「理論的想像」與「實戰的真實」——肌膚監測治療敏感肌的臨床價值 @ 脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

常有的段子：

　　淡化色斑比較常見的是果酸換膚，還有抗壞血酸葡糖苷和對苯二酚等……祛斑還是醫療美容最管用。比如雷射、微晶磨皮、果酸換膚什麼的……

這樣的說法：

　　保養品成分越簡單、越天然，越好！請盡量選擇不刺激的、無添加物、天然、抗發炎及含保濕成分保養品……

或是駁斥：

　　「膠原蛋白因為是蛋白，所以不會滲入皮膚。因此必須將膠原蛋白低分子化，也就是變成胜肽才能滲透皮膚」。這還真是驚人之語！讓蛋白滲入皮膚的想法已經夠奇怪了，居然還認為滲透進表皮會產生效果，甚至還說只要讓固態的氨基酸進入皮膚就能與蛋白再合成……水解膠原蛋白和水溶性膠原蛋白都只是界面活性劑。它們也可當成乳化劑或防靜電劑使用。我想，加在化妝品裡充其量就是保濕劑的作用。

　　不過，與其說是保濕劑，還是界面活性劑比較貼切。水解絲蛋白也是如此，只是種界面活性劑。水解角蛋白也是。由於它們可當作皮膜劑或光澤劑使用，故目錄上記載的使用的目的應該也是如此。但，請記住它們也是界面活性劑。

「科學」就是……

　　執行肌膚監測至今，我常常學到許多東西。或者，更嚴格地說，「複習許多舊東西的新感想」。

　　我是個傳統的西醫皮膚科醫師——意思就是說，經過長久「科學」訓練，許多網路上的皮膚與保養品相關帖子，或者我早就看過，至少也必然看得懂。

　　我把「科學」括弧起來，是因為這個名詞有特別的魔力——對於一般人來說，「科學家說的話」就意味著科學。對此，維基百科給的定義寫得準確許多：

科學（英語：Science，希臘語：Επιστήμη）是通過經驗實證的方法，對現象（原來指自然現象，現泛指包括社會現象等現象）進行歸因的學科。科學活動所得的知識是條件明確的（不能模稜兩可或隨意解讀）、能經得起檢驗的，而且不能與任何適用範圍內的已知事實產生矛盾……科學在認識自然的不同層面上設法解決各種具體的問題，強調預測結果的具體性和可證偽性，這有別於空泛的哲學。科學也不等同於尋求絕對無誤的真理，而是在現有基礎上，摸索式地不斷接近真理。故科學的發展史就是一部人類對自然界的認識偏差的糾正史。因此「科學」本身要求對理論要保持一定的懷疑性，因此它絕不是「正確」的同義詞。

　　上述的定義太枯燥，簡單地說：科學就是一種探究與無限逼近真相的精神（渴望？）

　　藉由肌膚監測實際觀察患者皮膚的變化，不只是細緻觀察，而且是長期追蹤，反覆比對；我發現一些「化學家（理論）」與「醫學家（實踐）」的微妙差異。這些差異使得讀過書的我重新審視這些「知識」。

相對於理論，臨床醫師必須更尊重事實：

　　拿上面的「段子」、「說法」與「駁斥」來說吧。這些說法「基本上」是正確的——之所強調「基本」，就是因為我們身處於一個複雜的世界，這些「基本正確」的「書本知識」其實是薄弱的，經不起現實摧殘的。

　　先談總綱，臨床醫師真正在現場看到的生理學與毒物學總綱：「所有的安全、有效都是個範圍。低於這個範圍就沒有效，高於這個範圍就不安全」。運用這個總綱，各位就很容易理解這些段子與說法、駁斥與現實世界的微妙差距——前面的段子、說法與駁斥都屬於化學面（機械面）知識；如果從生理與藥理、毒理面來看，加上「每個人的總累積劑量」因素，您對上述各項內容將有不同體悟。

　　以「果酸、抗壞血酸葡糖苷和對苯二酚」來討論美白，這個討論方向是正確的。然而臨床（實戰）還必須增加「使用多少劑量、使用多久時間，會出現多少效果」這個限制條件。換句話說，所有的基礎知識套用在臨床實戰上，一定要考慮「總劑量」，才能談到效果。

　　而且！而且！而且！所以的人都注意到抗壞血酸（維它命C）的美白效果，卻從來不思考「高於這個範圍就不安全」的確定事實！？試想一下：如果某人大量使用了抗壞血酸，用量超過了皮膚可以忍受的程度；這個「酸」，會不會造成皮膚燒傷？

