脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

有一位朋友問了關於「濕疹老是不好」的問題；這個問題的答案其實「早就分散在部落格中了」。只是許久沒有玩「有獎徵答」的遊戲，怕老朋友覺淂煩悶…就以這位朋友的問題做為引子，看看各位的討論。

關於討論的細緻，個人深感佩服（<=這真的不是場面話啦~）。特別是幾位朋友對於學理的認知，令我感到…厲害！

身為皮膚專科醫師，學習自然醫學的時候，必須先把腦中許多的自傲、僵硬敲掉，然後重新柔軟地吸收知識、消化與重整。重整需要皮膚醫學的邏輯，卻又要謹慎地挑除「錯誤的魚刺」…這三年來的辛苦與快樂，實在不足為外人道。因為這樣，才會對於「願意仔細看這個沉悶的、枯燥的部落格的朋友」，表達深切佩服的意思…

閒話少說，先回到問題：

醫生您好：

就像您說的一樣，我去看醫生時，醫生也很直接說濕疹~根本沒有深入的再了解發生的主因！但他有給我一罐貝德瑪AR修護霜！上面標明了是可以增加皮膚的保護力！而且我擦了也覺得還不錯，但用完就沒擦了~考慮的因素是怕因為藥粧的產品，不曉得長期使用會不會不好？

在今年以前我臉上從未長過濕疹，醫生說天氣變化大！我做餐飲業，會碰到廚房~也易流汗！尤其額頭，眼睛下方，下巴及嘴脣上方（人中兩側）！癢起來真的很不舒服！

額頭可能是頭髮的關係，嘴脣上方及下巴可能是騎機車帶口罩的關係，令我不解的是眼睛下方，靠顴骨的地方更會乾一塊在那，超粗的FU（也許是我手去碰，但我都用衛生紙）。

醫生開給我的藥我擦了隔天會好很多，但是時間一久又會發生，我怕只要一癢就擦藥會有抗藥性與副作用！

我已經盡量做到一流汗就用衛生紙擦，盡量保持通風了，但還是沒用！

請問有沒有辦法根治呢？

還有一個問題~我在敷臉時也會有像濕疹的感覺！不過都是隔天才發生...尤其是較厚的面膜（後來都不敢敷，送人了）。

因為怕不適用，所以我都會敷在手臂內側，確定可以使用才會敷！當下敷了也沒有發生過敏的情形，但都到了隔天我的臉就開始癢，有時會有紅腫的像蚊子叮一樣的包！

這是為何呢？

擦DHC天然的橄欖油也是會有點微微癢的感覺~擦貝德瑪的保濕霜都會有臉在流汗的感覺，不太舒服！現在用雪芙蘭的乳液，卻會有屑屑跑出來..

唯一一個舒服的雅漾活泉水，但是它卻不保濕，想問它算是藥粧嗎？其它產品會有藥性嗎？

拜託救救我~我真的找不到適合自己的產品...

一句一句回答

「就像您說的一樣，我去看醫生時，醫生也很直接說濕疹~根本沒有深入的再了解發生的主因！」=>沒有解釋主因，是因為他也未必知道—既然看診「很直接」，醫師只會知道「皮膚發炎了」，未必會仔細詢問「可能造成發炎的原因」。後者，就是醫師，我得到濕疹~談一個「不完全正確的名詞」與不要再說「濕疹」了=醫病關係系列之一的寫作原因。

「但他有給我一罐貝德瑪AR修護霜！上面標明了是可以增加皮膚的保護力！」=>廠商寫的，您的醫師就相信了？您就相信了？

「而且我擦了也覺得還不錯」=>假設您擦的是嗎啡，短期也會覺得不錯，長期就有問題（<=要不然，我們為什麼要禁用嗎啡？）這叫「短空長多」、「因短期利益傷害長期利益」。

「但用完就沒擦了~考慮的因素是怕因為藥粧的產品，不曉得長期使用會不會不好？」=>廠商說是藥妝，它就是藥妝啦？呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態及對於保養品的理解，從肌膚檢測下手？還是從成分表下手？

您既然已經注意到長期使用的安全性，顯然「有權力」閱讀這兩篇：

化妝品成分也需要上市後監測（PMS）=邱品齊醫師格文引用

成分表上看不到的秘密不純物=邱品齊醫師格文引用

「在今年以前我臉上從未長過濕疹，醫生說天氣變化大！」=>去年天氣變化不大？前年天氣變化也小？大前年的冬天有雪災，還算是「氣候溫和」？為什麼您當時不發病？我想，最簡單的原因就是「這是累積性的傷害」。接下來的問題是：「累積什麼？」

「我做餐飲業，會碰到廚房~也易流汗！尤其額頭，眼睛下方，下巴及嘴脣上方（人中兩側）！癢起來真的很不舒服！額頭可能是頭髮的關係，嘴脣上方及下巴可能是騎機車帶口罩的關係，令我不解的是眼睛下方，靠顴骨的地方更會乾一塊在那，超粗的FU（也許是我手去碰，但我都用衛生紙）」=>過度的汗水與清潔（摩擦）確實可能造成皮膚發炎（也就是「濕疹」）。您提到的這些地方，或者比較柔軟，或者比較容易摩擦（被頭髮、衛生紙或安全帽、口罩摩擦）；確定是皮膚發炎，也許源自摩擦。

