對於2010年9月1日有獎徵答的整理－脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

關於2010年9月1日有獎徵答的實質回答部分，已經公佈在慢性濕疹，永不痊癒？=對於2010年9月1日有獎徵答題目的回答。這篇文章。本文要討論的是「格友回答內容」的評選與得獎。

在還沒開始討論之前，非常感謝各位格友的熱心參與（廣告一下facebook的酒糟家園；各位熱心的格友可以自行交流；該家園雖然是我們協助成立的，目的是開放所有酒糟朋友的交流與討論，我們不會做任何介入與說明）；其中Alec格友超厲害，文章貼上去二小時左右就有了回應，而且回應「簡潔有力」。

這個討論其實蠻自由心證—雖然我會盡力避免個人的好惡（包括文字感覺），還有就是遵守「切中題旨」+「愈短愈好」的邏輯。切中題旨很重要，愈短愈好「非常好」！

如果討論結果各位格友不甚滿意，首先請您原諒。如果您真的「無法原諒、不吐不快」，那…就回應到這篇文章之下，我保證一定會「額外」考慮。

現在我們開始一個一個地討論吧（依貼文時間序列）：

原始問題：

① 我已經盡量做到一流汗就用衛生紙擦，盡量保持通風了，但還是沒用！請問有沒有辦法根治呢？

② 在敷臉時也會有像濕疹的感覺！不過都是隔天才發生...都會敷在手臂內側，確定可以使用才會敷！當下敷了也沒有發生過敏的情形，但都到了隔天我的臉就開始癢，有時會有紅腫的像蚊子叮一樣的包！這是為何呢？

③ 唯一一個舒服的雅漾活泉水，但是它卻不保濕…這是為何呢？

④ 怕因為藥粧的產品，不曉得長期使用會不會不好？

理想中的標準答案是：（完整/詳細版本已經說明在慢性濕疹，永不痊癒？=對於2010年9月1日有獎徵答題目的回答）

① 摩擦可能是原因。沒有找到「所有」的可能原因，無法討論根治。

② 既然感覺不像一般的過敏，是不是要考慮其它可能？

③ 單純補水≠保濕（冷氣房的肌膚乾燥宿命）。

④ 只有長期追蹤才能確定。

Alec：平均82.875分。

① 酒糟摩擦造成傷害=命中度：60%（沒有回答「根治」的相關問題）；簡潔度：85%

② 相同產品在健康與不健康肌膚上造成結果不同=命中度：95%（比我回答得還要好）；簡潔度：95%

③ 它就是水=命中度：60%（萬一問者再問「水不可以保濕嗎？」，欠缺更深入的回答）；簡潔度：70%

④ 只有PMS才知道=命中度：100%；簡潔度：98%（看這位格友問問題的方式與深度，我擔心他未必知道PMS=長期追蹤）。

Sylvia：平均71.25分。

① 我已經盡量做到一流汗就用衛生紙擦，盡量保持通風了，但還是沒用！請問有沒有辦法根治呢？Problem:1.衛生紙擦拭，擦拭手法若是摩擦會使皮膚發炎更嚴重2.擦拭後未保溼和乳液，也可能是導致"靠顴骨的地方更會乾一塊在那，超粗的FU"=命中度：60%（同樣沒有回答「根治」的相關問題）；簡潔度：65%

② 在敷臉時也會有像濕疹的感覺！不過都是隔天才發生...都會敷在手臂內側，確定可以使用才會敷！當下敷了也沒有發生過敏的情形，但都到了隔天我的臉就開始癢，有時會有紅腫的像蚊子叮一樣的包！這是為何呢？Problem:1.面膜的成份不明，手臂內側可預設是健康的皮膚，保養成分吸收正常2.皮膚可能已經擦過類固醇和受損毛孔阻塞，保養成分不但無法吸收，且覆蓋停留在表皮層使毛孔無法呼吸，隔天產生過敏反應=命中度：70%（思考乍看之下與Alec類似；然而考慮「吸收問題」時，忽略了最重要的「吸收了什麼？」這個風險。後者是自然醫學最重要的關鍵思維）；簡潔度：65%

