前言：
對於保養品與保養行為，無論醫師或廠商，不斷追求更強大的效果、更深度的滲入。從研發角度來看，原始萃取變成精確萃取，之後是高度純化的專業合成，甚至進展到「細菌工廠」概念；原料也盡量往「奈米化」方向發展。臨床使用上的追求，可以看到日常塗抹變成面膜的強制吸收、超聲波導入、離子導入、電脈衝穿孔式導入直到微針、飛梭雷射（點陣激光）後導入，終於美塑直接注入真皮。
愈來愈小的顆粒、愈來愈直接的注入，單純從「更多給予」方向看是進步的。然而從藥理學角度注視，「過度的劑量就是毒」是千古不變的基本道理。從事肌膚監測觀察幾年來，後者是我更多的領悟與堅持。
從事酒糟與肝斑（黃褐斑）的保養品置換療法多年，深刻體認到「成分過量就是負擔」、「產品滲入太多未必是好事，很可能引起細胞排斥」這種現場實戰心得。反過來說，依靠細胞本體的對抗/排除反應，患者往往需要很久的時間，加上很辛苦的過程。「正式排除」往往意味著臉部水腫、組織液與大量的青春痘。雖然大敷面之類的清除行為可以幫助排除更快、更順利些，但是在幾百、上千次的觀察中，我們認為「排除過程中的表皮小破損，也許是排除的必須」。
從這個角度切入，從2012年6月開始，我在自己的臉上嘗試了微針穿刺的實驗。經過四次實驗，觀察了三個月的五十倍電子皮膚鏡放大，還有伍氏燈下的螢光、色澤表現；診所同仁自願加入第二波實驗。再經過三個月，從我臉上的皮膚結構狀態，以及診所同仁初步監測結果，我們認為微針穿刺確實可以加快皮膚的自然排除。微針後的導入行為，在符合基本條件的前提下，應該是可以接受，甚至是幫助皮膚修復的更快途徑。搭配日常保養品的置換，估計在減少患者排除過程的「峰高」與「波長」會有更多貢獻。
A、 關於肌膚監測（摘自齊顯龍醫師與我共同撰寫的文章）：
A、1. 「肌膚監測」的定義
A、1、①. 什麼是「肌膚監測」
「肌膚監測」是一種對皮膚長期監控的醫療觀念。具體實施方式是，通過對特定局部皮膚進行定期檢查，觀察不同時間點的皮膚狀態與功能變化，反應隨時間與護膚品使用或皮膚激光、美容療程產生的皮膚影響，用來指導化妝品使用、護膚、美容治療等。
「肌膚監測」的出發點，是對不同時間點皮膚狀態和功能的監測……通過定期檢測皮膚狀態和功能，可以準確判斷護膚品使用、護膚手段與醫學美容治療等是否恰當合適。
A、1、②. 「肌膚監測」的工具
「肌膚監測」最常用二種儀器：至少50X放大的電子放大鏡（數位皮膚鏡）與伍氏燈。用此兩種儀器即可滿足「肌膚監測」的臨床需要。由於價格便宜且使用方便，使「肌膚監測」更加容易普及化。當然，隨著科學技術的逐漸發展，只要符合「長期監測、費用合宜、使用方便」的準則，未來還有什麼樣的儀器可用尚難預測……當前所謂「肌膚檢測」，大部分只是化妝品廠家輔助推銷的工具。因為可能發生「消費者使用廠家推薦護膚產品後，檢測數值變化無法解釋」，幾乎全是「單次檢測」，無法做到「長期監測」。如果一種皮膚檢測的工具，無法提供「準確反應受測者的皮膚真實恒定狀態」的功能，就不符合「肌膚監測」的使用。
A、1、③. 「肌膚監測」的觀察內容
「肌膚監測」目前主要適用在監測護膚品使用、護膚手段與醫學美容治療過程中的皮膚表現，來判斷這些影響因素對皮膚的結構和功能的影響程度。以護膚品使用為例，在使用新的護膚品之前、之中及隨後過程中，針對使用護膚品的局部皮膚不斷、多次進行監測。通過皮膚鏡放大皮膚局部，仔細觀察皮紋、皮溝及皮脊的分佈特點、角質代謝病態特徵、真皮混濁/透光程度、毛髮生長與分部特徵、色斑分佈/型態/消長等現象，加上真皮局部炎症表現及血管擴張、血液滲出情況，初步判斷皮膚的生理與病理狀態。由於在伍氏燈下化學成分可以表現出特定的顏色，故而在伍氏燈下觀察皮膚表面化妝品成分的初步顯色與分佈，以及皮膚使用護膚品後出現的正常、敏感、發紅或滲液反應的顯色與分佈，來監測個體皮膚對護膚品終產品的組織反應。
A、1、④. 1.4「肌膚監測」的邏輯基礎
