有一位朋友來信問,其中幾個相對於肝斑的關鍵點,「害」我必須很累地整理所有關於肝斑的已知知識。
肝斑其實也是我們非常擅長的領域—如果連「酒糟」這麼困難的部份都能掌握,肝斑實在不過是「易如反掌」;a piece of cake。
肝斑是黑色素細胞不明原因的活躍表現
目前對於肝斑的治療,多半覺得「很棘手」。就像酒糟一樣,被「不明原因」這幾個大字困住了思路。依照瑞昇體系對於肝斑的理解,這些「不明的原因」雖然存在,卻不表示無法「以抽絲剝繭方式,解決一個少一個」(詳見循序漸進,酒糟痊癒!)。
目前醫師們對於黑斑的治療切入點,以「加強角質代謝」(如果酸換膚)、「抑制黑色素細胞」(如對苯二酚)、「還原黑色素」(如左旋維他命C)以及「清除黑色素」(如雷射)四大類思維為主(詳見美白的「完整」討論)。這四個思維邏輯上沒有問題,現實執行中卻犯了一些基本錯誤。
① 加強角質代謝:這個思維面對的是「卡斑」問題,邏輯上是正確的—雖然無法降低黑色素的形成速度,只要減少老廢角質堆積,還是可以依照皮膚的正常代謝速率,「讓皮膚在28天後白回來」。問題是:使用果酸、杏仁酸、AB酸…莫名奇妙酸換膚的過程中,這種「去角質」的效果是被動的—我們使用酸將角質溶解。因此「沒有酸、就沒有溶解」是可以理解的。我的意思是說:一旦停止使用酸類產品,角質的堆積現狀依舊。使用酸類產品/療程並不能真正、永久地解決問題。更何況酸類換膚本身也可能導致真皮污染的增加,使得真皮亞急性發炎更為厲害,造成「明天黑斑新生的更大壓力」。
從另外一個角度看,促進皮脂腺/汗腺的重新通暢,恢復皮膚本有的酸性保護膜,就可以真正、徹底地解決老化角質囤積的問題—酸性保護膜24小時都存在,24小時都在幫助溶解老化角質,當然不會再有「卡斑」的問題。
換句話說,「某酸換膚」是一種治標的、停止使用就無效的、而且也可能有長期風險的方式。只有真正恢復皮膚的健康酸性保護膜,才能真正「加強角質代謝」。
② 抑制黑色素細胞:這個思維面對的是「黑色素細胞過度活躍」的既定事實。西方思維面對「過度活躍」,第一個想法就是「抑制」。然而東方思維面對「過度活躍」,還有「容忍」與「疏導」兩個思考。
容忍的部份就是前述「雖然無法降低黑色素的生成量,但是確保角質代謝,就可以確保28天白回來」的「避免卡斑」作法。至於「疏導」,其實就是「找出誰在不斷刺激黑色素細胞如此活躍,然後排除」。
如同前面說的,「某酸換膚」很可能有「刺激亞急性/潛在真皮刺激」的長期風險。除此之外,我們也找到許多像是「致粉刺性成分」、「治痘性成分」、「堵塞毛孔導致油脂代謝不良,回堵皮脂腺體」、「控痘成分對於其它細胞的傷害」甚至是「對苯二酚對於其它細胞的傷害」!
是的,您沒有看錯,對苯二酚不僅僅會抑制黑色素細胞,還會對其它細胞造成些微刺激與傷害。結果與「某酸換膚」相同,一定會導致「長期真皮潛在性發炎」的增加,結果就是…更多明天的肝斑!
因為這樣的發現,我們反對對肝斑的病患使用三合一藥膏:也就是「類固醇+對苯二酚+維他命A酸」這個結構的產品。自從Dr. Kligman於1972年推薦這個配方之後,經過了這三十年,皮膚科醫學界「該醒醒了~」。我們不建議病患長期使用類固醇,卻經常一年、二年、三年地給予三合一藥膏?我們擔心肝斑病患「真皮的不明原因慢性發炎」,卻持續給予對苯二酚與維他命A酸?
