擠痘的幕後……凶險！？= 《健康與營養》2015年4月採訪提綱 @ 脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

（為學術示意溝通，我從互聯網抓了一些圖片，版權為原圖者所有。）

前言：

　　宋醫師您好！謝謝您百忙之中接受我的約稿。

　　美國皮膚專科醫師（以下簡稱「皮專醫師」）桑德拉·李（Sandra Lee）的擠痘視頻最近爆紅，據說讓很多人都看出了快感。

　　不過我在看視頻的時候老有一種感覺，感覺擠痘是一件很簡單的事情？似乎有幾樣簡單的工具，搭配幾個簡單的動作就能完成？

　　但事實上恐怕不是這樣！

　　我想這其中的力度、手法、消毒等等肯定都是有講究的！

　　所以想請您給一些文字，主題就是「擠痘並不像你看上去的那麼easy」以及「擠痘誤區」，來提醒大家。

　　大概內容希望能有：

1. 一般擠痘的操作流程：如何選擇適當的工具？

2. 擠痘不當可能造成的危害：什麼樣（或什麼部位）的痘痘可以自行處理；什麼樣的痘痘一定要去醫院處理？

　　希望通過您的文字讓大家瞭解到，擠痘並不是人人都可以「自己動手」的，必要的時候應當求助專業人員。文字3000字左右，能有圖片最佳。盼稿件能在4月1日前給我。多謝，辛苦！

　　祝好

什麼是痘痘？

　　「青春痘」這題目不小，但是受限於3000個字，所以還是要言簡意賅地講。

　　對民眾來說，青春痘只分成「小顆」跟「大顆」。

　　學術分類則從最輕微的微粉刺、黑頭/白頭粉刺、發炎粉刺、膿皰痘、囊腫痘直到群聚潛痘坑。最凶狠的還有伴隨發燒的惡性痘（Acne fulminans）。後續疤痕問題至少有輕紅痘印、褐黑色斑、凹陷痘疤、微凸肉芽、疤痕結節甚至蟹足腫增生……

　　知道這許多知識後，各位必然理解「擠痘痘要選時辰、看風水」的道理了……

為什麼要擠痘痘？

　　一般單純或小發炎粉刺，只要不過度化膿，皮專醫師並不建議「擠痘」。

　　不建議的理由很簡單：單純的毛孔堵塞，只要經過一段時間（自然）排除，局部幾乎不留下痘斑，遑論痘疤。萬一患者擠痘過程手法太粗魯、器械不乾淨、事後衣物汙染……，這許多因素造成局部化膿甚至更大範圍感染，還可能出現更嚴重的問題。

　　醫療上，除非有明顯證據支持，「不動」必然比「躁動」安全許多。

　　囊腫型的大痘也許必須擠。「必須」的理由也容易理解：人體對細菌感染的自救依靠著白血球與免疫蛋白；如果膿瘡過大，白血球或免疫物質不易滲入，確實可能導致癒合困難，甚至是感染的逐漸蔓延……

　　聽不懂？我換成白話文說吧：如果一個城市只有1萬人，任何叛變的個人都很容易被警察發現，不容易釀成重大傷害。但是一個數千萬甚至上億人口的巨大都會，警察就不是那麼容易找到破壞分子。

　　一般認為每立方公分細胞數量是10的9次方，也就是1億個細胞。

　　您可以想像一個1公分大小的膿痘，單純依靠白血球、免疫蛋白與口服藥物的逐漸滲入，療效當然很難掌握。這時候最合理的思維就是「擠去膿瘡，減少細菌總量，幫助皮膚快速鎮定，逐漸自我修復」　　（圖一）。

　　是的，比較大的膿瘡在成熟化膿狀態下，皮專醫師考慮正確手法擠去，以加速皮膚自我修復。

談談正確的「手法」

　　膿痘與相關發炎大約像這樣（圖二）：

　　錯誤壓入內包的表皮、細菌與皮脂、白血球……等等大量發炎物質及廢物，充斥、擠壓在一個狹小的局限空間。

　　如前所述，這樣的體積將導致白血球與藥物滲入困難，最終造成治療障礙。正確適度地擠痘可以清除膿瘡，並減少細菌總量。所謂「正確」，就是「盡可能地擠掉膿瘡，不可以因此造成局部組織更多傷害」。

