個月賣了六千多本，編輯部這才揚眉吐氣。以上是謠言一。然後康健內部許多美女，自己嘗試了「肌戒毒」，皮膚開始出現反應，部分人也出現敏感改善，所以對這書有些興趣。這是謠言二。

無論如何，他們覺得「可以聽聽宋醫師對濕疹的意見」。

於是2014年2月與2014年3月一共訪問了我二次，談濕疹、冬季癢與過敏。以下是其中一篇稿子。之前那一篇在這裡。

鼻子、臉部長期灼熱又紅通通，中西醫教你避開酒糟可能誘因，讓你的臉蛋回歸清爽無負擔

談到酒糟性皮膚炎，最常讓人聯想到童話故事裡一些不正派的角色，這些人的特色就是愛喝酒，還有一個特紅特大的「酒糟鼻」，因此許多人以為，酒糟性皮膚炎多是因為喝酒導致。

日常生活中也不乏被誤會的例子，曾有一個酒糟性皮膚炎的患者臉部因過於潮紅，幾度遭警察懷疑酒駕而被半路攔下。

酒糟性皮膚炎不是單純喝酒引起

「事實上很多人都沒有喝酒，」臺北醫學大學附設醫院皮膚科主任王國憲說，「酒糟」其實不是一個很正確的名字，因這類膚質的患者鼻頭或臉部會有玫瑰色的泛紅，應該稱為「玫瑰斑（Rosacea）」較恰當。

酒糟性皮膚炎是一種慢性反覆發作的皮膚病，原因不明。不過像毛囊蟎阻塞毛細孔、交感神經亢奮、遺傳、情緒壓力、荷爾蒙、熬夜、使用刺激性的化妝品及類固醇、愛吃烤炸辣和太燙的食物、長期酗酒、日曬、吹風或劇烈運動……等，都有可能是誘發原因，氣溫過冷或過熱時，酒糟性皮膚炎的患者也有增多的趨勢。

一般將酒糟性皮膚炎分成四期來檢視，王國憲建議，分四「型」比較好判斷，因為臨床上不一定每個患者的症狀都會照著四期病程發展，有些人可能會一直停留在某一型，或是同時合併其他型的症狀。

四型包含：

第一型：紅斑血管擴張型。

第二型：丘疹膿皰型。

第三型：眼睛型。

第四型：鼻瘤型（或稱鼻贅型）。

發病的年齡從10歲到50幾歲不等，臨床上看到女性患者偏多，通常女性都是以第一型紅斑血管擴張型和第二型丘疹膿皰型為主；男性則多是第二型和第四型鼻瘤型。第三型眼睛型雖然不常見，但可以同時合併於任何一型，嚴重者甚至會有結膜炎，王國憲說。

其中第二型的患者臉上會冒出丘疹，常被誤診為青春痘，王國憲認為可以做一些簡單的區分：酒糟性皮膚炎多會從鼻頭開始，臉部呈現持續性、片狀的泛紅；青春痘則是在生長的局部區域產生暫時性的紅腫。

（宋註：這部分我有其它意見。詳見：「酒糟」到底是什麼？）

有些酒糟性皮膚炎患者還被診斷成脂漏性皮膚炎，但極緻皮膚專科診所院長宋奉宜醫師搖頭，「酒糟跟脂漏性皮膚炎是完全相反的診斷。」

脂漏性皮膚炎通常出現在皮脂腺旺盛的地方，也就是比較「油」，像是在鼻翼兩側、眉間、耳後、髮際或兩胸之間會有明顯的脫皮現象。酒糟性肌膚則偏乾燥，第二型或第四型才會有較明顯出油感覺，而且只發生在臉部，不容易出現明顯脫屑、脫皮。

皮膚監測釐清可能誘因，再對症治療

需要注意的是，酒糟性皮膚炎的患者往往同時也有膚質敏感的現象，不適合擦類固醇或具刺激性的A酸，擅自塗抹只會加重症狀，「甚至有些酒糟性皮膚炎就是因為濫用類固醇所引起」，宋奉宜說。

目前治療酒糟性皮膚炎的藥物有口服與外用藥，王國憲說，紅斑血管擴張型的患者經醫師開立口服的乙型交感神經阻斷劑或甲型交感神經刺激劑，搭配一些抗組織胺藥物，可以讓臉部血管不再擴張得那麼厲害。

丘疹膿皰型患者，醫師會開立口服的四環黴素抗發炎，或成分為Metronidazole的口服錠劑與外用抗蟎藥，能抑制阻塞皮膚的毛囊蟎，外用另有抗發炎的非類固醇免疫抑制劑及俗稱杜鵑花酸的壬二酸。