「肌膚監測」的邏輯依據十分簡單：在護膚品導致的不良反應中，除急性接觸過敏性皮炎外，護膚品對皮膚產生的影響均不是迅速出現，而是以緩慢的速度表現出來。如使用某護膚品一年後，皮膚產生了某種改變，這種改變必然是由「量變到質變」的漫長過程，而非忽然出現。由於這種改變出現前並無明確的症狀或體徵引起消費者重視。然而通過「肌膚監測」，將皮膚影像放大，並詳細觀察，定期進行逐次、長期監控、紀錄與比較；藉由更大量、至少是50倍的影像資訊，監測者可以在皮膚發生肉眼不能覺察的微細變化時，及早發現皮膚結構、型態與功能改變並作出相應處理，從而避免這些微細損害逐漸加重，使其在「質變」前即停止或有效逆轉這種發展趨勢。
同樣除急性接觸性皮炎等快速反應外，護膚品對於皮膚的優劣影響，消費者在短期內無法評判。「肌膚監測」提供了更快速、安全且可反復、多次操作的監控方式。隨著監測者受訓程度與經驗值的加深，與護膚品對皮膚影響的強弱不同，監測者最快在使用錯誤護膚品一至二周內，就可以發現護膚品對皮膚是否有不良影響。即便此時尚無肉眼可見的護膚品不良反應症狀或體征出現，監測者還是可以通過科學監測，有效預防護膚品不良影響的惡化。
A、2. 肌膚監測的意義
A、2、①. 成為「護膚品諮詢師」的工具
作為「護膚品諮詢師」，必須有相當基礎的護膚品成分知識，對《化妝品衛生規範》所規定的主要成分、防腐劑、色素、防曬劑等作用機理和功效等有詳細的瞭解和掌握。但是面對浩如煙海的化妝品成分，具體作用與成分間交互作用也缺乏具體研究，專業人員根本無法真實掌握每種化妝品的具體作用，更不可能瞭解不同成分之間的相互反應、相互影響與長期生理效應等。
「護膚品諮詢師」要開展工作，必須有其相應方法。而「肌膚監測」的出現，恰好成為「護膚品諮詢師」的良好工具……直接觀察終端護膚產品對於皮膚細胞的結構與功能影響，從而科學地執行相關工作。
透過「肌膚監測」的學習與推廣，實際操作者因此將「護膚品成分」學習退居到輔助地位。通過直觀地觀察與發現皮膚反應，以及數位照片的存檔、歸類，「護膚品諮詢」和消費者或患者更容易溝通，使得原本非常龐雜、困難的「護膚品諮詢師」教育，變成容易推廣的、實際可執行。
A、2、②. 預防或提前感知護膚品不良反應
……大部分市售護膚品不良反應已非「接觸過敏性皮炎」。而「肌膚監測」可以在亞急性或慢性接觸性皮炎等非快速反應外的護膚品不良反應發生前，發現早期的皮膚狀態改變，從而採取適當的處理措施，及時減緩、停止、逆轉不良反應的發生趨勢……消費者出現明顯紅斑、瘙癢、乾燥、燒灼等臨床症狀的時候，亞急性或慢性護膚品不良反應已經出現，還可以通過有效「肌膚監測」，採用藥物或更換護膚品等措施，動態觀察皮膚狀態的改變情況。
A、2、③. 指導醫學美容儀器與療程的使用
激光美容是當今時代最為熱衷的美容項目，但是激光治療對於皮膚的影響仍然侷限於取得治療效果，對皮膚損傷的最小化，但即便是點陣激光等創傷小的激光治療，總還是對皮膚的功能和狀態有一定影響。雖然尚缺乏明確的統計學資料，有多位元學者注意到強脈衝光治療後皮膚敏感狀態的加重或持續存在。故而在激光美容治療前後進行「肌膚監測」，也可以起到監測激光治療效果、安全與不良反應的發生情況等，能用來客觀評價激光美容儀器的療效和安全性。如果在新激光儀器上市使用於臨床前進行部分人群的「肌膚監測」，相信能顯著提高激光美容的治療效果和安全性。激光屬於重大皮膚治療，事先運用「肌膚監測」篩選適合接受治療者，避免患者接受錯誤的機器、劑量治療，也說明是「肌膚監測」在指導激光美容方面的重大意義。
A、3. 「肌膚監測」的學界推廣的必要性
在護膚品長期使用效率、安全、不良反應等狀況尚無法清楚監控的現狀下，發展護膚品使用「肌膚監測」，可以填補護膚品使用的正確教育、不良反應診斷及護膚品諮詢的不足，使「護膚品諮詢師」能更好地與消費者溝通，充分、及時、準確的理解護膚品效能、安全與不良反應。由實際的皮膚反應/細胞結構變化，「肌膚監測」的操作者可能發現某些尚未被報告或紀錄的現象與反應，補足現今護膚品成分科學未知的成分-皮膚相對反應。
A、4. 肌膚監測的標準對照
