醫師應該「相對保守」，還是應該「前衛創新」？－脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

（圖片取自網路http://reynard-news.blogspot.com/2010/05/blog-post_8992.html）

一個「莫名奇妙」的辯論

昨天晚上跟大陸某位網友辯論；他的論點是「嬰兒潤膚油可以作為良好卸妝油」。這種論點在皮膚科界其實也算接受（<=如果您六年前來問我，我是同意的）；只是有另外的朋友質疑這個說法，我就「閑閑地」加入了一句「我也不贊成在皮膚上使用礦物油」，於是引發論戰…

整個論戰很長，「觀戰」的人也不少，論戰的內容也算精采，只是有些旁觀者的情緒大於理性…

關於礦物油使用在皮膚上的事，我很確定地告訴各位：我絕對不會建議我的患者使用，這是長期觀察的經驗結果。（醫學是從經驗=>統計=>實證；我正在想辦法找同事合寫統計型文獻）

至於堅持「可以在臉上使用礦物油」的朋友，我的想法是：

1. 礦物油對皮膚安全確實有許多文獻：這部分我不否認。但是這些文獻跟我的臨床觀察相違背，加上「石化產業很有錢，期刊很需要投稿」這些學術界通知的理由，我選擇相信現場實證。

2. 對於一般人來說；或者像司法這種「寧可錯放一百，不可冤枉其一」的思考來說，「無罪推論（<=無法認定有罪，就是無罪）」是正確的。但是對於健康工作者、臨床醫師來說，「有罪推論（<=無法確定安全，就不可以宣稱安全）」才是真正負責任的方法。

3. 醫療與生命、健康息息相關；所謂「生命」，實際上就是誰的父母、誰的子女；也就是我們一直強調的「彼亦人父也、彼亦人母也、彼亦人妻也、彼亦人子也」的關懷。醫師不應該「隨隨便便相信」之後「隨隨便便應用」；這是我從醫近二十年才發現的「盡信書、不如無書」道理。我曾經相信「C6非常安全」，最後發現「老師說的並不正確」，於是在2009年寫了篇從Q開關Nd:Yag淨膚激光三萬次操作經驗談負作用預防的文章，「自省並且勸人」。

4. 對於「礦物油使用在臉上」這件事，很明顯地有正反二派的意見。換句話說，「礦物油使用在臉上」並不具備絕對的安全性。考量有其它相對安全的（食用）油脂可以取代，「堅持使用礦物油」不是一個負責任的醫師應該說出口的。

5. 因此，如果您個人堅持使用，那是您個人的決定。醫師只能提供意見，個人的健康屬於個人資產，沒有任何其它人有權利強制（<=這是醫療道德準則）。如果您要推廣這樣的想法，具有不同想法的醫師有義務提供不同意見，這才是醫師負責任的作法（<=這也是醫療道德準則）。

「醫療創新」必須非常謹慎…

我是e-MHA（高階醫院管理）的學習者，當然知道創新很重要。然而商業行為可以創新、非關生命的科學行為可以創新，是因為失敗最多是金錢損失，終究可以彌補。醫學相關的創新要非常謹慎，因為生命、健康的損失是無法彌補的。後者的感觸只有失去親人的人，或者是很認真的醫療人員才有深切感受；這就是「醫療道德準則」第一條「首先，決不傷害病人；first, do no harm」的終極意義。

就像我在對Macrolane隆乳、PIP隆乳與3D聚左旋乳酸Sculptra的看法與擔憂文章中說的：

「事實上，我贊成任何創新，但是「在別人的人體上嘗試創新」這件事，我一直不同意…當然知道「不創新，就會死」的管理金律。但是人命危脆，我認為這個「金律」應該放在「與人命沒有直接相關的其它領域」…醫界對於會影響人體的行為，都應該支持長期、對照前瞻性的安全研究！為什麼保養品「長期使用有危險」？=談「實驗室數據」與「長期追蹤PMS數據」」

還有一則新聞…

這幾天台灣又有新新聞—某家連鎖診所，被媒體踢爆「使用山寨冷凍溶脂儀器；http://www.ttv.com.tw/videocity/video_play.asp?id=73424」。診所事後喊冤，說「醫療儀器在學理應用上沒問題，只是代理商未經正常程序、正式名義申請，在申請過程有瑕疵」（http://www.niceclinic.com.tw/beau/modules/tinyd3/index.php?id=23）。對於這件事，我不想直接評論，只是給個故事：

某某大醫院使用了「實驗中的藥物」治療感冒患者，但是沒有向衛生主管機關報備「人體實驗」；也沒有告訴患者「這個藥物其實還在實驗中」。醫師因為廠商提供的文獻，信誓旦旦地說「無法證明該藥物是有風險的」，因此可以使用…

作為「可能的受害者」（<=我們都可能生病，都可能遇到這種情況），您認為：

① 無法證明該藥物是有風險的，所以可以使用

② 無法證明該藥物是絕對安全的，所以應當審慎考慮

關於礦物油的爭議，無論支持派或反對派，除了情緒之外，我建議各位把「人命」放在考慮的第一點，然後想想…為了「美容」、「卸妝」這麼低級的、不重要的需求：

① 無法證明礦物油對健康是有風險的，所以應當大力提倡

② 無法證明礦物油對健康是絕對安全的，所以應當謹慎考慮

您希望您的醫師是「相對保守」，還是「前衛創新」？

部落格設置目的：

① 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據，請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣

② 專業敏感/酒糟/玫瑰痤瘡肌膚治療機構；特別是錯誤雷射/激光/醫美/保養品後反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、敏感問題