　　皮專醫師訓練過程中，前輩醫師都會教導正確的擠痘手法。「正確」這兩個字，除了外科無菌操作的基本原則，還有真正擠壓過程的考慮。

　　我們來看看擠痘的正確原則：

1. 首先，任何擠痘都必然造成傷口。

　　傷口除了增加細菌感染機會，過度的擠壓傷害、皮下出血也使得青春痘的色素沉澱變得更嚴重。

　　因此「減小傷口嚴重程度、數量與大小」是最基礎的考慮。

　　「在肌膚監測下，使用安全食用油泡軟粉刺，輕微搖動按摩使之排出」其實是長久臨床經驗下的最佳考量（圖三）。

這樣的手法避開了擠壓造成皮下出血（圖四）。

雖然傳統皮膚醫學告訴我們，任何皮下出血最終會被吸收。然而實際的肌膚監測過程中，我們還是發現皮下瘀青有機會長久存在。世俗所說的「老痘印」或「老痘斑」，甚至是「痘疤」，往往跟擠壓後的陳舊瘀青相關。

為了避免留下很醜的疤痕，「無菌且無傷害挑除」一定是膿瘡排除的首選。

2. 如果上面手法沒有辦法將深部的較大粉刺排出，醫師卻堅持必須清除該膿瘡。這時多半採取「從外圍深部輕柔按摩、擠壓」的方式協助膿污排出。

　　詳細手法如（圖五）右側，以避免產生內部破裂的結締組織發炎悲劇（或稱：「蜂窩組織炎」）為最重要考量。

　　一般民眾看到小孔內的堵塞，下意識會在小孔近邊用力擠壓，以為最大程度地縮小擠壓區域範圍可以控制傷害。事實上已發炎的囊腫外壁（包膜）非常脆弱，如以（圖五）左側的錯誤擠壓方式導致膿泡向內破潰，細菌、膿污……等許多骯髒物質因此侵犯到組織更深部，結果是更強烈甚至不可避免的發炎，與後續疤痕增生。

全力避免「內潰」是皮膚科醫師擠痘的核心指導原則。

自行擠痘的四大危險

　　談完「醫師專用」的安全手法，我們來談談「民眾居家擠痘」的四個主要風險考量。

　　我特別到Youtube看了幾個「爆紅的Dr. Sandra Lee擠痘」……呃，以一個每天處理囊腫粉刺的皮專醫師看來，這些videos確實符合「很爽、很紓壓、看出了快感」的視覺觀感，一百多萬人次的訂閱紀錄……這個……我真的可以理解！

　　（請凝神靜氣看（圖六），然後……釋放您心中的紓壓衝動？）

　　但是肌膚監測的經驗告訴我，人類「擠壓=紓壓」的天性，實際運用上很可能導致幾個風險：

1. 危險區域的青春痘，千萬別自己擠！

　　微整形盛行後，「危險三角（dangerous triangle）」這名詞更為人週知（圖七）。

所謂的臉部危險三角區域，除了傳統認知的「眉間與兩嘴角形成的正三角」；印堂區域（兩眉到鼻尖的倒三角）也是個明顯危險區域。

這些區域的特色是血管豐厚，而且距離腦、眼內部血管很近。青春痘或其它膿瘡如果破潰於此，很容易就會導致腦部繼發性感染。因此臉部中間區域的青春痘，一定要避免錯誤的擠壓，更何況是患者自行擠壓。

2. 除了「某些地方不該擠」，擠壓的手法也很重要：

　　前面的（圖五）提過，無論囊腫大小，只要正在發炎，該粉刺或青春痘的內部包膜一定相對脆弱。這時再加上錯誤擠壓方式，將這些發炎的膿污硬生生壓入血管豐厚的周圍真皮組織，局部結締組織發炎恐怕是免不了的。結果可能就是更深的凹洞與更嚴重、廣範圍的疤痕。

　　如果運氣再差一些，污穢的膿血進入了更深層的皮下脂肪區域，輕則周邊脂肪發炎，重則隨著血流四散，出現大範圍的細菌感染，甚至是全身性的敗血症，最終導致死亡也並非不可能。

