黑斑的雷射治療後遺症—從「皮膚專科醫師忽略的成因」談起 @ 脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

雷射治療愈盛行，副作用愈明顯

這幾天連續在香港與深圳演講了幾場。香港的邀請者是一個很不小的雷射的儀器商，深圳則是鵬程醫院。

前者的任務比較簡單—瑞昇這個體系已經發展到香港，準備進入中國大陸（有許多中國的醫院、醫師與病患不斷地要求…）。身為瑞昇理論學習的先驅與實踐者，我們有很多、很好的使用經驗，常常應邀到處演講與交流。

深圳的案子就不只是這樣了…

鵬程醫院的鄭院長是去年在深圳演講時相識；之後多次與我聯繫，希望我到他們的醫院看一看。因為行程非常忙碌的關係，推遲到昨天終於履行承諾。

這次他特別先到香港聽我演講，與我深談了些。很不幸地聽到一年前的預言成真—那次到深圳講課，已經向大陸的醫療同儕提到「錯誤的淨膚雷射治療，一定會造成不可預期的傷害」。昨天再次見面，鄭院長特別告訴我：「許多的深圳同儕都在詢問，為什麼您會知道淨膚雷射將造成黑白不均愈來愈明顯的斑痕現象？這樣的問題最近深圳與大陸其它地區都開始大量出現，醫師們對於黃褐斑（肝斑）的治療深感恐懼…」。

是的，這就是我們一直推廣的觀念—如果您不了解肌膚的現況與本質，貿然給予雷射「手術」治療，結果造成明顯傷害，難道不是很正常的事嗎？

大陸的醫師們反省了，臺灣的醫師們也發現問題了；一般民眾呢？身為「可能的受術者」，我們怎麼知道「這一位醫師對於學理了解多少？」

那…我們就從「學理的遺漏」談起吧…

反黑不僅是黑色素—血色素沉積也是一種反黑

身為皮膚科主任醫師，國內、外許多保養品與儀器的正式與非正式顧問；自己覺得對於「醫學美容的當代知識」已經十分掌握—之所以強調「當代」，當然是「已經盡力尋找最佳知識」的法律定義。

這種「自我感覺良好」的情形，最終還是栽在一位「肝斑接受飛梭雷射後反黑」的朋友身上—她是一位大約四十六、七歲，某銀行的高層人員。因為肝斑的問題，這位朋友接受了飛梭雷射的治療，之後迅速反黑—以我們目前的理解，飛梭雷射造成的反黑至少有兩個因素：因為高熱（已知的飛梭、飛點等雷射機種，都是屬於「水吸收型」雷射；使用原理都是以熱量對組織中的水分進行燒灼）造成的色素誘發，稱為「熱量累積效應」；以及微血管破裂（被飛梭/飛點燒破）所造成的血色素沉積（<=俗稱「淤血」）。

圖一就是發生在2006~2007年間的這個按例，因為接手後以靚顏光多次治療，情況一直反反覆覆；而且「在一星期內就反反覆覆」的情況遠遠超過皮膚專科醫師與醫學美容的知識領域，迫使我到處求救…

因為這個案子的啟發，瑞昇才會誕生。

我相信許多執行雷射治療的國內、外醫師對於上述理論都不很熟悉；特別是「血色素沉積」這一部分—否則就不會有這麼多的雷射治療糾紛了—「不熟悉」的理由，實在因為雷射這種手術治療方式還是太新（<=發展小於50年的案子，很難累積出真正的完整知識），醫師們還在大量地摸索。

「大量地摸索」聽起來很刺耳嗎？臺灣已經算是相對先進的了…由於「健保壓縮效應」，臺灣醫師對於雷射治療的密集經驗大概是亞洲地區的首選。

酸性保護膜缺失造成老廢角質代謝不良

從「飛梭與飛點的色斑形成」，我們很清楚地知道「色斑的形成至少有兩種：黑色素與血色素」。現在我們再來談一談淨膚雷射之所以出現黑黑、白白，顏色不均的情形。

這個問題許多醫師都找過我談（<=淨膚雷射的美麗與哀愁及主題：淨膚雷射的「副作用」—還是「後遺症」！？）；加上這次的深圳經驗，我們可以很清楚地告訴各位：「色斑的形成至少有兩種：黑色素與血色素；黑色素斑塊的形成至少有兩種原因：黑色素的增生以及黑色素的堆積」。