左旋C燒傷！不可思議……！？

　　「維生素C燒傷不可能」？對這樣的案例，各位或許難以理解。如果各位願意仔細深思，必然發現海闊天空的豁然。

　　維生素C是抗壞血酸，一般常見的商品濃度與pH酸鹼度分別是10~20%與（宣稱）2.0~3.5。各位可以設想一下，乾燥的、敏感（長期發炎）的皮膚，使用這麼低pH值的任何產品，結果出現化學燒灼傷害，本來就是意料中的風險吧！？

　　理解這種存在燒灼風險的情況，您就很容易理解「不能只談左旋C，實際上應該考慮『什麼樣的皮膚，可以承受多少劑量的左旋C』」這個現實世界的真實了！

敏感肌的撲朔迷離……

　　許多醫師在網路上問我，類固醇皮膚炎（激素性皮炎）、酒糟（玫瑰痤瘡）與脂漏性皮膚炎（脂溢性皮炎）的診斷，是不是主要依靠患者所陳述的病史？也就是說，如果患者沒有陳述使用類固醇或疑似類固醇保養品的使用史，難道就可以排除上述的診斷？於是我這樣回答：

　　細細監測幾年，加上初診幾小時，複診幾十分鐘的細細詢問，我的經驗是：患者對自己的真實病史未必清楚——如同刑案被害人未必知道殺他的人是誰。然而身為刑警，根據著患者身上的兇器形狀、力度、位置高低與入傷角度，我們必須細細地考量，作為偵查重要依據。

　　皮膚科醫師也是這樣的：根據肌膚監測的結果，我可以約略知道患者現狀。之後治療過程持續監測，反覆對照，我可以從之判斷患者恢復方向與速度。甚至患者居家是否遵從醫囑，我都可以看出一、二。

　　對皮膚科醫師來說，患者的病史當然重要，但是往往難以取得完整真相。偵探能做的是大量蒐集證據與推理，然後反覆以證據驗證推理，逼近真相。肌膚監測也是這樣。

　　肌膚監測看的是「最終結果」，而且每個人有每個人自己的結果。對敏感與酒糟等臉部發炎患者來說，生活或治療或體質或氣候……等許多因素交織起來的綜合結果如此複雜，「病史」相對難以確認，在真實世界的治療中，「熟捻於肌膚監測」確實是醫師逐漸趨近真相的最好方式。

肌膚監測，真實世界的羅盤……

　　打個比方吧。世界衛生組織WHO建議的每天最高食鹽攝取量是5公克；對於腎病患者來說，攝取建議量顯然必須小於5公克，大量流汗者或許可以略大於5公克。然而面對芸芸眾生，無論是「不知道自己患病的腎病患者」，還是「真正健康的一般人」，又或許是「重度勞動/運動的大量流汗者」，只要勤奮地監測各自的腎臟功能，醫師們就可以為每個人找到真正的、符合個人健康狀態的飲食安全建議。

　　「每人每天5公克」是概念，是化學性的、機械性的想法，基本上沒有錯。應用到現實世界時，「腎臟功能監測」可以幫助醫師面對每位患者，更精準地展開臨床工作與實戰建議。

　　在敏感肌的治療中，現狀是肉眼、記憶、不確定的病史與不精確的度量。這許多現實限制大大增加了敏感肌治療的困難度。同樣的，面對所謂的酒糟，甚至是脂漏性皮膚炎、面部長期濕疹……這許多不允許病理切片、多半只能以肉眼診斷的膚況，我們需要更精確的診斷工具來破除各種亂象迷霧的干擾。因此強烈建議各位學習肌膚監測。面對各種紛雜、不明且難以定量的現象，肌膚監測就是執簡馭繁的最好方法。

　　一如羅盤。

核心精神聲明：

我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」

　　根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。

　　使用前後比對，是為了證明短期安全。使用前與長期後比對，是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果呆呆地相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！

　　保養品與醫美治療長期使用、大量使用，對身體健康影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全，真正保護皮膚與身體的健康！（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）

　　如果您初次看到這個blog，發現「看不懂文章內容」。這是因為作者能力不足，文章悟道的順序不一。拜託您買本循序漸進的科普書籍（肌戒毒：14天不洗臉的真正醫學美容）；也可以先看「肌戒毒」整體概念：電視專訪，然後聽聽錄音檔。理解真正真理之後您就會發現：

　　因為醫美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟/玫瑰痤瘡的可能性很大！

　　因為錯誤保養品、雷射/激光療程產生黑斑是必然的！

　　任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善！

正確實施並遵守肌膚監測的指導，就是您保護自己最重要的科學證據！如果您同意上述理念，想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？