任何監測方式都有標準對照值。然而「皮膚監測」的標準對照比較特別—因每個人年紀、居住環境、種族、季節、使用產品等習慣的重大差異，目前選取……也就是說，每一個人的皮膚「應當」如何，不是與他人比對（雖然也有「人群平均值」的皮紋、皮溝、皮丘等標準結構），而是與自己的胸口皮膚比對。如此可以準確排除年紀、氣候、化妝品使用等干擾因素造成的影響。
A、5. 「肌膚監測」的具體步驟
一般推薦給消費者進行監測時間：新護膚品（或新治療）的使用前、使用後1周、2周、4周，在護膚品使用過程中需要每一個月監測一次。如果面臨季節、生活環境變化導致護膚品更換，則視同新品使用，同樣於使用前、使用後1周、2周、4周週期監測。
目前執行監測的基礎邏輯，是依照藥品上市後監測概念（post marketing surveillance；PMS）執行。也就是說，無論使用舊或新護膚品、增添或減少護膚品項（例如冬季加入潤膚乳，夏季加入防曬乳），只要使用者曝露於護膚品使用過程中，就維持持續觀察與追蹤的行為，早期發現不可預期、非固有知識範圍內的作用與副作用。
「肌膚監測」的早期經驗中……使用電子皮膚鏡時注意手法要輕柔，並且按照順序進行，避免遺漏監測位置。目前 宋 醫師診所使用的監測順序為：左眶周表皮與真皮（A點）、左面頰表皮與真皮（B點）、右眶周表皮與真皮（C點）、右面頰表皮與真皮（D點），最後是個人標準值的左側鎖骨下方內1/3處近胸骨（E點）。至於更精准的定位；所謂「眶周」指……除了上述取樣位置外，也可以因應消費者認為有問題的位置作特別取樣，同樣採取1X肉眼示意定位與50X表皮、真皮攝影。最後加上Wood’s燈觀察皮膚表面色澤變化，是否殘存護膚品與化妝品的螢光反應，殘存反應的色澤、濃淡、分佈等特徵。
A、6. 皮膚的肌膚監測初步表現……（文長恕不全數摘錄，請自行參閱網路原文）
B、 微針或雷射/激光後導入，必須使用肌膚監測的理由
源自對於療效的醫療追求與過量風險的避免，「微針滾輪後導入」甚至是「飛梭雷射/點陣激光後導入」，一直是我的臨床關注重點（再談微針滾輪與術後導入與「PRP自體細胞回春抗老療法」安全嗎？）。
深入討論「穿孔後導入」這個行為的醫療與商業操作，我認為必須討論幾個面向：
B、1. 「穿孔後導入」的醫療優缺點討論：
優點是確定增加了有效成分的滲入，提高護膚成分的治療效率。
缺點是護膚成分的過度滲入，或是不必要成分的額外滲入。
後者例如產品中的防腐劑、乳化劑（介/表面活性劑）、香料等。因此討論微針或雷射/激光這些「穿孔行為」之後的導入產品，必須符合「藥物等級安全」的基本要求。所有靜脈注射必須注意的絕對無菌、防腐劑等不必要成分甚至包括細菌殘體等熱毒素（pyrotoxin）的排除，都是導入液的絕對必須注意事項。操作過程中的無菌手法也是非常重要的。
其次，從「長期累積劑量」的觀點看，「穿孔後導入」會大大增加過量累積的風險。因此長期追蹤受術者的確切皮膚狀態是非常必要的。相對於肉眼與記憶追蹤，運用肌膚監測對於皮膚細微結構的長期密切觀察，更容易發現可能的早期病變徵兆。
B、2. 「穿孔後導入」的商業優缺點討論：
當醫學提供美容治療時，「效果」變 成 醫師必須保證的部分。隆乳、隆鼻甚至拉皮、緊膚，受術者都可以從照片中得到相對改善的證據。因為改變的幅度夠大，雷射/激光的照片證據也勉強堪用。
回到更低階的治療，例如左旋C導入與果酸換膚；受術者所付出的金額不高，加上這樣的治療在受術者心目中本來就有「日常保養」的刻板印象，因此沒有太多影像證據，仍舊可以為治療與受術雙方同時接受。
但是如飛梭/點陣後導入，或者微針後導入這樣「準侵入式治療」；或因治療費用比果酸、左旋C……較高，而且治療後的臉紅、傷害等照顧也等同醫療治療等級，受術者因此對於「必須出現治療效果」的期望值較高。然而這些「穿孔後導入」行為，結果往往（最多）是逐漸地改善皮膚狀態。譬如受術者最關心的毛孔粗大、色斑黯沉、細部緊緻……等現象，並不是一般照片可以明顯表現的。因此「微針滾輪」與「微針後導入」的治療效果相對令人疑惑。