換句話說,當我們為了治療肝斑,把皮膚破壞成敏感性肌膚,甚至是酒糟肌膚的時候,肝斑的情況難道不會更惡化?(「現在的肝斑與敏感肌膚,實在是因為…)
③ 還原黑色素:這部份的表面安全性最高—無論如何,「抗氧化物」的給予風險不會太大(<=外用抗氧化物過量的機率不高)。這部份的風險討論要從二方面下手:「左旋C的酸性傷害風險」與「餛飩湯理論」。
先談左旋C的酸性傷害風險:簡單地說,長斑的人都有基礎受傷(<=斑是受傷後的產物)。肝斑患者的受傷機會尤甚—這些肝斑患者「找到」醫師的時候,至少都嘗試過使用某些產品無效(才會找醫師);有些人甚至是到處找了醫師,嚐試了許多治療之後,才「流浪」到我們的門診。換句話說,「斑是發炎的產物,肝斑的發炎機率更高」;我們使用了酸性成分…您覺得…「受傷」的皮膚能夠承受多酸?
再談到「餛飩湯理論」。我想,除了「酸性結構」這個明顯的風險之外,左旋「維他命」C基本上算是「令人信任」的產品!?問題是…「我們往往只看到餛飩湯裡面的餛飩,忘了小白菜、調味料以及肉燥,甚至是湯水本身,都影響使用者的健康風險」(<=不是所有的左旋C都一樣!)。「現實世界」裡,左旋維他命C的產品不僅僅只有左旋維他命C,還有防腐劑、香料、濃度調節成分、安定劑…等一大堆「其它成分」的風險機會。
④ 清除黑色素:目前可以應用來「清除」黑色素的方法,包括了雷射、脈衝光等光電治療(果酸換膚類屬於「加強角質代謝」)。光電治療的優點是:「立刻擊碎黑色素顆粒」,缺點是「任何光電都會有些熱量,超過熱緩解效應時間(TRT,thermal relaxation time)就會導致反黑」。
先談優點—黑色素顆粒擊碎之後,瞬間的效應是「顆粒變小,色感變淡」。淨膚雷射連續治療的邏輯就是這樣—經過連續幾次的雷射擊碎,局部的色斑甚至可以淡到肉眼看不見。相較於傳統雷射「擊碎後等待白血球運走」的機轉,淨膚雷射的這個特點,確實是風行草偃的絕佳理由!(除了一些黑黑白白、乾燥、發炎的負作用之外~)
再談缺點。光電治療的反黑一直是黃種人除斑雷射的「罩門」。對於肝斑這種「黑色素細胞活性很大的色素病灶」來說,輕微刺激就足以引起巨大的、長久的發炎反應。早期皮膚科前輩訓示「絕對不可以用雷射治療肝斑」的忠告,雖然「稍微」被「正確的淨膚雷射特殊手法」打破了,但是許多錯誤操作碳粉雷射(柔膚、黑娃娃)或淨膚雷射(白瓷娃娃)的醫療人員,又重新「教訓」了我們一次。
再重覆一遍:正確操作淨膚雷射治療肝斑雖然不是最好的選擇,卻也是鐵定不會反黑的操作!這是我們親手執行了三萬多次治療以後的確定事實!
肝斑=活躍的黑色素細胞
回答問題之前,先理解了上述的幾個錯誤與相對正確概念之後,謹記著「肝斑是黑色素細胞活性很大的一種現象」這個前提。我們來看問題吧~
看到您對肝斑的回答;之前有做過一次淨白的雷射治療(當初是因為皮膚毛孔較粗大),之後兩個月,就在幾週前發現,我的臉頰出現一片淺黑與耳朵前一圈(安全帽的位置),明顯不同的一大片膚色不均的情形。
看過先前幫我雷射的醫生,他說是肝斑。
我39歲,小孩目前兩歲七個月。不知道是不是防曬做的不夠,小腿肚也出現一點點的黑斑。腿我不大在意,褲子掩飾的過。但臉上的話,就很難過了...
我想請問是不是肝斑是否「一定」得做雷射治療呢?若光靠服用薏仁精華與維他命C,是否效果不夠?
為了這個不均勻膚色,我也用上了資X堂很有名的驅黑淨白露(牛爾的美白說介紹他有很顯著的效果)。美白產品也使用。
但是也看過中醫師,他不建議吃有美白效果的維他命C,他說吃了就會鎖住而無法讓黑肝斑退去。
聽了我好困惑,到底該怎麼做才好呢?想聽聽專業的意見…
若真的需要雷射治療,請問那種較好,請問費用呢?(我人在花蓮)
非常謝謝你的寶貴意見,祝平安!
