激素性皮炎：一個敏感與酒糟的「別稱」？ @ 脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

台灣陌生，海外常見

　　肌膚監測十多年，常聽海外朋友問起「激素性皮炎」。這名詞對臺灣醫師略略罕見，原因是臺灣人對類固醇的莫名恐懼，間接抑制了類固醇濫用。

　　激素性皮炎也稱激皮（症）或糖肌皮（症），更正式說法是激素依賴性皮炎；臺灣則稱類固醇皮膚炎。某個意義上，也通用類固醇禁斷症候群（steroid withdraw syndrome）。表面上看，主要誘因是類固醇（糖皮質激素）藥膏的長期不當使用；更可能的起因則是合法或非法添加類固醇／激素效果的保養品。

　　這裡面故事就多了，先從臺灣經驗說起。

　　40歲以上民眾一定記得「阿嬤梳妝檯上只有百雀靈或妮維雅」。隨著1970年經濟起飛，或因收入增高，更因露得清一類的上架品牌出現（還記得那包小小的，觸感像洗衣粉的耐斯洗髮粉嗎？），民眾原先消費不起的保養品開始「變得便宜」，用量也增大；「美白保養品含汞」漸漸成為隱患。於是衛生署在1974年禁用汞鹽。接著開放出國觀光，日本的膚潤康（フルコート, FLUCORT）藥膏成為阿公阿嬤的搶購神藥。很快地，「別濫用美國仙丹」又引起了所有人警覺。

　　總而言之，臺灣確實曾類固醇皮膚炎的發作潮。幸好政府管制速度跟得上穩健成長的國民收入，「還來不及入坑太深，市面上的保養品就『稍稍乾淨了』」。

微信朋友圈的面膜瘋

　　近年來，由於社交媒體直銷／傳銷商業競爭參差而激烈，許多紊亂且刻意誤導的知識使保養品濫用成為事實。例如「素顏無妝不符合社交禮儀」與「某女星是面膜控，一天狂敷面膜八次」、「估計台灣每年敷掉8千萬至1億5千萬片面膜」；結果就是「激素依賴性皮炎發病率逐年升高」的醫療現狀。

　　從網路與現場追蹤所謂「激皮患者」的50倍皮膚鏡圖像變化，大概可以看到一些共同特徵：

　　1.表皮的薄脆（美容業者用詞）估計源自角質增生障礙。

　　2.隨著角質結構不良，以及腺管開口堵塞、角質不均勻囤積等，可以推論皮膚屏障功能已經受損。

　　3.既然屏障功能受損，後續的過度乾燥、搔癢、灼熱與或繼發表皮發疹，真皮發紅發炎、毛細血管增生；最終出現敏感、粉刺痘痘甚至色素、黑斑沉澱等皮膚發炎表現，就不令人訝異了。

類固醇皮膚炎與肌戒毒

　　類固醇皮膚炎之所以出現「激素依賴現象」，從肌戒毒的「劑量累積效應」、「戒斷反彈效應」與「劑量累積效應消失」三個現象可以解釋：

　　首先是劑量累積效應。皮膚表面本來就是個各種細菌與酵母菌等共生的大叢林，稱為常在菌落或正常菌叢（normal flora）。錯誤的抑制或鼓勵；例如濫用陰道清潔液或類固醇會破壞正常菌落平衡，造成某些細菌過度增生，引起病態反應。

　　從肌戒毒觀察抗敏、抗痘甚至美白產品的使用經驗：皮膚初用這些產品就像初用類固醇一樣「效果明顯而迅速」；然而持續使用類固醇，被壓制的免疫反應導致常在或非常在菌落的異常增生，與降低個體對某些（化學）刺激物的警覺機會。患者因為症狀減輕或消失，輕忽地以為這些刺激物是安全的，從而持續大量給予。更多的給予引發更多刺激反應，更多刺激反應又促使患者更大量、頻繁使用抗敏或類固醇......這就是依賴上癮現象；或稱劑量累積效應。

出來混，還是要還的……

　　隨著劑量累增的螺旋式惡性循環，最終可能是「再多類固醇也壓不住」，也可能用量愈大使得患者擔憂而自行停用；無論如何，過量的細菌或刺激物再也不受壓制。

　　極量造成強烈免疫反彈，出現丘疹、膿泡、紅腫、刺癢、灼痛、緊繃甚至裂開等現象。患者因此覺得過敏症狀再現而且更嚴重，這就是類固醇禁斷或激素反彈的「反彈」、「再現」二字來源。

