20121222補充說明:


這篇是五年前的舊文章,內容也許舊了;甚至就肌膚監測的觀念來看,也許錯了。例如「粉刺不會因為使用維他命A酸的關係增加」也許應該在肌膚監測的條件下做更大規模的觀察。還有這些A酸的長期使用效果與安全,我現在已經沒有五年前那麼有信心了;不只因為A酸,還因為賦形劑等載劑。如果聽不懂的朋友,請看「餛飩湯理論」因為有些朋友在Google上查到,來信希望解鎖,所以才解開。特此說明。


問:


A酸之後開始冒痘痘是正常的嗎?大概會持續多久?可以大概說一下治療的過程嗎?可是我已經使用一個多月了耶~粉刺依然因為用A酸的關係不停增加,好煩惱喔!是正常現象嗎?需要持續堅持下去嗎?


答:


「粉刺依然因為用A酸的關係,不停增加」<=粉刺不會因為使用維他命A酸的關係增加。只有肌膚傷害的情況下,粉刺才會增加。


換句話說,您的維他命A酸使用方式還是錯誤的,所以才會有這樣的困擾。


您的維他命A酸是在診所拿到的嗎?請您 向該 醫師詢問維他命A酸的使用方式……


再問:


醫生您好,我的A酸是在有名的皮膚科診所看診拿的~使用方式是一天一次~在晚上睡前的時候擦在粉刺部分薄薄的一層~這也是醫生告訴我的。


發現越長越多,我有回診給醫生看~醫生的回答是A酸在幫我做一個代謝,所以會感覺粉刺變多,也是所謂的惡化期。


因為他在幫我把底層的深層粉刺都逼出來所以會清出大量的粉刺~


這是我主治醫生的回答,不過還是很擔心這是不是正確的~


再答:


您的第一次問題已經張貼於「擦了維他命A酸反而長痘痘?」這個主題下。這個主題本來談的就是「真皮刺激效應」,就是您的醫師告訴您的「惡化期」。


現在的問題是您的惡化期已經一個多月,這是我們要討論的。


首先,除非非常特殊的情況,真皮中深層隱藏粉刺多到「超級超級多」的程度,真皮刺激效應最多一個月也就夠了——能因為外用維他命A酸清除的粉刺,一至二週就清除掉了。不能清除的,三個月也清除不來。


您既然說「已經使用一個多月了耶」,可能不僅僅是惡化期的問題了。這點很容易判斷——如果是真皮刺激效應,經過了一個月,就算粉刺仍舊存在,產生的量也應該漸漸減少。如果您觀察到這樣的現象,表示您的使用方式正確,只是需要更多時間。


基本上我不認為如此——所以第一次回答的時候才會直接懷疑「您的維他命A酸使用方式還是錯誤的」。


既然您一直問,我就只好「有空」仔細寫一寫外用維他命A酸的使用方法了。


前提條件:維他命A酸是一個族群的統稱,包括tretinoinisotretinoinadapalene幾種。這些成份分別稱為第一代、第二代與第三代。雖然成份不完全相同,但使用原則大致一樣。


維他命A酸的長久使用甚至可以促進膠原蛋白增生,使肌膚細緻亮麗。缺點是錯誤使用下,很容易產生皮膚刺激現象——在過度清潔的肌膚上一定會造成發炎。


請務必練習洗臉,確定洗完臉完全不緊繃,才可以開始使用。(科學地談「正確洗臉」


維他命A酸的使用方式:


當肌膚屬於正常清潔狀態(空腹喝檸檬汁胃痛,應該不算是檸檬汁的錯吧!?),每晚一次,取大約一顆綠豆大的藥膏,於雙手掌心搓開,均勻全臉塗抹。如果覺得「劑量太少,藥物太乾塗不動」,也可以酌量與一般乳液混合使用。


要注意的是不要局部塗抹,藥物濃度太高可能會造成局部燒灼傷。


第二天起床如果發現紅腫、脫屑現象,請停用三天,並再度練習正確洗臉方式。重新開始使用時,請從半量藥膏開始使用。


傳統的使用中,我們可以嘗試「自行增量檢測法」,這個方法的目的是找出個人最適劑量,以求得最佳治療效果。提醒您,如果沒有照這個方法尋找最適劑量,其實也沒有關係,維他命A酸並不是單純以劑量作為治療能力<=「劑量效應」就是「吃一碗飯飽一些,吃二碗飯飽二些」),而是以細胞訊息方式作為作用。當維他命A酸出現在細胞周圍的時候,會有一個特殊的細胞接受器將之吸收到細胞核內,產生一連串的作用。換句話說,只要維他命A酸「出現」就可以了。因此沒有找到最適劑量並不明顯影響維他命A酸的效果。