「醫生開給我的藥我擦了隔天會好很多，但是時間一久又會發生，我怕只要一癢就擦藥會有抗藥性與副作用！」=>首先，擦藥當然會有治療與抑制的效果。其次，「時間一久又會發生」到底是因為藥效失去，還是因為再度誘發（<=假設「摩擦」是病因；病因不消失，症狀重新出現，這不是很合理的嗎？）；如果是藥效失去的關係，才會有抗藥性的討論。

另外，「只要一癢就擦藥會有抗藥性與副作用」基本上應該分成二部分談：

1.      抗藥性：這個名詞被濫用了。單純以外用抗癢產品來說，不會出現抗藥性。最多就是「逐漸使用無效」的效力消褪問題。這也未必是「容忍度增高」（<=各位對「抗藥性」的誤解來源），很可能是「杯子愈填愈滿，當然隨便就溢出來了~」的自然醫學思維。除了「摩擦」這些刺激因素「可以填滿杯子」之外，您使用的藥膏很可能也是「填滿杯子的兇手之一」。

2.      副作用：如果是類固醇，長期使用當然有副作用。就算是其它藥物，沒有在醫師的指示與監控下使用，產生副作用的機率也是有的—「藥物」的意思，當然是「有作用，就有副作用」。

「我已經盡量做到一流汗就用衛生紙擦，盡量保持通風了，但還是沒用！」=>如果「摩擦」是因素（也許還有其它因素），沒有停止「摩擦」，當然不會有用。何況您還不知道「究竟是什麼因素引起發炎」呢？

想知道「究竟是什麼因素引起發炎」？理論上是「看醫師」，實務上…！？

「請問有沒有辦法根治呢？」=>不知道確切的誘發因素，最多可以改善，無法根治—所以擦藥有用，不擦就會再發。想要根治的話，要找出真正的原因！後者，就是補充閱讀那些文章幫得上忙的地方—只有您自己才有機會知道真正的原因，沒有一位醫師「與您生活在一起」。

「我在敷臉時也會有像濕疹的感覺！不過都是隔天才發生...尤其是較厚的面膜」=>所以您就必須考慮，您敷的是「面膜」，還是「刺激物」？請仔細連讀保養品究竟是神？還是魔？+的續篇+敷面膜卻臉色發白？三篇文章。

如果猜測沒有錯，這個「面膜」與這個「濕疹」，基本上已經是排除反應了—杯子太滿，所以溢出來（<=濕疹）。好不容易溢了一些，您又再度填滿，它就「再溢一次」…您覺得呢？

「所以我都會敷在手臂內側，確定可以使用才會敷！當下敷了也沒有發生過敏的情形，但都到了隔天我的臉就開始癢，有時會有紅腫的像蚊子叮一樣的包！這是為何呢？」=>因為您發生的不是「過敏」現象，是「超劑量溢出反應」。臉部的杯子滿了，隨隨便便就會溢出。手臂內側雖然比較柔軟，但是杯子很空，當然沒事。

這裡，提醒二件事：

1.      如果不是這樣，還能如何解釋呢？面膜的刺激性高，臉部比較脆弱的皮膚受不了？那為什麼不「立刻發作」（<=就像「果酸燒傷」的概念），卻要等到第二天？

2.      如果真是這樣，當然會出現「敷在手臂內側，確定可以使用才會敷！當下敷了也沒有發生過敏的情形」的情形。接下來要考慮的是…這些「紅腫的像蚊子叮一樣的包」，有沒有可能就是「另一位酒糟來診朋友的回應」提到的「在不擦藥的情況下，實在是癢的受不了」？這種「非常可能」是自然排除現象，您決定…壓制回去！？

從「可能是杯子滿了」的眼光看「擦DHC天然的橄欖油也是會有點微微癢的感覺~擦貝德瑪的保濕霜都會有臉在流汗的感覺，不太舒服！現在用雪芙蘭的乳液，卻會有屑屑跑出來…唯一一個舒服的雅漾活泉水，但是它卻不保濕」的問題，有沒有一些「若有似無的體悟」？

領悟往往是這樣—這些問題的答案也許真是「杯子滿了」，也許不是這樣。然而執著於「可能必須尋找合適保養品」之類的單一執念（一位酒糟來診朋友的回應），萬一「賭錯了」，就永遠看不到真相了。

醫師也是學習者；從臨床經驗中不斷地發現，不斷地質疑，不斷地克服，不斷地再發現…如果堅持自己是專家，再也不謙虛地思考，就會變成陳之藩/愛因斯坦的「名句」：「專家只不過是一隻訓練有素的狗」了。

「想問它算是藥粧嗎？其它產品會有藥性嗎？」=>這個問題應該不需要再解釋了吧？再補充一篇文章給您：「使用後皮膚真正變好才是硬道理」：從另一篇部落格文章談「成分表的閱讀」

「拜託救救我~我真的找不到適合自己的產品...」=>這篇文章一位酒糟來診朋友的回應對於所謂「適合自己的保養品」有了解釋，還請您看一看。如果還有疑問，歡迎繼續討論。

補充閱讀：

2010年9月1日有獎徵答=送一瓶（甚至是二瓶瑞昇PGA）

對於2010年9月1日有獎徵答的整理