③ 唯一一個舒服的雅漾活泉水，但是它卻不保濕…這是為何呢？A.活泉水只可讓皮膚暫時得到紓緩，若表皮無油份保護一旦水份蒸發皮膚會更乾=命中度：80%（有「水性濕潤、油性鎖水」的基礎考慮，但是忽略了「酸性保護膜被錯誤油脂破壞」的風險。萬一消費者加入礦物油、動物油做保濕，就會適得其反了）；簡潔度：75%

④ 怕因為藥粧的產品，不曉得長期使用會不會不好？A.可命名為藥粧，主成分的濃度會比較高，所以使用效果比較好。但重點應在其他添加的副成分，ex.香料，solvent...長期使用累積可能會對皮膚有不好的影響。但化妝品廠商不一定會完全列出副成分&濃度，所以此點無法判別，只能定期對皮膚的表真皮層變化做長期的監控才可得知=命中度：85%（有「餛飩湯」的考慮，可惜的是「入了名相」：廠商命名為藥妝，主成分濃度一定比較高嗎？使用效果一定比較好嗎？這部份是需要證據的）；簡潔度：70%

^^：平均70.625分。

① 這類情況，廣義的來說就是一直處在「發瘋」了的狀態，是上帝賜與所有生物的禮物—「免疫系統」使皮膚發炎了。至於「根治」，只要停止傷害（內因、外因）就離「根治」不遠了=命中度：95%（終於回答了「根治」的疑問）；簡潔度：60%（從「發瘋…禮物…發炎」這一段，其實多是猜想—發炎可以是免疫系統的正常反應，未必是「出了問題」。這段反而…可惜…）

② 「濕疹」廣義的來說如上題內容，皮膚在敏感的狀態下，是很容易引起發瘋（發炎）的，使用在不同的部位，因皮膚結構有些許差異（敏感程度），「發瘋」的程度已不一囉！當下沒發瘋，有可能延到之後才「算帳」。類似蚊子叮的包，廣義的來說就是「濕疹」（原因不明），請專業醫生診斷「病名」可能是接觸性皮膚炎=命中度：70%（「皮膚在敏感…不一囉！」這段沒有問題；但是「當下沒發瘋，有可能延到之後才「算帳」」的部份，學理上比較難以解釋「為什麼手臂內側不反應？」）；簡潔度：65%

③ 唯一不一起發瘋的「乖乖水」，多虧上帝賜與的金鐘罩鐵布衫—角質層，因為它進不去皮膚，沒法子「發生關係」。不保濕，就要看對「保濕」的定義了。多汗的夏天，汗腺、皮脂腺分泌天然保濕乳液，噴上水都嫌黏膩；乾冷的冬天，濕度低，拼命噴水都難敵被乾冷空氣搶呀！這瓶「乖乖水」能提供的是「補水」，需要後續的「抓水」、「鎖水」來延緩水分散失=命中度：60%（已經敏感、傷害的皮膚，很難說明角質層還是良好地運作著（金鐘罩鐵布衫？）。另外，無論是夏天或冬天，都有人「不需要噴水」；換句話說，「酸性保護膜」的存在主要不因為季節差異，而在於皮脂腺與汗腺的暢通。「補水」、「抓水」、「鎖水」三個名詞，顯見基本功力！）；簡潔度：65%

④ 這要看這瓶「藥妝產品」是怎麼「生」出來的，有優良血統背景跟教育嗎？並非取名跟藥妝有關就是優質的代表，一般的消費者是很難從產品聊解到產品的優劣安全。宋奉宜醫師：「單方不等於配方；配方不等於成品；成品不等於誠實」=命中度：80%（頗有「餛飩湯」的考慮，可惜還是「入了名相」：優良血統背景跟教育就保證了安全？效果？這部份還是需要證據的）；簡潔度：70%

