脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

圖一：正常健康肌膚、油性但清潔過度與略乾燥肌膚的表皮/真皮50X放大圖。可以見到油性肌膚因酸性保護膜的缺損產生的角質堆積，使得皮表紋路（皮溝/皮紋/皮丘等）變得不清楚；真皮毛孔也有堵塞現象。略乾燥皮膚因表皮角質粉的些微存在（酸性保護膜不足），使得表皮紋路存在，但有灰塵感。真皮也顯現出同樣「迷濛渾沌」的感覺。

問：醫師好：

我從你的文章裡看到這一段：「事實上，如果臉部的酸性保護膜完整存在，分泌出來的皮脂會融入保護膜中；加上飽浸天然保濕因子的角質層與其它表皮結構，會使得這些油脂更容易滲透；結果您會擁有一個「細緻、柔軟卻又強悍的表皮」。

萬一表皮的酸性保護膜不完整，甚至完全喪失；分泌出來的油脂無法滲入任何結構中，硬生生地黏著在表面，當然會有「油膩膩」的不舒服…」

在酸性保護膜存在的情況下，可以擁有那「細緻、柔軟卻又強悍的表皮」，是否就是沒有油光，用吸油紙抹一抹，只有少許的透明（一點油性）？

也就是說，我們要如何斷定這樣的情況？這種狀況對於天生油性皮膚的人，是否也是一樣？

我覺得，如果我們知道如何分辨這酸性保護膜的存在與否，可以在「不緊繃，不乾燥」的大原則下，進一步幫助我們知道我們洗臉的做法是否正確~

謝謝~

答：酸性保護膜的存在，除了是學理上的理論外；實務上我們可以藉由經皮水分喪失測驗（TEWL，trans-epidermal water loss）、表皮含水度測試、表皮含油度測試與50X照像等方式直接或間接地證明。理論上，表皮的酸性保護膜愈健全，表皮的殘留角質粉（或是老化角質？）愈少，50X照相的結果愈清澈。

除了50X的照相方式之外，TEWL或者含水/含油測試，基本上有些缺陷—或者需要完整的實驗室（恆溫、恆濕、無風）；受測者必須先標準清潔後，休息30分鐘以確定皮脂膜回復速率等，這些在醫療臨床上未必可行。另外，含水/含油度也是一時的斷面結果，很難作常態性的「膚質定性」。

這部份就有些複雜—我們常常說「我的膚質如何如何」；其實，就像血醣與血壓一樣，膚質也是一個短期與長期變動交互存在的狀況。比方說一位長期高血壓的患者，服藥後睡眠時，血壓很可能是穩定的；另外一位年輕人，血壓一向都正常；可是測量時處於「遲到剛剛跑來」的狀態，血壓顯然偏高。

一位正常膚質的人，可能因為天氣太冷，呈現「兩頰略乾，T字正常」的瞬間檢測結果；這樣的結果與敏感性肌膚的朋友—特別是僅僅略乾的第一級狀態—其實很難區分。

但是在50X的圖像呈現下，他們的毛孔堵塞、表淺皮脂膜可以有很大的差異。也就是說，真正在臨床上比較具有「實用價值」的檢測方式，大概是以50X放大圖像為主。

「是否就是沒有油光，用吸油紙抹一抹，只有少許的透明（一點油性）？」=>「完美、正常、健康」的膚質確實是這樣的；實務上，只要酸性保護膜恢復了，可能還是「有些水感」或「有些油感」。也就是說，如果以「完美、正常、健康」作為100%，「擁有健康皮脂膜」的觸感表現大約從85~115%都有可能。您提到「這種狀況對於天生油性皮膚的人，是否也是一樣？」，應該就是在115%的那一端…

「如果我們知道如何分辨這酸性保護膜的存在與否…幫助我們知道我們洗臉的做法是否正確~」=>就我對您問題的理解，您詢問的是「有沒有辦法自己知道酸性保護膜的狀態？」如果是這樣，您大約只能「感覺」肌膚的酸性保護膜狀態—比方說洗完臉之後，臉部的油脂迅速地在幾十秒內恢復—之類的感覺。我還沒有看到「自己檢測酸性保護膜的完整程度」這樣的研究結論。很遺憾地，目前可能只有專業檢驗（就是50X拍照與專業判斷）可以略窺堂奧。

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