脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

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這是一位格友詢問的問題，大意是：「要如何分辨酒糟性皮膚炎與脂漏性皮膚炎？

我看過兩位醫師，一位說我是酒糟；當我下定決心要做染料雷射時，負責 雷射的 醫師又說我只是皮脂腺敏感，類似脂漏，不讓我做染料雷射。開了含低量類固醇的藥給我，我實在不敢擦。.

醫師，您會建議我去做皮膚的切片病理檢查嗎？聽說可以直接檢測出來是不是酒糟皮膚！？還是說直接給您看診，您可以分辨出來呢？我給第一個醫生看時是發作期，臉紅紅的，擦了Metrogel。治療兩個多月後，臉只有微紅。會不會是因為臉沒那麼紅，雷射的醫生才說我不是酒糟呢？我偶爾臉紅有微微發熱感。麻煩您解惑了！」

酒糟、玫瑰痤瘡、玫瑰斑、酒糟鼻、酒渣鼻…

對於這樣的問題，我的初步建議是使用「酒糟」、「玫瑰痤瘡」或「玫瑰斑」在這個部落格或Google上面尋找相關資料。

首先回答您對酒糟性皮膚炎與脂漏性皮膚炎差異的問題—二者的差異真是大到不行…

酒糟性皮膚炎目前的病因並沒有很清楚。有些文獻猜測與所謂「毛囊蟎」有些關係。這種皮膚發炎主要發生在二頰部位，也許是長期乾燥刺激、化妝品刺激或是光過敏反應。嚴重時會出現在額頭等全臉部位。

脂漏性皮膚炎主要發生在頭皮，也就是俗稱的「頭皮屑」。早期以為是皮脂分泌過多導致，所以稱為「脂漏」；後來才發現皮屑芽胞菌扮演著主要角色，算是黴菌感染的特殊形式。

這一疾病的發作區塊主要在皮膚偏油區（所以才會被誤會啊…），比方說印堂（就是二眉之間，皺眉紋常常發生的地方）與鼻翼二側（鼻週凹區）。基本上除了嬰幼兒脂漏性皮膚炎之外，不會發生於二頰。往往與壓力、熬夜、飲酒與月經等因素相關。

酒糟性皮膚炎以染料雷射治療算是「經驗醫學」，不算是正統說法。主要的理由很簡單—如果我們不知道確切發病原因，理論上當然找不到「正確」治療方式。因為比較後期的酒糟性皮膚炎會有血管增生現象，使用抑制血管的雷射種類有其參考意義。

我們也試著使用靚顏光治療酒糟，初期酒糟性皮膚炎的治療效果不錯；中後期的還沒有明顯經驗（我們使用靚顏光的歷史也不過二年，加上沒有確切依據的治療方式比較難以要求病患使用，因此使用靚顏光治療中期以上酒糟性皮膚炎的人數很少。我們也是轉診到其它診所作染料脈衝雷射）。

如果您的病史中使用Metrogel是有效的，加上您說「偶爾臉紅有微微發熱感」，酒糟性皮膚炎的機率確實存在。我不是現場看診醫師，不應該否決現場醫師的診斷（現場醫師證據最充足…）；我的猜測是「二位醫師都對」。也就是說，可能第一位醫師看診的時候，您的症狀較為明顯；第二位醫師看診的時候，剛好脂漏性皮膚炎發作了。

這二種皮膚發炎的診斷實在並不很難，一般不需要切片檢驗。

以下為 李玉雲 教授的一篇文章：認識「酒糟」（玫瑰斑）成大李玉雲醫師

酒糟是一種慢性反覆發作，病因不明的發炎性皮膚疾病，好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子；相對地，眼睛周圍的皮膚並不受影響。典型的症狀為臉部雙頰熱潮紅，反覆發作後呈持續性紅斑，合併細微血管擴張及腫脹刺熱感，有時會出現像痘痘般的疹子或膿皰。有些患者會合併患有眼結膜發炎、眼睛灼熱、沙礫刺痛、眼睛乾澀、癢、紅或灼熱感的症狀。