3. 手法正確？還要「無菌」！

　　說到「造成傷口」，再笨的人也會考慮無菌觀念。

　　是的，現代人對於「避免細菌感染」確實有基本理解，但是真正的「無菌操作」遠比各位想像的複雜多了。

　　首先是空間的無菌。

各位可能注意到了，即便是「擠痘痘」這麼簡單的事，醫院多半都會特別空出一個診間（甚至是「門診手術室」），目的就是盡可能在比較乾淨的空間，盡量避開無心的污染可能。

各位自行在家擠痘痘，講究的就在書桌前；門診經驗也不乏聽說浴室鏡前（同時也是廁所呀）、飯桌（油膩呀）、鞋櫃鏡前（味道……）甚至邊走邊擠（迎面吹來的……PM2.5？）。各位這麼隨興，擠完之後又隨便找張衛生紙（擦過鼻涕的？），這樣的感染機率怎麼可能不高呢？

如果再細談手法。從清潔劑洗手、酒精消毒手部（大約不到「手術室刷手消毒」的繁複），戴上消毒手套，（酒精）消毒消毒患者局部皮膚、高壓蒸氣或紫外線消毒過的無菌器械、無菌紗布、正確的擠壓手法（避免內破）、正確且完整挖取殘餘包囊（包囊！）、也許必要的傷口縫合、局部再度殺菌或抗菌藥膏塗抹（擠出來的膿血是污穢的，必須再度消毒！）到最終的局部包紮……這十多個程序下來，我還沒提醒「請佩戴外科手術口罩，以避免與患者溝通時飛沫濺入傷口」呢？

啥？您擠痘痘的時候，旁邊還有蒼蠅嗡嗡地飛來飛去？

4. 最後，還要談一談「包囊」：

身為臺灣非常受尊敬且受歡迎的皮膚科普作者，我一向奉行「講清楚但不恐嚇讀者」的道德原則。但是「自己擠痘痘」這件事，基本上只要講清楚就接近於恐嚇了……

如果各位仔細看網路上所有的擠痘痘影音視頻，對於「把整個殘餘包囊挖出來」一定不陌生。

如同前言所說，皮專醫師考慮以正確手法擠壓，必然都是比較大型的囊腫痘痘了。這些囊腫有個共同的特點：它們的結構漸漸傾向表皮囊腫（又稱「粉瘤」），腺體堵塞部位往往伴隨著部份角質細胞構成的包囊。

很拗口嗎？簡單地說，就是大型的囊腫型青春痘往往有個角質細胞結構的外鞘。除了乾燥皮脂之外，源源不絕的新生角質也是這些較大型粉刺的主要內容物。

如果醫師只是擠掉粉刺內容物，沒有清除殘餘包囊，後者在一段時間後又會再產生更多角質廢料，使粉刺重新發炎腫脹。

一次又一次的發炎腫脹，最終還是個破潰的、難以收拾的疤痕結局。所以醫師一定要同時處理包囊。

從各種網路影音視頻（如https://www.youtube.com/watch?v=LTDuPY-mPew），各位可以發現「挖出包囊」根本是個高難度的技術活——必須完整挖除包囊，又不能造成太深的後續疤痕。即便各位非常勇敢地堅持居家自行擠壓，我相信「無菌、低傷害地清除包囊」這件事，基本上就是不可能的高難高危任務。

別擠出疤痕來呀！

　　身為資深皮膚專科醫師，一生擠過難以計數、令人感到快感（噁心？）的噴膿、爆粉、溢血……等各種青春痘，我完全可以理解各位看到（男朋友臉上）痘痘「必欲擠之而後快」的衝動。

　　跟各位解釋過「為什麼醫師必須擠掉某些青春痘？」、「應該如何正確的擠壓青春痘？」還有「擠痘有哪些感染與美容上的風險？」，我希望各位真正聚焦在「誰，才有能力安全的擠去您的痘痘？誰，才能真正保障您的健康與美麗？」這個議題上。

　　是的。某些青春痘應該擠，必須擠了才能真正痊癒。但是動手擠痘的人，必須是經過嚴格訓練的專業醫師……

　　忽略安全的一時快感，恐怕帶給您後續無窮盡的美麗遺憾呀……

核心精神聲明：

我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」

　　根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。

　　使用前後比對，是為了證明短期安全。使用前與長期後比對，是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果呆呆地相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！

　　保養品與醫美治療長期使用、大量使用，對身體健康影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全，真正保護皮膚與身體的健康！（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）

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