一篇飛梭雷射磨皮副作用的文章引介 @ 脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

大陸人多，好處就是「英文文獻有人翻譯，看起來爽快許多…」。

對於飛梭雷射，我的個人意見是：「分段處理是一個好邏輯。但是挖洞型飛梭（燒灼型飛梭）與微針滾輪都有保養品錯誤滲入的風險。意思就是說，許多醫師習慣在飛梭/微針滾輪後為受術者導入所謂的「EGF」、「FGF」、「受精卵萃取物」一類產品。問題是所謂「產品」，就表示不是藥品，可能在無菌方面無法保證。另外，保養品一定比藥品複雜，原配方設計者「準備讓完整角質隔離」的防腐劑、界面活性劑等成分，可能因為飛梭/微針後使用，造成過度滲入，結果就是「發生了預期之外的傷害」。

閒話不說，請看這篇2010年的文獻，仍舊來自醫學美容時訊網站：

原文：

Fractionated Laser Skin Resurfacing Treatment Complications: A Review

Dermatologic Surgery

Published Online: 19 Jan 2010

摘譯：lordhobo

飛梭雷射技術發展了許多非燒灼性和燒灼性裝置，如表1所示。最初報導的非燒灼性飛梭雷射裝置強調了幾乎完全沒有持續很長時間的副作用，但最近的有關燒灼性飛梭雷射的文獻顯示臨床併發症可以出現。給出的這些併發症有些是可以避免的，健康專業公認的重要性不能被過分強調（表2）。

表1

表2

持續很長時間紅斑

治療後立即出現紅斑是飛梭雷射皮膚重建所期望的結果，通常在3到4天內消退。延長的紅斑被定義為非燒灼性重建治療後紅斑，持續超過4天以及燒灼性治療超過1個月。不超過1%的非燒灼性和超過12.5%的燒灼雷射治療患者發生，儘管在後者紅斑在3個月內可以消退。使用多次雷射掃描或不謹慎的疊加可以增加延長的紅斑的風險。

可以用590nm波長發光二極體（LED）陣列減少飛梭雷射治療後紅斑的強度和持續時間。此外，可以考慮給予抗炎藥、局部外用維生素C。

感染

病毒、細菌和真菌感染常常出現在治療後第一周，適當的鑒定和治療是必須的以避免進一步的併發症，包括傷口癒合延遲、疤痕形成、併發其他病原體和全身播散。

最常見的病毒感染是HSV感染，報導的發生率在0.3%到2%之間。患者不出現典型的皰疹而可能只是在治療後第一周出現淺表的糜爛。如果先前有HSV感染病史或整個面部進行燒灼性雷射操作可以預防性使用抗病毒藥物。治療前1天或治療同時口服抗病毒藥物並持續5到7天。

如果預防後還出現皰疹爆發，優化治療劑量或選擇其他抗病毒藥物需要考慮，因為有可能產生耐藥性，為以後的疤痕形成留下較高風險。必要時可以靜脈抗病毒治療以及進一步的住院治療。

細菌感染的發生率較低，只有0.1%的治療患者出現過小膿皰。治療後早期過度的傷口阻塞可以增加病原體過度繁殖的可能性，主要是金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。有留下疤痕的潛在可能性，尋找致病因素和適當的治療是必要的，特別是可能存在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。儘管是否對所有患者預防使用抗生素仍有爭論，但對有較高風險的患者，特別是免疫抑制或有二尖瓣脫垂伴反流或其他心臟瓣膜病的患者需要標準使用抗生素。

治療後1到3天出現疼痛加重、強的紅斑、滲出增加和結痂伴糜爛，需要注意出現細菌二重感染的可能性。傷口處細菌培養後給予經驗性廣譜抗生素，然後根據培養結果進一步修正。

儘管罕見，由白色念珠菌感染引起的皮膚念珠菌病有報導（常常在治療後7-14天），需要給予抗真菌治療以防止疤痕形成。

痤瘡和粟丘疹

儘管暫時的痤瘡樣疹和粟丘疹在飛梭雷射皮膚重建中比傳統非飛梭雷射要低（2-10%）。粟丘疹的發生率也有19%。儘量避免使用閉塞的保濕劑和敷料或更換其他不致粉刺的產品。

中度和嚴重痤瘡患者，建議短程口服四環素類抗生素。抗生素也可以為以後的治療預備好以預防進一步的爆發。

色素改變

飛梭雷射皮膚重建中炎症後色素沉著（PIH）與其他燒灼性操作相比是比較少的發生，但也觀察到有1%到32%的患者，根據所用系統、參數設置和皮膚類型。深膚色患者有較高的PIH發生風險。一般來說，深膚色患者需要用高流量、低密度設置和較長的治療週期。患者在治療前後2周需要避免陽光照射。與傳統非飛梭雷射相反，PIH的程度不強烈且時間較短。不治療可以消退，應用局部外用漂白和輕度剝脫因數（例如維甲酸、維生素C、羥乙酸等）和慎重使用防曬霜可以促進消退。

色素減退是飛梭雷射皮膚重建非常罕見的併發症。色素減退常常延遲發生（治療後6-12個月），需要患者長期回診以確定關於全部風險的結論。

疤痕形成

最近數個報導證明飛梭燒灼重建也可以誘導疤痕形成。治療後2-4周焦點區域的紅斑和硬結是潛在的疤痕形成的早期信號。使用較高能量密度、治療後皮膚感染以及缺乏靈巧的技術可能出現肥大性瘢痕。頸部是被公認為最易產生疤痕的部位，因為皮脂腺數量較少以及這個部位血管較少。眼周和下頜區域也需要小心，容易形成疤痕。