不過宋奉宜建議，患者應先做皮膚監測，釐清是哪種誘因引起的發炎，再來作相對應的治療。

「毛囊蟎可能引發酒糟，不表示所有酒糟必定都有毛囊蟎因素，而且這些毛囊蟎還造成傷害」他說「另外因為保養品與化妝品的使用頻率愈來愈高，也必須考量除了交感神經亢奮之外的化妝、保養等因素」他舉例，如果是毛囊蟎阻塞引起的酒糟性皮膚炎，就應使用抗蟎藥，如果只給予治療交感神經的乙型阻斷劑，效果不一定會好。

部份紅斑血管擴張型的患者擦藥後仍不見好轉，影響外觀與自信，王國憲說，患者跟醫師討論後，可以打染料雷射讓血絲不再那麼明顯；鼻瘤型可以打破壞性的雷射，如二氧化碳雷射。但宋奉宜提醒，前提是皮膚的發炎現象一定要先處理，不然原本發炎的區域經雷射光束破壞，反而會加重或化膿。

（宋按：自然醫學美容談雷射—健康的人才能接受雷射治療！）

鼻瘤嚴重腫大及變形的患者不得已只能用手術切除，高雄醫學大學附設醫院整形外科就曾經為一名男性酒糟患者切除鼻子上增生的巨型腫塊。

日常保健防酒糟復發

治療酒糟性皮膚炎需要有耐心，因為跟其他皮膚炎的治療比起來，治療酒糟相對花時間，並不是一、兩次用藥就可以解決的。

不過王國憲說，酒糟性皮膚炎不是絕症，至少患者要懂得如何預防復發，不要讓皮膚長久處在發炎狀態。宋奉宜也認為，好好地確認誘發原因，許多的「酒糟」其實並不難治療。民眾除了尋求中西醫治療方式外，平日對皮膚的保養與傷害預防，日常生活的作息調整也相當重要。

第一型血管擴張型的患者皮膚乾燥而敏弱，平常保養應重保濕，避免去角質。

（宋按：酒糟？玫瑰痤瘡？敏感？絕對改善，可望痊癒！與敏感肌與酒糟肌的「絕對改善」療法！=北京風尚志邀稿）

不少人認為敷保濕面膜可以增加皮膚保水度，但王國憲提醒，有些人會對保濕面膜過敏，「最好把你的保養品、化妝品拿給醫生檢查，」保養用品盡量簡單化，含有酒精成分的化妝水對於酒糟性膚質有刺激性，也需特別留意。宋奉宜則提醒，「所謂的保濕面膜、保濕產品，對於屏障已經損傷的酒糟與敏感肌膚來說風險不小。各位在選擇與使用時必須非常謹慎」

（宋按：使用保濕產品的風險來源）

第二型與第四型的患者皮膚較油，鼻頭會長一些丘疹或贅生物，可選用清爽、低敏性、無皂鹼及無界面活性劑的洗面乳或乳液，洗臉時不建議用毛巾搓洗，應以溫水或冷水輕拍臉部。

其他保健方式如，宋奉宜特別強調外出記得撐傘或戴帽防曬；王國憲則建議不要常待在三溫暖或泡溫泉等悶熱的環境，少吃烤炸辣燙的食物。唯有情緒保持穩定與生活作息正常，才能有效防止酒糟性皮膚炎反覆發作。

（宋按：敏感肌膚的防曬與美白與防曬？談談迷思與失敗經驗吧！）

核心精神聲明：

① 我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」。

根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。

使用前後比對，是為了證明短期安全。使用前與長期後比對，是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果呆呆地相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！保養品與醫美治療長期使用、大量使用，對身體健康影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全，真正保護皮膚與身體的健康！（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）

② 如果您初次看到這個blog，發現「看不懂文章內容」。這是因為作者能力不足，文章悟道的順序不一。拜託您買本循序漸進的科普書籍（肌戒毒：14天不洗臉的真正醫學美容）；也可以先看「肌戒毒」整體概念：電視專訪，然後聽聽錄音檔。理解真正真理之後您就會發現：

因為醫美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟/玫瑰痤瘡的可能性很大！

因為錯誤保養品、雷射/激光療程產生黑斑是必然的！

任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善！

正確實施並遵守肌膚監測的指導，就是您保護自己最重要的科學證據！如果您同意上述理念，請訂閱部落格電子報，以獲得真正醫學美容與保養品訊息。

③ 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療的醫學證據非常有把握，還請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並協助建立相關肌膚監測原則。至於買書……

補充閱讀：