通常病患於20歲前會出現偶發性雙頰潮紅現象（蘋果臉），久之形成難消退的泛紅，有時甚至會擴散到額頭及下巴。隨著疾病之發展，小的血管或丘疹膿皰會開始出現在發紅的區域。

酒糟病程的發展大致分為四期：

第一期：紅斑血管擴張期

第二期：丘疹膿皰期（像痘痘的疹子或膿皰）

第三期：皮膚組織增生之瘤期（尤其是鼻子，又稱鼻瘤）

第四期：眼睛症狀期。

前兩期以女性居多，約3：1；而第三期則以男性為主；第四期可能並隨皮膚症狀發生。

如何確認「酒糟」?

酒糟屬於一種體質的皮膚發炎反應，真正的原因目前仍在研究中，主要好發於青中年女性，特別是皮膚白皙、容易臉部潮紅的人，男性也會發生，病患通常臉部血管極不穩定，皮膚保護屏障功能受損，因而易受外界刺激而發生臉部潮紅、過敏，甚至出現痘痘般的疹子或膿皰。開始時，病人常因為日曬、熱、冷、害羞、興奮、吹風、運動、吃含有酒精、辛辣或熱的食物及飲料時，雙頰易潮紅，或對多種化妝品敏感（70-75%的患者），尤其是紅斑血管擴張期的病患！

病人應注意的事項（酒糟須知）

①        找出並避免使臉部發紅的因子，包括：曬太陽、極冷或極熱的環境，熱食熱飲，壓力，辛辣食物及含酒精成份飲料等因子。

②        慎選清潔、保濕及防曬用品。根據文獻研究，大部分酒糟病患其臉部皮膚多少顯示出某些程度的日光傷害，因此避免日光照射的傷害是非常重要；此外由於病患皮膚屏障功能受損，肌膚水份很容易喪失，所以必須加強保濕。而保濕劑及防曬乳液應使用不含酒精或其他刺激性成份者（如薄荷，界面活性劑等）。當外出時，尤其是在陽光普照的日子，應記得塗抹防曬係數15或更高的廣效性防曬乳液。

③        避免局部摩擦、用力擦洗或按摩臉部，摩擦會引起皮膚受傷發紅。最好的洗臉工具是我們的手指！

④        避免使用刺激性的洗臉清潔保養產品（如收斂水、緊膚水）。如須要的話，可尋求皮膚專科醫師的建議下選擇最適合自己的臉部清潔保養用品。

⑤        配合醫師的指示，選擇最適合自己的治療方法，以達膚質的改善，漸漸恢復皮膚屏障功能。

治療（註：這是 李 醫師的意見）：

治療的關鍵在於即早正確診斷，並遵照 皮膚科 醫師之指示治療，否則酒糟將惡化且可能會更難控制。

皮膚科醫生會依病情給予外用藥及口服藥（如四環黴素或低劑量口服A酸），一般3-4個禮拜能見到輕微的改善，數個月後才可見到更大的改善。重要的是要避免會直接刺激皮膚的原因。皮膚紅斑，乾燥及癢感可使用保濕劑保護皮膚及減輕症狀，必要時可選用外用tacrolimus或pimecrolimus等藥膏。

臉部的潮紅，細微血管擴張，可考慮用染料雷射或脈衝光治療。根據最近國外研究報告，病患在接受1-3次染料雷射治療後，經過兩年的追蹤統計，結果顯示病患皮膚熱潮紅、細微血管擴張、腫脹、刺熱、搔癢感及敏感現象可達5成以上的改善。值得注意的是酒糟是無法根治，但可以借由上述的治療將疾病控制到最好的狀況。另外鼻瘤可以用手術或氣化雷射治療。

由於病患膚質易過敏，有些人無法藉由保養品來保養抗老化，此時可以考慮接受染料雷射或脈衝光來達到回春保養的目的，另一方面又有治療的功效，可說是保養兼治療！

部落格設置目的：

①        錯誤雷射/激光/醫美/保養品後反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫修復；專業敏感/酒糟/玫瑰痤瘡肌膚的治療機構

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