早期治療這些肥厚性瘢痕常常包括使用局部皮質類固醇或矽凝膠產品、皮損內注射皮質類固醇和脈衝染料雷射治療。

瞼外翻形成

最近有報導飛梭CO2雷射治療後有罕見的且嚴重的瞼外翻併發症出現。患者以前有眼周手術病史或治療前眼周皮膚彈性有限是發生這個併發症的最大風險。手術時小心確定過度的膠原收縮和使用較低能量密度設置來最小化瞼外翻。

疹性角化棘皮瘤

疹性角化棘皮瘤是出現在外傷部位的低度惡性的皮膚腫瘤。最近有報導飛梭雷射重建後有2例患者腿部出現多發性疹性角化棘皮瘤。患者治療前在治療部位有日光性角化病史。這個報導強調醫師在用飛梭雷射治療腿部廣泛的和肥厚的日光性角化時需要謹慎。

召回現象

用點著雷射（1320/1440nm）皮膚重建後觀察到熱誘導召回現象。暫時的治療後風團樣紅斑消退後，一些患者熱淋浴後或陽光直接長期照射後出現紅斑再現，導致了召回現象。這個機制還不清楚。儘管這是完全良性的且暫時現象常常在48小時內消退，不引起任何長期的紅斑特徵，治療醫師需要預先警告患者這個潛在的副作用。

麻醉毒性

表面麻醉誘導毒性罕見發生，但在1000例患者中有2例觀察到飛梭雷射治療前30%利多卡因凝膠不能從皮膚去除。大量的症狀說明利多卡因毒性是明顯的，包括興奮、焦慮、輕度頭痛、心悸、輕度噁心、口周發麻和心動過速。提倡雷射治療前完全去除表面麻醉劑以最小化這個風險。

遲發的紫癜

有報導飛梭雷射皮膚重建治療超過3天后出現遲發的紫癜。推薦手術後期間避免立即使用非類固醇類抗炎藥、阿司匹林和其他血液稀釋劑以減少紫癜的風險。患者需要避免通過摩擦或搔抓損失他們的皮膚因為在恢復期間的皮膚脆性。

淺表的糜爛

範圍在2到16mm之間小的線性摩擦出現在飛梭雷射治療後。最敏感的部位是上唇、下眼眶和前額，可能是由於機頭和皮膚不完全接觸引起。新的改良的雷射機頭減低了這個併發症的風險。

接觸性皮炎

飛梭雷射治療後皮炎的發病率是罕見的，在多數病例中代表了刺激接觸差異。以前描述對局部外用軟膏（例如抗生素）的變態反應可以出現，所以在表皮細胞再生過程時應避免使用。患者需要指導不要使用任何非處方局部天然或草本藥物以預防額外的刺激。

總結

儘管臨床效果是重要的，副作用和併發症風險也不可忽視。需要制定更多的指導方針來優化雷射選擇、手術技術和治療後傷口護理。本綜述強調了需要特定的方法包括特殊患者需要匹配特殊的治療技術，特別是要把有關的風險考慮進去。適當的技術是飛梭燒灼重建所必須的，因為有較高的嚴重副作用發生率。飛梭光熱的主要目的是在“第一，不傷害”原則下保證安全和有效治療患者。

補充說明：

持續很長時間紅斑這個部份，我覺得要強烈懷疑「皮膚轉向成敏感性肌膚」的風險。

疹性角化棘皮瘤段落的討論，翻譯成白話就是「既然受術者已經出現廣泛/肥厚的日光性角化這種癌前病變，表示是個不健康的皮膚，治療要特別小心」。也就是自然醫學美容談雷射—健康的人才能接受雷射治療！

關於「召回現象」我有一些反省的猜測。

各位可能聽過在火災現場，或者化學雲霧累積濃度很高時，可能出現一種稱為「閃燃（flash over）」的現象。維基百科解釋得比較簡單「閃燃現象一般發生在一個密封火場，因現場積聚大量易燃氣體，當密封燃燒下令溫度持續上升至超過攝氏500度時，火場會在一至二秒間因場內所有可燃物體被高溫點燃自動燃燒而全場起火，變成一片火海，可造成嚴重傷亡。」

許多化學物質都有光反應（photo-reactive）特質；甚至與皮膚組織作用之後，可能誘發光敏感（photo-sensitivity）反應。如果我們接受「保養品/藥品成分可能停留於真皮結構內」這個假說，似乎可以用「閃燃反應」做為某些病患的術後表現假設。

首先必須先聲明：這是一個對於現場觀察所提出的假設。因為醫學美容受術者「不願接受病理切片檢測」的特殊性，我無法證明或否證這個假說。

我的觀察是：大約有0.5%的受術者，經過1064/532nm的雷射光線掃射後（就是C6低劑量治療；台灣稱為「淨膚雷射手法」），會在30分鐘到2小時內出現延遲性紅腫反應。有些比較激烈的案例，甚至出現局部水泡變化。之前對於這些案例無法事先偵測，經過引進肌膚檢測概念後，我們發現這些人的皮下組織（淺真皮）部位的白色污染塊狀似乎特別有意義。