自行增量檢測法的實際操作是每天略增一點點維他命A酸使用量;若是沒有任何不適反應,繼續逐日稍加劑量直到出現輕微發癢為止。這時候的劑量就算是個人最大量(極量)。之後停用三天讓肌膚休息,重新使用時以極量的1/22/3為常態用量。一般而言,A酸製劑的使用效果約在四到六週後出現。三到四個月進入最佳狀況,可以長期使用。


A酸與其它外用痤瘡藥膏配合原則是,A酸作為整體控制,全臉塗抹。「頑劣份子」部位再單點使用其它痤瘡藥物。請謹記A酸製劑具有較高的刺激性,搭配其它外用痤瘡藥膏使用時,其它藥膏的使用量要略微下降。


結論?先確定洗臉正確=>少量開始使用=>找到長期使用量=>注意保濕


(以下是臺灣皮膚雷射美容中心劉紹毅醫師網頁的文章­


維他命A酸類的藥品,有去角質作用,可以促進表皮細胞的代謝更新,並能深入毛囊的厚壁,去除過度角化、抑制皮脂腺分泌,防止面皰粉刺形成。A酸一直是有效的青春痘治療藥物,對於非炎性、特別是粉刺型的青春痘療效最為明顯。


外用A酸的效果以Tretinoin最有效果,劑型有凝膠、乳霜、液體,凝膠的效果最強刺激也最大。因為A酸的作用為促進皮膚之上皮細胞脫落,抑制角質合成,防止面皰形成。治療初期常會出現臉部發紅、脫皮、刺痛感,這種皮膚敏感反應或病情惡化的過度時期需要3-4周才能逐漸適應。A酸類藥品對日光照射敏感,也只能夜間塗抹。傳統的外用維他命A酸對皮膚所造成的刺激常令患者卻步,陸續開發的第二代維他命A酸(Isotretinoin)、第三代A酸(AdapaleneTazarotene)則改善了上述的缺點,提高了患者的忍受度,不過A酸類藥劑被列為懷孕用藥C級,懷孕婦女仍不宜使用。維生素A酸的研究,至今已超過六十年,到目前還有各式產品不斷問世,如新上市治青春痘藥物nadiflofloxacinadapalenetazarotenenicotinamide,的確為青春痘治療注入新活力。


使用方式提示:(夜間適量使用,加強保濕防曬)。


1.      使用A酸初期容易有刺激性、接觸性皮膚炎的產生,開始用藥時患部會有紅腫、脫皮、乾燥及燒灼感,稱為"A酸性皮膚炎",通常經過2-3週的適應期就會逐漸習慣。


2.      在治療前2-4週內可能出現青春痘惡化的"反彈現象",特別容易發生在皮膚較薄或已化膿者。此時痤瘡症狀可能會暫時加重,粉刺及膿皰性痘痘增多,需要降低劑量到可以承受的範圍,並搭配口服藥品如抗生素合併治療。這些反應通常數週後便會消除。


A酸常被用在美容保養


3.      每日用量通常一天一次到二次,需依照皮膚反應決定。初期建議少量塗抹,待適應後才可以增加使用劑量及濃度。對於較脆弱或較敏感的肌膚,可以兩天使用一次或一個禮拜兩次。使用後需加強保濕滋潤,搭配含有修復或微量皮質醇成分可以增加皮膚的適應性。


4.      夜間睡前使用,是A酸較適合的方式。第一代的Tretinoin有光敏感性,在陽光下會有光毒性產生,只能在夜間使用。第二、三代的IsotretinoinRetinoid雖然光敏感性降低,但是使用A酸後表皮對紫外線的防護力下降,在陽光曝露下會加重刺激敏感發生,最好還是夜間塗抹,白天配合使用防曬。


5.      A酸對黏膜及皮膚脆弱處有較強的刺激性,切勿接觸到粘膜、眼睛、口唇及鼻孔,使用後手要洗淨。


6.      口服維他命A有導致胎兒畸型的現象,雖然外用A酸在懷孕時經由皮膚吸收在血中濃度極低,對懷孕時的生理狀況影響有限,但還是不建議孕婦使用。


Tretinoin(第一代A酸)


商品名稱:蕾婷Retin-A Cream、愛露Airol、愛克凝膠Acned Gel


A酸(Airol


維他命A酸的療效,還是以第一代的Tretinoin效果最強,但刺激性也最大。A酸不只被用來治療青春痘,同時也是美白嫩膚、甚至是除皺抗老的成分。最常被用做青春痘治療的原廠藥品有蕾婷Retin-A(楊森)、愛露Airol(羅氏),Renova乳膏則是國外常用的除皺藥膏。雖然還有各種品牌,A酸的基本上是黃色有細微顆粒狀的藥膏。


