（圖片取自男人幫網站——我從來不看這種照片（拼命搖手狀！））
問：請問醫生，洗髮精要買多效合一，還是洗髮歸洗髮、潤髮的歸潤髮？聽說現代人壓力大，容易掉髮，洗髮精的選擇該注意哪些？
台北中正區 老丁
答：男人幫是本好雜誌——每次在7-11看到都想馬……不是，是想「買」！這該死的微軟新注音……
言歸正傳。
說道洗髮精的「歷史」，老一輩的 皮膚科 醫師（跟民眾）應該都記得，二十年前有波瘋魔大眾的「洗髮、潤髮雙效合一」旋風。當年這波旋風的主要訴求就是「居家不囉嗦、旅行更簡單」。然後……不到一年就銷聲匿跡了！
為什麼？
雖然我不是成分專家，依稀記得當年的「潤髮」概念使用的是油脂——時至今日，專業髮廊仍舊有「護髮精油」的蹤跡。然而「洗髮」的意思，就是運用界面活性劑（乳化劑）將油脂溶去。這些「油脂」可以是頭髮的污物，也可以是髮幹本身的閃亮保護膜。「界面活性劑」不過是個無智慧的化學成分，當然不分好油壞油，一口氣全部清除。
於是您可以理解：一瓶「洗髮潤髮雙效合一」的產品，如果是由「界面活性劑+潤髮油脂」共同組成，答案必然是「洗也洗不清爽，潤也潤不光澤」。於是很快銷聲匿跡。
十多年後，由於矽靈（dimethicone）這種非油性成分的使用，使得「界面活性劑+非油脂潤髮成分」成為事實。只是經過上次的「教訓」，這次「雙效合一」的口號比較沉穩，不再震天價響。
從傳統化學角度看，矽靈本身無毒，因此不會傷害頭皮與頭髮。以矽靈黏著於髮幹上的柔順光滑觸感，確實會減少洗髮後的乾澀感覺。然而從肌膚（頭皮）監測的角度看，矽靈與凡士林之類的無毒但封閉成分，確實會堵塞髮幹與頭皮的通透性，最終造成後續深層護髮成分難以滲透，以及頭皮毛孔的代謝障礙。因此從頭皮健康的角度來看，使用矽靈相關洗髮產品，應當盡量減少頭皮的接觸——也就是說，「只洗頭髮，不洗頭皮」。這就違反了，「洗髮」的重要意義之一：「好好地清潔頭皮，避免頭皮角質與油脂堆積造成其它問題」。
因此 皮膚科 醫師對這樣的「雙效洗髮精」還是有些猶豫。
「掉髮」的問題比較複雜。
如同「山坡上沒有樹，可能因為樹的病蟲害，也可能因為山坡的土石流」問題一樣，「掉髮」可能因為毛髮疾病，如雄性禿、生理性落髮、黴菌寄生、染燙傷害……等頭髮問題；也可能是脂漏性皮膚炎、青春痘的疤痕傷害……等頭皮問題。要討論「掉髮應當使用甚麼樣的洗髮精」這個問題，就必須回頭確定「為什麼掉髮？」這個診斷。沒有正確診斷，任何建議都是盲目的，都可能導致更嚴重的錯誤傷害。
① 我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」。
根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。
如果相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！保養品與醫美治療長期使用、大量使用；對身體的影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全。（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）
② 如果您初次看到這個blog，發現「看不懂文章內容」。這是因為作者能力不足，文章悟道的順序不一。拜託您買本循序漸進的科普書籍（肌戒毒：14天不洗臉的真正醫學美容）也可以聽錄音檔。理解真正真理之後您就會發現：
因為醫美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟∕玫瑰痤瘡的可能性很大！
因為錯誤保養品、雷射∕激光療程產生黑斑是必然的！
任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善！
只要正確實施並遵守肌膚監測的指導，這就是您最重要的科學證據！如果您同意上述理念，想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？還請訂閱本blog。
③ 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療的醫學證據非常有把握，還請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並協助建立相關肌膚監測原則。至於買書……
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