看完這篇文章，你就懂了醫學美容跟保養品
新同仁報到，跟我說他從Dcard找到我，覺得很有道理，所以來到診所求職。雖然他對肌膚監測的內容還沒有完全掌握，卻覺得不知道為什麼，Dcard有些人不容易搞懂…？
「其它醫師的影片很容易容易了解」他說。
我知道。
瞎子摸象是世上的常態。把大象描述成柱子或鞭子比形容出大象整體簡單多了。真實的全貌確實不容易說明白，片段假象才是傳播上的受寵兒。
這就是現實世界；也是這篇文章看完，你可以理解的醫學美容與保養品實相。
實相如是，本文不短。有興趣的再往下看。
醫學近四十年，皮膚科三十多載；我學習醫學的方法跟所有前輩一樣，「藥物談成分」、「治療談技巧」。
這些思考乍看之下沒有問題；但是從醫學轉移到醫學美容與保養品，這樣的思考就錯了…大錯特錯！
先說醫學美容，主要問題是忽略了術前健康評估：
以西醫治療為例：
1.某人下腹痛，被醫師懷疑闌尾炎，然後一連串手續確定診斷。
2. 患者通過Google評價或Dcard、Ptt論壇等…找到高手醫師，經過高手醫師決定手術（ps.我知道還有抗生素內科治療這個選項，先省略不談）。
3.高手醫師跟麻醉科醫師在術前訪談患者，評估患者的身體狀況以及高血壓、糖尿病等慢性問題，確定可以承受手術壓力。
（想像一下，市面上飄過一堆身體羸弱的老年三高；沒有確實的評估，你確定羸弱三高患者貿然上了手術檯…之後？術前評估的意義就是：不可以讓患者莫名其妙死在手術檯上…）。
4.安排手術。
5.術後照護，康復出院。
再談談皮膚的醫學美容，以雷射治療為例：
1.某人懷疑肝斑，被醫師確認為肝斑。
2.患者通過Google評價或Dcard、Ptt論壇等…找到高手醫師，高手醫師決定某種雷射。
3.除了肉眼，沒有任何方式評估患者肌膚狀態，直接就執行治療。
（你沒聽過雷射前顯微照相、刷酸前肌膚刺激評估，對吧。話說敏感肌這麼多，就像市面上飄過一堆身體羸弱的老年三高；沒有確實的術前評估，你確定每位除斑需求者的皮膚都能承受雷射治療嗎？當然就可能發生羸弱三高患者貿然上了手術檯…無法承受雷射燒灼的患者，打完雷射之後無法修復，反黑與敏感嚴重…的情況了。）
4.安排手術。
5.術後照護，大部分康復出院。其餘…不知道為什麼成功，為什麼失敗…
醫學美容沒有肌膚監測的結論：
簡單說，沒有術前的肌膚監測，連患者的顯微紋路是否正常都不知道，只能肉眼評估...失去術前的科學紀錄，即便手術過程與手術品質很好；就像毒樹毒果原理，長歪的因很難確保正直的果。現狀就是術後照護的變異因素太多，醫師與患者都沒有辦法掌控治療風險，因此難以完全避免雷射傷害。
最後，談保養品的實相。
從肌膚監測的角度來看，保養品的風險比醫學美容還大。主要原因是人們如每天吃飯一樣持續使用保養品，卻從來不考慮保養品滲入成分的長期累積風險。
還是從生活出發，我們來談談飲食安全：
1.我很瘦，所以我每天吃三餐。我很胖，也需要每天吃三餐（所以我繼續胖…）
2.看到隔壁的志玲（或是襄襄、冰冰、圓圓、熱巴…請自行腦補）又美又健，我決定開始健美。於是開始注意飲食成分；澱粉、脂肪與醣類…各種注意。因為Google說這些東西會轉換成我的脂肪，危及我的心血管健康。
3.除了注意飲食成分，我也知道總量才是決定性因素。於是我買了體重計，每天量我的體重、BMI、內臟脂肪…blabla；甚至一年健檢一次。確認我健身過程、吃蛋白質並且減少醣類攝取，確認營養足夠且整體攝入的累積對健康沒有壞影響。
4.於是我又美、又健。
回到保養品。還是模擬一下吧：
所有人都「中了成分派的毒，談談早C晚A的補充，但從來不知道什麼是適度？什麼時候蝕傷？
1.我很乾，又有粉刺，我需要保濕與去粉刺產品。
2.看到代言的志玲（或是襄襄、冰冰、圓圓、熱巴…請自行photoshop）皮膚很好，我決定開始保養。於是開始注意A酸可以去粉刺，A醇也行；左旋C可以抗氧化，玻尿酸可以保濕…各種注意。因為Google說這些東西會轉換成我的營養，幫助我又白又細又美。
3.除了注意保養品成分，我完全不知道總量才是決定性因素。於是我…在各種論壇上詢問早C晚A；詢問如何打雷射；詢問哪家的A酸最便宜…我沒有任何肌膚健檢，沒有任何確認我使用這些產品、成分會不會有效（我需要抗氧化，但是我只擦一滴右璇C）；也不知道這些產品、成分會不會過量（A醇擦到略紅就好？還是擦到脫皮為止？我已經擦到略紅了，還可以接著打縮毛孔雷射嗎？）…blabla；我只聽說人蔘是好東西，從來不知道吃太多會流鼻血…
4.於是我天天擦，沒有健檢…有時候確實很美，有時候莫名其妙乾紅…
保養品沒有肌膚監測的盲選、盲擦結論：
就像前面說的，保養品問題比醫學美容還大。除了盲目使用的無效或有效；還有長期盲目的累積風險；以及類同醫學美容的盲點：人們「追求成分；卻不曾考慮自己適不適合？」
大家使用保養品覺得像每天吃飯，都覺得很安全；一心考慮給予營養或給予酸蝕；卻不曾考慮吃飯的人是胖子還是瘦子；胖子吃太多會不會三高早死？（也就是隨便擦什麼都會過量；敏感肌不就是這個模樣？）
一天到晚談論檸檬汁的維它命C，卻不思考喝的人是不是已經胃痛，能不能繼續喝檸檬汁？
回家想想 take home message：
你聽過早C晚A，看到早C晚A盛行；卻從來不知道維它命C也是酸，A也是酸…所有人都可以一直用酸嗎？
同場加映：【脂漏脂溢患者保養油選擇指南 This is the Best Treatment Oil in the world for Seborrhea, try it! https://youtu.be/63zUPFosrEY 】
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