B2：平均78.75分。

① 不要擦拭（＝磨擦）皮膚，不論是毛巾或衛生紙都一樣，這樣會很細微的磨傷角質，用貼、吸的方式最好，不論洗完臉、流汗、用吸油面紙都一樣。如果你是今年才開始常用衛生紙用力擦肌膚，或許這就是兇手=命中度：80%（雖然還是沒有回答「根治」相關問題，可是使用了「或許」的觀念，開放了一些思考空間）；簡潔度：80%

② 可能是過敏，也可能使用方式不對，還有可能是產品配方不好=命中度：80%（除了「產品配方不好」無法解釋「延後」現象之外，其餘尚可）；簡潔度：85%

③ 因為它是水會蒸發，蒸發時會一起帶走角質水份=命中度：70%（雖然沒有明講，還是有些「鎖水」的相關概念）；簡潔度：80%

④ 只有抗生素才有抗藥性，不用擔心，你要擔心的是配方安不安全。另外建議你可以試試嘗試抗氧化的產品，全面性的抗氧化對肌膚都有修護作用，不過就要費心去尋找了=命中度：75%（抗生素/抗藥性的說法基本上OK；至於抗氧化產品的部份，「不要只相信成分表」…這部份還是需要證據的…使用後皮膚真正變好才是硬道理）；簡潔度：70%

⑤ 我是覺得簡短很好，但簡短到有說跟沒說一樣好像也不太好，所以還是加註了一些=同意，+10%！

cha：平均81.875分。

① 絕對有辦法，只要願意改變=命中度：85%（雖然缺乏「原因探討」，但是針對「根治」問題；如果改成「絕對有機會」就是95%了）；簡潔度：95%

② 全身皮膚本來就都不一樣，傷害痊癒要有復原期，傷害出現也需要潛伏期=命中度：85%（同樣缺乏「原因探討」，但是掌握了「不同皮膚，不同表現」的精髓。缺點是沒有明顯釐清：「所謂不同皮膚，除了本質不同之外，健康程度不同才是最重要關鍵！」；另外，非常欣賞「復原期」與「潛伏期」的解釋）；簡潔度：85%

③ 最基本保濕成分需要「水」、「吸水保濕劑」、「鎖水保濕劑」=命中度：80%（有「水性濕潤、油性鎖水」的基礎考慮，仍舊忽略了「酸性保護膜被錯誤油脂破壞」的風險。萬一消費者加入礦物油、動物油做保濕，還是適得其反）；簡潔度：85%

④ 不一定，要看使用的方式、頻率、用量、心態等=命中度：70%；簡潔度：70%...唉…請注意PMS的重要觀念…呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態

Li：平均96.625分。

① 酸性保護膜已經被破壞甚至喪失，所以不論多麼「溫柔」的對待，也只是不增加傷害！只要酸性保護膜建立，才有籌碼談根治！=命中度：90%（如果能夠「非常溫柔」，也許有機會讓皮膚稍微修復傷害…這就是一般常見的「慢性潛在發炎」情形。其餘，非常同意）；簡潔度：95%

② 手臂內側的皮膚是健康的，當然test會沒事！臉的酸性保護膜已不完整，當然會有所反抗！=命中度：99%（其實幾乎是100%了…只是「當然會有所反抗」的說法有些過於強勢…即便酸性保護膜不完整，也可能出現「無力反抗」的情形；）；簡潔度：99%

③ 水，蒸發同時也會帶走肌膚本身的水份，給水後沒有安全的乳液防止水份蒸發，就更乾囉！=命中度：95%（提到了「消極鎖水」的概念，如果再討論「幫助皮脂腺口通暢，維持永久的主動鎖水」就是100%了…）；簡潔度：95%

