這是上海某位醫師在論壇上給我發的問題。我是個「自己覺得很忙的人」，幾乎所有回答目的都是「公眾教育」，因此把這封信的回應公開給各位，當做治療參考。
故事發生在2010年肝斑治療心得總結發表之後，Yu醫師寫了：
尊敬的醫師：
您好，非常不好意思，第一次給你消息就給你提問了。
是這樣的，我從01年開始就用低能量的調Q532（台灣叫作「淨膚雷射的532 nm波長」）治療雀斑，總體的效果還挺滿意，但仍了30%左右發生術後暫時性色素沉著；後來試驗術後加EGF等生長因子等防止色素沉澱的產品，但對色素沉澱發生率沒有太大的影響。您有什麼好辦法嗎？
最近碰到幾個顧客進行強脈衝光治療（沒有結痂）後，反而出現成片的肝斑，這種情況該如何處理呢？強脈衝光治療確實和雷射一樣對顧客的皮膚診斷選擇非常重要。
我聽說我們@那邊有個地方專門雷射治療肝斑及深層斑，採用一次性治療加冷卻的方法，能一次祛除肝斑，且能不反黑。我本人覺得這種反黑的機率大太了，不知道是怎麼做到？您對這種方法有何評價？
非常敬佩您嚴謹從醫的態度及淵博的知識見解，希望下次自己也能提出很好的見解請您指正！
Yu醫師敬上
俞醫師，您客氣了：
客套話就不說了，幾個討論：
「01年開始就用低能量的調Q532治療雀斑，總的效果還挺滿意，但仍有30%左右發生術後暫時性色素沉著，後來試驗術後加EGF等生長因子等防止色素沉澱的產品，但對色素沉澱發生率沒有太大的影響」=>以個人的經驗，低能量調Q532算是非常高明的作法—我到了2006年才「學會」這個思考。從這方面看，您才是前輩呢。
這種色素沉澱，基本上是532的「劑量」控制—低能量調Q532這個技巧，我自己是從「傳統中、高能量調Q532=>中、高能量調Q1064=>調Q1064（淨膚雷射）出血性治療=>脫色斑擔憂=>中低能量調Q532」這樣漸漸無師自通的。主要是劑量的掌握。我也不敢認為自己的「術後暫時性色素沉著率」小於一成半：換句話說，即使做了肌膚檢測，還是有術後色素沉澱的機率。我個人認為，您的「三成」已經是蠻好的成績了。
「最近碰到幾個顧客進行強脈衝光治療（沒有結痂）後，反而出現成片的肝斑，這種情況如何處理呢？強脈衝光治療確實和雷射一樣對顧客的皮膚診斷選擇非常重要」=>是的。如果脈衝光的能量到達一定程度，確實可以誘發肝斑。而「肝斑」，就是「很活躍的黑色素細胞聚合」；一旦被誘發，就很難要它冷靜下來（calm down）。所以您會發現我在「2010年肝斑治療心得總結」（http://bbs.aesthetictimes.com/bbs/viewthread.php?tid=6267）中隱含了一個重要思考：能夠不惹它，就不惹它！
「我聽說我們@那邊有個地方專門雷射治療肝斑及深層斑，採用一次性治療加冷卻的方法，能一次祛除肝斑，且能不反黑，我本人覺得這種反黑的機率大太了，不知道是怎麼做到，您對這種方法有何評價？=>邏輯上完全不相信，實務上「極端、非常、超級熱切盼望，萬一有不世出的天才」…
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