　　肌戒毒觀察到臉部劇烈紅腫、組織液滲出，患者感覺相當灼熱的「番茄反彈」。從學理上探討，很可能就是這些過度的細菌、真菌和刺激物誘發重大真皮炎症：發炎過程中白血球與各種細胞素（cytokines）引起免疫系統的劇烈反應，組織充血、水腫甚至毛細血管破裂，因此明顯腫脹與滲出組織液。加上表皮損傷、薄脆乾硬且毛孔、汗腺堵塞，皮膚蒸發散熱功能不足，患者當然也有劇烈灼熱感覺。

　　禁斷一段時間後，由於這些刺激物的外洩，皮膚發炎反應漸漸緩和下來。此時如果患者不明究理，覺得反彈症狀難以忍受；為了快速「治療」這些症狀而再度使用類固醇藥膏或原有的抗敏、控痘產品，就會發現「皮膚又回到一點點藥膏就很有效」的原始狀態。

　　這種上癮或劑量疊加消失的現象，往往就使他重新回到「再度使用è再度累加è再度失效è再度反彈è再度緩解è再度使用……」的惡性循環中。

盲目的粉，就會盲目的黑

　　從這三個現象，補充這些年肌戒毒對反彈症狀的實戰觀察：

　　首先，網路上偶而看到反對肌戒毒的論述，究其所以，都是從道聽塗說開始自我肌戒，遇到首次痘痘就心慌意亂，棄械投降後又發現抗痘藥膏很有用……渾然忘卻「就是因為抗痘藥膏漸漸無效，才開始嘗試戒斷」。

　　對於這些朋友，我們衷心地建議：重新搞懂整個理論，買一個居家的50倍皮膚鏡，真正睜開眼睛監測自己的皮膚變化。

　　其次，隨著禁斷造成的反彈趨緩，患者原有敏感表現也改善許多。此時回頭使用錯誤產品，幾年內也不至於快速飽和。換句話說，「腫過、痘過之後，即便再犯錯誤，也有幾年的平安歲月」。

　　雖說相對平安期間還會感到些許敏感、此起彼落的粉刺；沒有決心的患者面對噩夢難熬的反彈過程，往往選擇安逸的老路。直到幾年後藥膏或產品再度失效，黑斑、乾燥與刺癢再度明顯，再度求醫無門的時候，也許才有另一次覺悟的機會。

“Doctor Shopping” 是錯的

　　講完類固醇依賴與禁斷的過程，最後來談一談它的治療難度。類固醇依賴皮膚炎與一般的臉部濕疹（面部皮炎）如此相似；因此四處求診、頻換醫師的患者往往得到「壓制皮膚發炎」的治療——醫師未必知道新患者使用類固醇、非類固醇甚至殺螨藥膏等多重治療都無效。

　　加上頻換醫師造成鑑別困難與信任、溝通不良，患者當然不願意忍受禁斷反彈的辛苦。「久治不癒」、「醫師都說不會好」的絕望往往導致患者更密集、頻繁地試用新藥物、新產品；結果就是更多劑量累積，更嚴重的慢性發炎。

　　肌膚監測10多年，我們發現這些患者或被診斷為敏感肌、酒糟肌，或青春痘伴隨皮膚濕疹、脂漏脂溢……類固醇依賴性皮膚炎反倒是一個比較少見的診斷。雖然這些診斷的治療各異，但「繼續壓制病因」的思路是一致的。萬一更多「治療」導致更重的屏障破壞，更重的屏障破壞又導致保護不足、加重真皮發炎……惡性循環顯然不是不可能的。

“14天不洗臉”是對的

　　從持續追蹤中，我們提出「14天不洗臉」的初步呼籲，就是因為這些類固醇依賴皮膚炎（酒糟？敏感？脂漏？）的治療，必須細緻考慮皮膚屏障的修復（休養）。從休養到自我修復，細胞需要的時間少則半年，往往3到5年——各位別忘了，細胞有一定的生長速度；「無論是皇家還是乞兒；生一個孩子就是要9個半月」。只有耐心等候皮膚自我修復，理解高高低低波動是必然的，願意給予皮膚養護的機會，你的敏感才有機會趨於痊癒。