肝斑真的可以「痊癒」！？ @ 脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

各位覺得這個題目很怪、很狂妄~是的，我知道，我真的知道！

先分享個驕傲的案例：

多年以來，除了酒糟/敏感肌膚之外，我們還是默默地治療肝斑。寫過真正安全地、快速地治療肝斑！，用了某位元朋友的部份畫面；前天她來了，「特別」提醒我：我現在變得很好，你們為什麼不更新畫面，跟大家分享！？

立刻致歉，立刻更新與各位分享：這位護理四年的肝斑患者，已經接近三年沒有使用激光治療，但是肝斑始終維持在15%以下的良好狀態！從「肝斑治療應當以肉眼可接受為原則」的角度來看，她的肝斑算是「治癒」了！？

各位可以想像，完全不使用果酸、激光等治療，單純做保養品置換（cosmetics replacement），肝斑可以控制到非常平穩，若隱若現。這樣的「夢想」我們做到了，她也非常滿意！

回顧她的「歷史」：

這位朋友因為使用了三合一藥膏（類固醇+對苯二酚/氫醌+維他命A酸/維甲酸），結果使肝斑更形惡化。第一次來找我們，經過五次靚顏光（淨膚激光醫療版）治療後，膚色變好了：

過一陣子，因為夏天悶熱的關係（？），膚色又黑回來：

但是相對于原來的黑斑，其實還不壞：

我們發現她的膚質其實是有問題（50X；可以看到表皮沒有紋路，真皮許多黑斑）：

經過一段「自我/他力排毒」後，50X下皮膚變好，真皮斑色褪化，毛髮重新長出來，但臉部腫脹起來：

首波排除結束，黑斑褪去許多，皮膚也變得比較健康些：

三年沒使用激光、果酸等治療，正確修復皮膚：

最後，我們來看「四年來，正確修復皮膚」的肝斑治療與維持狀況。可以看到黑斑淡化很多，而且膚質細緻、柔滑；毛孔也縮小了：

現在，我們來談談「肝斑的痊癒療法」吧~

先談「肝斑痊癒」的定義

對於肝斑的穩定控制，一直是皮膚科醫師心目中的聖杯。肝斑之所以困難、棘手，主要因為「肝斑的黑色素細胞非常活躍」以及「肝斑誘發原因不明」這二個關卡。因此醫師們對肝斑治療的終極目標，並不設定在「治療後完全乾淨」，也不設定在「治療後永不再發」。

因此，「現實世界」中的治療目標是：「治療後以肉眼觀察，黑斑並不明顯」，還有「日常使用保養品，就可以避免明顯再發，不需激光等激烈處置」。

從這個角度來看，三年不需要激光，單純以保養品置換方式維持皮膚健康，她的肝斑算是「治癒」了！？

再談「肝斑誘發原因不明」破解

對於黃種人來說，肝斑一直是非常大的困擾。國內外統計的盛行率（prevalence rate）最低是40%；也就是百分之四十的人都罹患了肝斑，或輕或重。最高的估計是75%。

肝斑之所以棘手，主要因為「肝斑原因不明」。學習肌膚監測後，再次發現「經緯思想」的運用威力—從「原因不明」下手，我們無法處理肝斑。從「減少發炎」下手，至少非常良好地穩定肝斑。

什麼意思？

從縱向（經度）來看，我們看到內分泌、陽光、醫美傷害…等等一百種原因，可能導致肝斑惡化。然而從橫向（緯度）來看，無論是什麼原因，導致黑色素細胞活躍的最後一個關鍵，就是「發炎」。無論任何因素，造成發炎之後，接著才會出現黑色素顆粒增生的現象。

換句話說，「減低或停止發炎，就可以避免肝斑不斷發生」、「任何引起發炎的因素，都可能誘發肝斑」。

從這個角度下手，我們可以「某個程度地」忽略所謂「原因不明」，直接針對「發炎避免」下手治療肝斑！

「錯誤治療使肝斑惡化」的真相

幾天前，應北京風尚志的邀請，寫了篇錯誤激光，巨大傷害！與錯誤激光傷害，如何修復？的文章。所有的學問都是相互關聯的。一般醫師對肝斑的治療，包括激光、左旋C等還原導入、果酸等換膚行為，基本上都建立在「皮膚絕對是健康」的虛無假設中。

之所以稱為「虛無假設」，各位當然可以理解：如果皮膚不發炎，怎麼會出現肝斑？皮膚既然已經發炎，怎麼可能絕對健康！？

根據錯誤的假設，當然會有錯誤的治療結果。當相對脆弱的皮膚接受激光與酸類傷害時（左旋C也是抗壞血「酸」），結果當然是發炎愈多，皮膚愈敏感，肝斑也愈惡化。

敏感、酒糟與玫瑰痤瘡，往往源自「錯誤的肝斑治療」。反過來說，錯誤的肝斑治療也會導致敏感、酒糟/玫瑰痤瘡的盛行。

這不就是我們看到的現狀嗎？

如何避免「醫學」美容繼續犯錯？

真理其實顯而易見：任何醫療都是先檢測，後治療。並且再度以檢測方式確認治療正確與否。比方說糖尿病的治療，醫師必須檢驗血糖、含糖血色素（HbA 1C）等數值，再根據經驗給予對應藥物及設定劑量。之後的回診隨訪中，再次檢驗血糖、含糖血色素，以確定藥物與劑量正確，避免治療不足或過度。

這就是肌膚監測的必要性—治療前檢測，治療後檢測；持續不斷地檢測，以確定持續不斷地正確。上述醫學美容措施思考是對的，當治療者沒有確認受術皮膚狀況時，任何正確的治療都會是錯的！

這也是「正確肌膚監測」與「坊間肌膚檢測」的差異：一次的檢測，唬弄忽悠各位接受治療、購買產品；這些所謂的檢測者，敢不敢做第二次的追蹤檢測，證實他/她的推薦是合理的？只有「持續不斷地檢測、確定持續不斷地正確」，才真正符合醫療原則、醫療邏輯與醫療倫理！

「有效的醫療」其實是一條窄巷；治療不足產生無效，治療過多產生傷害。只有在「必須達到有效劑量」、「絕不超過安全劑量」這二個界限中行走，我們才能到達健康與美麗的彼岸！

正確治療肝斑的方法是~

根據長期肌膚監測經驗，肝斑絕對伴隨著「卡斑」出現。如果治療錯誤，還會導致「黑色素反彈」與「血色素沉積」這二個副作用。前者是大家熟知的「反黑」來源，後者則是大家比較忽略的。之前流行「飛梭激光治療肝斑」，後來往往反黑得厲害；醫師們往往不明所以，其實不過是飛梭激光造成皮下出血太盛，結果治絲愈棼，「愈治療問題愈大」罷了。

從這樣的反省下手；正確治療肝斑的步驟是（其實循序漸進，肝斑完封！2010年肝斑治療心得總結已經說過一次了）：

① 先做肌膚監測，確定肌膚的真實狀態：確定皮膚狀態與受損程度，才能擬定「安全與有效」之間的正確劑量。

② 先恢復皮膚的健康：恢復皮膚的酸性保護膜，一方面降低「卡斑」，從而直接改善「已存肝斑」。其次，相對健康的皮膚，發炎狀態也會少些，結果就是更少的「未來肝斑」。如何安全、有效、決不反黑地治療肝斑？從卡斑談色素代謝這篇文章寫得很清楚。