論壇原文：長脈衝Nd:YAG雷射（1064nm）嫩膚研究（摘譯：楊翠霞）
原文：
Dermatologic Surgery；Published Online: 19 Jan 2010
背景：
表皮和真皮萎縮變薄、皮膚質地粗糙、皺紋、色素沉著、毛細血管擴張都是皮膚老化的表現。應用無傷口和非磨皮性的治療方式來改善老化肌膚正成為大眾日益增長的關注點。
目的：
評價亞毫秒Nd:YAG雷射（1064nm）在嫩膚方面的效果。
材料及方法：
12位32至58歲的韓國女性參與了本次試驗，共進行全面部治療5次，間隔為3-6周，平均為4周。使用非磨皮性Nd:YAG雷射，參數為能量13-14 J/cm2，脈寬為0.3 ms，光斑5 mm，頻率7 hz，每次治療的脈衝數為7000個左右。治療前清潔面部，治療時避開眼周，無需局麻或塗抹凝膠，術後無需特殊護理。在基礎情況及第3、4、5次治療前統一標準照相同時進行一系列的測量，包括Mexameter紅黑測定儀進行黑色素和血紅蛋白測定，Sebumeter皮脂測定儀進行皮脂分泌測定，矽膜複製進行膚質測定等。觀察者評價紅斑、毛細血管擴張、彈性、質地、毛孔、色素不均、皺紋、細紋及痤瘡瘢痕，同時記錄副反應。
結果：1
2例女士參與並完成了本次試驗，沒有嚴重的副反應發生。有一位試驗者反應治療後持續20分鐘的針刺感，2位試驗者反應第一次治療後持續2-3天的粟疹樣皮疹，在1-2周後消失，有一位試驗者反應她的痤瘡病灶治療後有好轉。試驗者和觀察者觀察到皮膚質地和毛孔方面的改善，各項測量也證實了這些結果。Mexameter結果顯示紅斑和色素在治療4次後明顯改善，Sebumeter結果顯示在療程治療結束後皮脂分泌無明顯差異，Visiometer紋路測定儀顯示皮膚粗糙及質地在第2及第4次治療後改善。
圖1.受試者第2、3、4次治療後自評與基礎值比較，（紅斑、毛細血管擴張、彈性減弱、紋理不對稱、毛孔粗大）*p=0.02；NS，無顯著差異。
圖2.受試者第2、3、4次治療後自評與基礎值比較，（皮膚變色、皺紋、細紋、痤瘡疤痕、化妝困難）*p=0.02；NS，無顯著差異。
圖3.調查者在第2、3、4次治療後的臨床評價與基礎值比較，顯示在皮膚彈性、紋理和毛孔粗大方面有明顯改善。*p=0.02；NS，無顯著差異。
圖4.調查者在第2、3、4次治療後的臨床評價與基礎值比較，顯示在皮膚變色、皺紋、細紋方面有明顯改善。*p=0.02；NS，無顯著差異。
圖5.一名52歲女性，採用長脈衝Nd:YAG雷射治療。A，治療前；B，第2次治療後；C，第3次治療後；D，第4次治療後。在皮膚紋理、細紋、膚色、毛孔收縮以及色素沉著方面均有改善。
圖6.基線以及治療2、3、4次後Mexameter和Sebumeter評估結果。第4次治療後紅斑和黑色素顯著減退，不過皮脂分泌沒有明顯減少。*p=0.02；NS，無顯著差異。
表1
表2
討論：
嫩膚不僅僅是改善皺紋，還要解決光損傷的其他症狀如質地、色素不均、毛細血管擴張等，求美者的期望值是能夠使用一種治療方式來解決光損傷的所有症狀。有學者報導過使用長脈衝Nd:YAG雷射治療後能夠提升肌膚緊致度，改善光澤及輕度皺紋，這些改變在組織學上也得到了證實，隨著治療次數的增多，肌膚改善的持續時間延長。
結論：
長脈衝Nd:YAG雷射（1064nm）使用亞毫秒脈衝治療對於改善各項光老化症狀有效，安全性高，值得推薦。
補充說明：
這篇文章是大陸論壇的英文原文翻譯。翻譯者發表之後，立刻有A醫師回應：「據原文說明，應為：美國Cutera公司CoolGlide平臺配Laser Genesis機器，也可能是相應的老機型。」另外有B醫師說：「這個方法的確很好，堅持每年做幾次嫩膚，可以比同齡人顯得年輕5歲，很受臨床歡迎。只是不知道其長期應用，有無不可知的不良反應。」
這件事可以分成二個看法：專業看法與一般看法。
專業看法：
① 就統計來說，案例才12人，完成者才2人；基本上意義不大。
② 統計的結果都是「無顯著差異」；不知道作者根據什麼證據宣佈「明顯改善」、「隨著治療次數的增多，肌膚改善的持續時間延長」與「安全性高，值得推薦」？
一般看法：
臺灣自從流行淨膚雷射之後，又流行了電漿、飛梭、飛點、飛針…一大堆「全臉飛來飛去」的雷射治療。我們必須很謹慎地看待這些事：醫療是講證據的，生物的進化是需要時間的。二者都不應該「流行」！
至於B醫師的擔憂絕對是正確的。個人一點經驗是：
① 5次的長脈衝Nd:YAG雷射（1064nm）基本上傷害不大。除非受術者皮膚非常脆弱、乾燥，否則不太容易發生術後傷害（所以Sebumeter尚未出現異狀）。可是超過10次以上（有些人會當作長期保養使用），就可能會造成皮脂分泌的漸漸下降。後者源自皮脂腺萎縮，因此應為不可逆反應。當皮脂分泌下降之後，皮膚粗糙與質地會變差，而且乾燥皮膚會導致紅斑重新出現。這時候，無論是Sebumeter、Visiometer或Mexameter；特別是Sebumeter，這是第一個警鐘（alarm），要特別留意它的變化。
② 換句話說，這種治療如果要當作長期保養，術後的正確修復—包括EGF、皮脂腺細胞維護—會是很重要的關鍵。特別是預見「大量、長期濫用」成為可能的時候，我們非常需要相關協助。
③ 因為這樣治療的短期傷害很小，看來效益很高；我相信會有許多醫療機構將之當作長期維護療程，後者的長期效應堪慮。另外，EGF並不能保證皮脂腺細胞的再生。也就是說，我們確實需要「真皮幹細胞刺激產品」，或者「皮脂腺細胞再生因素」這些成分的使用。問題是：如何得知「某某公司」提出的「幹細胞」或者「再生因素」是安全、有效的？
補充閱讀：
呼籲建立「使用保養品/雷射/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態
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