前者「黑色素的增生」大家都耳熟能詳，「防黑斑必需防曬」幾乎算是基本守則。然而黑色素的形成不等於黑斑的形成—這句話有些難懂，我也花了幾個月的時間才搞清楚。

正常情況下，皮膚的油脂與汗腺會形成正確的酸性保護膜；這個「正確的皮脂膜」穩定地存在皮膚的角質表層，每天「柔軟」著角質部位—所謂「柔軟」，就像我們在游泳池中浸泡甚久之後，表皮會有一層白白、泡泡、黏黏的「殘渣」，很容易就可以用手清洗下來。這些「白、泡、軟」的物質其實是浸軟的角質結構。

如果我們一直維持著正常的酸性保護膜存在，不斷代謝的角質層就會不斷地正常溶解—換句話說，我們的角質表皮就不會有「太多老廢角質」的存在。

為什麼從「黑斑的生成」談到「老廢角質的存在」這個議題？

對許多皮膚專科醫師來說，「單純黑斑」（<=撇開血色素沉積不談）的生成，主要討論的還是「黑色素形成」這個議題。所以眾家保養品廠商、許多皮膚醫師演講與文章都將火力集中於「如何避免新生黑色素顆粒」以及「如何加速黑色素顆粒代謝」這兩個功能上。這樣的思考當然是正確的，卻不是全面、充足的。

各位格友的心思夠細膩，一定可以隱約發現這樣思考有一個前提假設隱約存在—角質是會代謝的，我們只要避免新生顆粒，並且加速它的代謝就可以了。

問題是：「許多有黑斑問題的朋友，角質不會正常代謝！」

關於「角質不會正常代謝」的發生原因，有興趣的朋友可以查閱一下「肌膚三通」這個關鍵字，我就不再贅述了。這篇文章要談的是結果。

如同圖二所示，基底層的黑色素細胞不斷分泌黑色素顆粒（這是正常情況），然後經由酸性保護膜的溶解作用，將之清除殆盡。早年臺灣有個廣告臺詞是「我28天白回來」；這句話的潛在前提就是「我的酸性保護膜正常而且健全」。

如果酸性保護膜不正常了，即便黑色素顆粒的生成速度是正常的，不斷堆積的所謂「老廢角質」中仍舊有許多陳舊的黑色素顆粒，就像圖三的那兩塊黑黑結構一樣。如果角質的堆積不太厚，而且是全面堆積，就會出現所謂「肌膚黯沉」的狀況。如果角質堆積很厚，而且集中於某個區塊，感覺上就是「更深色的黑斑」了。

果酸換膚一類的去角質行為，雖然對於基底層黑色素顆粒生成的速度沒有影響，藉由老廢角質的去除，也可以有「暫時美白」的效果—估計可以維持三到十天，看每個人的酸性保護膜狀態。酸性保護膜狀態愈好的人，「暫時美白」的效果愈持久。

皮膚專科醫師究竟忽略了什麼？

從上述的解釋我們可以知道，許多斑塊未必源自於「黑色素顆粒的快速生成」，反而是「老廢角質的堆積」；後者可以因為酸性保護膜的破壞而益加惡化。

「後者可以因為酸性保護膜的破壞而益加惡化」這件事，就是皮膚專科醫師們忽略的部份！

怎麼說？

從我自己的經驗談起；身為皮膚專科主任醫師，身為臺灣醫學美容的先行者之一，眼見著果酸換膚、脈衝光、淨膚雷射到飛梭雷射不斷地演進，也實際地應用著。在我們的心目中，「皮脂腺與汗腺會正常運作、角質會正常代謝」一直是我們深信不疑的基本假設。在這樣的假設下，更多的傷害行為是可以被允許的—如同我的某位好朋友說的（<=當時我們都這樣認為）：「醫學美容就是破壞後重建的過程」。

這句話是對的，問題只是「我們必須確定破壞後可以重建」。

忽略了這件事，究竟會產生多麼嚴重的後果？

在50X檢測下，「皮膚酸性保護膜健全」這件事，基本上就代表著「這個皮膚擁有自我修復與重建的功能」。再深層地說，也表示「如果該皮膚的酸性保護膜不完整，該皮膚沒有資格接受任何破壞性的醫學美容治療」這個事實。在一個酸性保護膜已經不完整的肌膚上給予果酸換膚、脈衝光、淨膚雷射或者是飛梭雷射這樣的「破壞性手術」，結果造成肌膚的敏感現象、黑斑更為明顯，難道不是合理的事嗎？