A酸治療粉刺以及青春痘的效果,通常需要使用4-6周左右。使皮膚光滑細緻,淡化痘疤黑斑,療效的時間常超過2-3個月。至於改善細紋及老化就更要一年半載以上了。所以,想使用維他命A酸改善自己皮膚的患者,需要有足夠的耐心配合。


濃度:0.025%0.05%0.1%0.025%A酸可以在藥局通路取得,0.05%A酸則是醫院的處方藥劑,0.1%則來做日光性老化的治療。


適應症:青春痘、皮膚角質症,調節皮膚生理細胞作用(美白、抗老化)


用法:每日晚間睡前塗抹一次,使用前2週會有惡化期,需注意保濕與防曬。


Isotretinoin(第二代A酸)


商品名稱:愛索思凝膠isotrex Gel、愛索思乳膏isotrex Cream


順式A酸(Isotrex


它的結構及藥理作用與第一代Aall-trans Tretinoin相類似,差別在碳鏈結構上調整為13-順式維他命A酸(13-cis-retinoic acid),降低了傳統A酸的致畸胎作用,同時感光性、刺激性也下降。


A酸性皮膚炎的發生率,在第一代A酸為35% ,愛索思則只有4% 。但是0.05% Isotretinoin療效也較為溫和緩慢,與Tretinoin相同都是黃色藥膏。


適應症:色素沉著、粉刺、痤瘡、皮膚老化


用法:每日一或兩次,可於早上或睡前使用。需要1-3個星期的皮膚適應期。


Adapalene(第三代A酸)


商品名稱:Differin Gel痘膚潤凝膠


A酸(Differin


Adapalene1997年被FDA核准的一種局部類維生素Aretinoid。類維生素A酸化合物,可與特定維生素A酸細胞核受體結合,它的作用機轉跟tretinoin相似。有研究報告顯示0.1% adapalene凝膠與0.025% tretinoin凝膠同樣有效,而且明確的較少刺激。


對粉刺型痘痘療效較佳,長期使用3-4個月可以排除粉刺及縮小毛孔。色素斑點淡化及除皺效果還沒有大規模的臨床實證。痘膚潤為乳白色微透明凝膠,雖然較為溫和,不過它仍然像tretinoin一樣會導致皮膚刺激脫皮和在開始治療時會使青春痘惡化。


適應症:外用局部痤瘡治療


用法:每日一或兩次,可於早上或睡前使用。


Tazarotene(第三代A酸)


商品名稱:Tazorac R(美國愛力根)


A酸(Tazorac


A酸(Tazorac)類A酸(Retinoid)的基本結構與Tretinoin不同,但TazaroteneAdapalene都可以經過特定的維生素A酸細胞核受體receptor結合,產生跟tretinoin相似的作用。


Tazarotene凝膠是FDA核准為治療乾癬和輕中度的青春痘,研究顯示對非炎性的青春痘有治療效果。但是0.1%Tazarotene和一般的tretinoin有相同的刺激機率,也不適用於孕婦。


適應症:乾癬和輕中度的青春痘(健保限乾癬之病例使用)。


用法:每日一或兩次,可於早上或睡前使用。


A酸的藥理作用:


表皮部份:


調節表皮細胞的生長和分化。刺激表皮的有絲分裂,降低皮膚角質細胞間的凝聚力,有效脫離老舊角質,提高皮膚自然新生能力。


真皮部份:


提高真皮膠原母細胞膚的活性,促使膠原組織及細胞間質分泌,使真皮增厚改善皺紋。促進真皮血管活性,可有效供給表皮層營養。


毛囊部份:


可抑制皮脂腺的活性而降低皮脂分泌量,溶解並促進粉刺的排除。抑制痤瘡酸桿菌,減少發炎的病灶數目。


Hint


A酸的使用,因為需要經過一段適應期,很多人有不愉快的經驗。但是A酸的嫩膚美白效果又使的一些人趨之若鶩。長期使用A酸雖然有膚質改善效果,但是A酸始終是屬於藥品,對一些敏感脆弱的肌膚還是會造成負擔,還是需要在醫師的指導下才能使用。


目前有各種A酸藥品不斷問世,病患往往對新一代的產品抱有較高的期待,但是新產品往往只是降低刺激感,效果未必有明顯的提昇。類A酸製品的淡斑除皺功效,目前還沒有長期的研究結果。


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補充閱讀:


科學地談「正確洗臉」=武漢大學「中外女性健康;美妝學院派」邀稿 2011-11-21 11:33


呼籲建立「使用保養品/療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態 2011-01-06 16:11


餛飩湯理論


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