【昨天晚上……

週三晚參加了臺灣皮膚科醫學會辦的肝斑講課(中國大陸稱為「黃褐斑」)。講者是Dr. Amit Pandya與曾忠仁醫師。

整場聽下來,結論是這樣的:

估計防曬產品廠商快瘋了,肝斑可能連可見光都要防……Dr. Amit Pandya建議使用氧化鐵……

基本上雷射激光確定對肝斑治療沒有太好意義(脈衝光也是。即便最新、最夯的皮秒雷射也是……),因此三合一藥膏還是不得已的選擇,而且恐怕建議終生使用……

口服傳明酸做美白功能……似乎有用,但是要小心中風的系統性風險(注射傳明酸的美白針當然就要更注意)。果酸、杏仁酸等輕微酸性換膚似乎有用,但仍舊沒有太好的實證證明。考慮紫外線(甚至可見光)都會誘發肝斑患者皮膚細胞自主分泌MSHVEGF;或許染料脈衝雷射可以降低肝斑的活性……或許……或許……沒有人真正知道

肝斑終究應該算是慢性問題——意思就是說:「妄想」用幾次雷射、幾次換膚就把肝斑搞定,目前認為是不可能的

大家都認為肝斑應該使用「綜合治療策略」,這個確實是共識。但!是!所謂「必須使用綜合治療策略」的意思,其實就意味著「沒有人真正知道如何好好地控制肝斑不復發……

最後的這張圖,其實呼應了我之前寫過的幾篇文章(「循序漸進,黃褐斑完封!2010年黃褐斑治療心得總結」、「黃褐斑的「口服與美白針治療?」、「黃褐斑真的可以「痊癒」!?」、「真正安全地、快速地治療黃褐斑!」、「如何快速、不反黑地除去脸上黑斑?」與「黃褐斑、色素沉澱與激光治療的最新思考」直到今年的「電波/射頻緊膚、保養品與微針抗敏對肝斑/黃褐斑的聯合治療」」。昨天的演講內容沒有超過這些文章範圍。也就是說,我之前設想的「閃、勸、釘」策略漸成共識

『閃』:

盡可能修護皮膚,沒事別惹它。也就是運用#肌戒毒##肌膚監測#執行保養品修護肌膚屏障這個等級。

『勸』:

等到皮膚表皮基本紋路穩定,真皮狀態也穩定,可以試試安全果酸安全左旋C微酸性傷害治療。但是此時仍舊必須以#肌膚監測#確認治療劑量與短期、長期風險

傳統面對肝斑時,醫師往往認為「果酸是有用的」。這個論點原本沒有太大問題。但是,隨著藥妝品使用,敏感肌罹患率上升,肝斑罹患者往往感覺更明顯乾燥、更明顯敏弱。醫師對於「在乾燥與敏弱皮膚上使用果酸」這個想法,顯然必須更為警覺。因此我把它放在第二線治療:已經穩定,才可嘗試

『釘』:

如果皮膚表皮/真皮狀態都穩定了,此時肝斑的色度多半已經降到原來的20~30%。如果患者「無比堅持」、「無比堅決」要處理剩下的黑色;可以考慮使用雷射激光等更激進的方式。仍舊必須以#肌膚監測#確認治療劑量與短期、長期風險;但是因為風險更大,醫師必須更加斟酌,隨時存有「如履薄冰」的敬慎

既然確定「所有肝斑都必須思考發炎狀態確實存在」,加上「敏感肌是不明原因的潛在發炎」以及「敏感肌盛行率愈來愈高」這個事實,我因此擔心三合一藥膏的對苯二酚(氫醌)、類固醇與維它命A短期刺激與長期累積錯誤化學性防曬產品刺激與過度物理性防曬的乾燥問題、添加氧化鐵可能的皮膚刺激與反黑、醫師提早使用左旋C、果酸造成燒灼傷的卡斑風險……

既然再度確認#肌膚監測##肌戒毒#確實是必須的,我就放心吃宵夜去了……

補充果酸、杏仁酸與左旋C等酸性成分:

關於果酸對肝斑的使用,除了上面說過了「乾燥與敏感的肝斑狀態要小心果酸刺激」之外,一個很多醫師忽略的地方是:「15%的果酸乳液意味著85%的其它成分」。

也就是說……

當我們專注於「15%果酸可以溶解角質」的時候,這些被破壞、削薄的皮膚屏障能力,會不會導致85%的水、防腐劑、界面活性劑、穩定劑與香料、定香劑……等許多不必要成分的加速滲入?

這些「加速滲入」對於已經敏弱的皮膚,是不是反而造成更大的負擔?

這些負擔,會不會是更敏弱的敏感肌膚?會不會是更潛在的發炎反應?

這些發炎,會不會誘發更多的發炎後色素沉澱?

這些敏弱,會不會導致更多的角質代謝異常,從而造成更多的乾燥與卡斑?

最終我們必須面對的問題是:

使用果酸產品在院換膚與居家保養,我們如何避免「發炎後色素沉澱」與「乾燥角質的堆積卡斑」的悲慘結局?

一、        術前肌膚監測以避開風險肌膚

二、        術後肌膚監測以確認劑量正確

三、        長期肌膚監測以保證累積安全

如此而已。

核心精神聲明:

我不反對使用保養品!我唯一的關心就是健康!因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」

根據科學邏輯,要確定保養品或治療的安全,應該在使用前、使用後都做紀錄;而且必須長期監測,反覆比對。

使用前後比對,是為了證明短期安全。使用前與長期後比對,是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品/療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態為什麼護膚品「長期使用有危險」?=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果呆呆地相信單次監測的「證據」,就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好,應該長期使用」這麼愚蠢的事!

保養品與醫美治療長期使用、大量使用,對身體健康影響深遠。只有真正長期監測,才能確保長期劑量安全,真正保護皮膚與身體的健康!(「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同?=專業醫療論壇問題回答

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因為錯誤保養品、雷射/激光療程產生黑斑是必然的!

任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善!

正確實施並遵守肌膚監測的指導,就是您保護自己最重要的科學證據!如果您同意上述理念,想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息?

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