將肌膚監測的「五十倍電子皮膚鏡放大圖像」與「電子式伍氏燈」二種數位紀錄方式引用於「微針滾輪」與「微針後導入」、「飛梭/點陣後導入」之中，可以大幅改善「細微效果無法發現」、「記憶模糊無法比對」的尷尬現況。
C、個人對於「微針後導入」的暫時經驗
首先，相對於執行約六年的「大敷面」行為來說，我們觀察到「微針後導入」的效果確實比較快速、而且「波形周期」也明顯縮短，證明「微針後導入」的滲入效率與排除效率確實較高。
其次，我們嘗試過「單純微針，不導入」vs.「微針後導入」二種的比較。雖然案例數目不多，但初期經驗顯示後者的皮膚代謝速率較快，皮膚表現較滋潤，而且受術者本身滿意度也較高。
詳細的圖片資料，會在2013年6月16日的廣州會議上做更多分享。
① 我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」。
根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。
如果相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！保養品與醫美治療長期使用、大量使用；對身體的影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全。（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）
② 如果您初次看到這個blog，發現「看不懂文章內容」。這是因為作者能力不足，文章悟道的順序不一。拜託您買本循序漸進的科普書籍（肌戒毒：14天不洗臉的真正醫學美容）也可以聽錄音檔。理解真正真理之後您就會發現：
因為醫美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟∕玫瑰痤瘡的可能性很大！
因為錯誤保養品、雷射∕激光療程產生黑斑是必然的！
任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善！
只要正確實施並遵守肌膚監測的指導，這就是您最重要的科學證據！如果您同意上述理念，想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？還請訂閱本blog。
③ 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療的醫學證據非常有把握，還請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並協助建立相關肌膚監測原則。至於買書……
補充閱讀：
肌膚監測的學術論文（一） 2011-10-05 21:45:19（http://blog.sina.com.cn/s/blog_6c2cbf740102du1o.html）
肌膚監測的學術論文（二） 2011-10-06 14:58:43（http://blog.sina.com.cn/s/blog_6c2cbf740102du2r.html）
肌膚監測的學術論文（三） 2011-10-06 16:33:51（http://blog.sina.com.cn/s/blog_6c2cbf740102du2v.html）
再談微針滾輪與術後導入=北京東方壹周風尚版邀稿 2011-11-18 12:09（http://blog.sina.com.cn/s/blog_6c2cbf740102duri.html）
「PRP自體細胞回春抗老療法」安全嗎？為什麼價格很紊亂？=北京東方壹周風尚版邀稿 2011-11-01 18:53（http://blog.sina.com.cn/s/blog_6c2cbf740102durk.html）
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