先談問題
① 「…淨白的雷射治療…兩個月…他說是肝斑」=>如果該醫師的診斷正確(我沒有看到,不能質疑現場醫師的診斷);我的回答是:「您的肝斑被誘發了;誘發物可能是那次的淨白雷射治療」(「可能」就是有機會,但不是絕對)。
就像上面說的,淨膚(或其它)雷射的操作如果沒有顧慮到TRT,確實很有可能把一個潛在的肝斑誘發出來。
② 「不知道是不是防曬做的不夠,小腿肚也出現一點點的黑斑」=>有可能是防曬不夠的問題。一般來說,下肢的防曬較好(有裙子與長褲)。如果連下肢都有黑斑出現,您擔心的「防曬不足」是可能的。
③ 「肝斑是否「一定」得做雷射治療呢?」=>這個不用回答了吧?答案是「不一定」,而且如果醫師不是「高手」,風險很大。
④ 「若光靠服用薏仁精華與維他命C,是否效果不夠?」=>難度很高吧~整個很活躍的黑色素細胞,想靠一些口服美白成分就讓這些活躍細胞「冷靜」,這…
⑤ 「資X堂很有名的驅黑淨白露(牛爾的美白說介紹他有很顯著的效果)。美白產品也使用」=>首先,「保養品不得宣稱療效」(<=這是官方扣上的帽子…)。其次,無論是「有效」還是「有害」,都不應該空口說白話,「拿證據來瞧瞧~」況且「美容」這種事,至少要先確認無害;萬一偷雞不著蝕把米(<=很不恰當的比喻),問題不是更大、更悽慘嗎?呼籲建立「使用保養品/療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態
⑥ 「中醫師…就會鎖住而無法讓黑肝斑退去」=>中醫我不太懂。但是這樣的說法對西醫師來說「有點怪」!?
治療肝斑真簡單!
門診實在太忙,這篇文章花了我四天的時間。主要因為肝斑的正確治療觀念雖然不難,但是「聽從自然代謝的聲音」不是一般醫師能夠或願意理解的。我自己就花了三年多的時間「溶解固化思想=>重新塑造概念」。
(今天又接了一個雷射糾紛的案例;診所負責人帶著病患上門求救…購物雷射糾紛實在若雪片般飛來…)
肝斑的治療為什麼很簡單?當我們謹記著「肝斑是黑色素細胞活性很大的一種現象」時,正確的步驟就變得很清晰,很容易理解:
① 第一個思維是「避免卡斑」。只要能夠避免卡斑,至少可以讓肝斑「不太明顯」。而「不太明顯、淡妝可以出門」本來就是肝斑治療的目標。
根據我們的經驗,「沒有經過太多惡搞」的肝斑案例,僅僅是幫助修復酸性保護膜,皮膚就又健康,又美麗。
② 其次,當酸性保護膜修復之後,如果黑色素細胞的產量仍舊沒有減少的趨勢,使用抗氧化劑(就是左旋C、榖胱甘肽一類成分)就會變得相對安全,「酸性燒傷」的風險會大大降低。換句話說,這時候使用這些成分去減少黑色素的生成,幾乎就是有益無弊的了。
這裡也給我們一個提醒:「成分的相對安全性」也許是重點,真正「安全」的使用方式,是正確時間、正確狀態下的正確劑量。把握了後者,即使是砒霜也可以治療白血病!
③ 減少了舊卡斑,減少了新生斑,基本上肝斑應該所剩無幾了。如果還有「白雪公主的執念」,這時候適度加入雷射/脈衝光治療;在已經健康的皮膚上,光電治療才能安全、有效地,切實達到可預期效果(健康的人才能接受雷射治療!)。
這也是現代雷射反黑、燒傷、糾紛的一個重要警鐘—忽略肌膚的健康風險,盲目地在未肌膚檢測前給予雷射治療,肌膚無法正確修復,難道是奇怪的事嗎?
看完這些概念,您是不是發現「肝斑治療真簡單?」
補充閱讀:
「現在的肝斑與敏感肌膚,實在是因為早年錯誤抗痘行為導致」的標準案例
呼籲建立「使用保養品/療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態
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