④ 任何保養品，唯有長期搭配透過肌膚檢測，觀察反應，讓肌膚進步的就是安全的！=命中度：100%；簡潔度：100%（ps.不禁令人懷疑您是…暗樁！？）

ooo：平均94分。

① 濕疹，就是皮膚發炎，凡是皮膚有紅、腫、熱、痛…的表現，通常都被稱為濕疹。濕疹，是一種症狀，就像發燒、咳嗽、頭痛、肚子痛…等等一樣，也都是一種症狀。想要讓皮膚（喉嚨、腸胃…任何器官）恢復健康，應該要找出症狀產生的「原因」來對治，而不是拚命消除症狀，粉飾太平。根治濕疹（皮膚發炎），當然有辦法，就是「移除錯誤行為＋建立正確行為」。提問者很容易流汗，亦即臉上的油脂（鎖水成分）容易被汗水沖掉，所以可能需要補充乳液之類有鎖水功能的產品。容易流汗，表示臉上可能殘留細微鹽粒，因此還是需要用清水洗臉。用任何東西在臉上「擦拭」，都很容易導致皮膚受傷發炎，包括手指、衛生紙、毛巾…皆然。「眼睛下方，靠顴骨的地方」皮膚較嫩較薄，常用衛生紙去擦當然容易造成「更會乾一塊在那，超粗的FU」。想除去臉上的汗水，較安全的做法是用衛生紙或毛巾「輕壓」，把水分「吸」走=命中度：90%（除了「需要補充乳液之類有鎖水功能的產品」之外，觀念基本正確—「一個正常的皮膚，為什麼需要補充乳液？」會成為您必須面對的後續問題。比較好的回答是：「臉上的油脂（鎖水成分）容易被汗水沖掉，所以需要維持正常酸性保護膜的持續存在」）；簡潔度：85%

② 敷臉行為，需要考慮的因素有：皮膚狀況、產品安全性、敷臉動作等三項。手臂內側的皮膚如果是健康的，就算敷臉產品不安全、敷臉動作不正確，也可能不會有什麼異狀，因為皮膚抗壓性（忍耐度）比較高，短期、低劑量的摧殘，它還挺得住。臉部皮膚已經生病（發炎），抗壓性（忍耐度）變低，任何輕微的錯誤刺激，例如不適合臉部的產品成分、不適當的敷臉動作，都會加重皮膚的病情。如果敷臉產品是安全的、敷臉動作也是正確的，那麼「到了隔天我的臉就開始癢，有時會有紅腫的像蚊子叮一樣的包」，也有可能是排除反應，皮膚正在吐出過去累積的有害物質。到底是病情加重，還是排除反應，要到皮膚科診所做肌膚檢測（50X放大照相…），以及考慮整個病史和生活習慣，才能有正確的判斷=命中度：100%；簡潔度：97%

③ 保濕，包含了「水性濕潤」與「油性鎖水」兩個環節，缺一不可。「XX活泉水」是水性濕潤產品，不含油性，單獨使用這類產品，會讓皮膚瞬間飽水，但由於沒有鎖水，皮表水分的蒸發速率反而會增加，一段時間後皮膚自然變得更乾更粗。反覆噴灑活泉水，就跟流汗的道理一樣，也會把臉上的油脂沖掉，這又會導致皮膚更乾。所以，提問者需要補充安全的油性鎖水產品，才能達到完整保濕的功效=命中度：95%（基本上與Li相似，提到「消極鎖水」的概念，如果再討論「幫助皮脂腺口通暢，維持永久的主動鎖水」就是100%了…）；簡潔度：95%

④ 「藥粧」是一個含糊籠統的名詞，跟產品的安全性沒有關係。「XX修護霜…可以增加皮膚的保護力」，這也是一種含糊籠統的說法，只能視為行銷話術（廣告詞）。只要產品是安全的，就可以長期使用。只要產品不是安全的，就不可以使用（無論長期短期）。這裡所謂的安全，是指不會破壞（干擾）皮膚的健康。但不表示能增加（促進）皮膚的健康。→姑且把後者稱為「有效性」。至於要如何得知保養品到底安不安全？有不有效？理想的做法當然是像藥品規範一樣，要做各種測試、追蹤。可惜目前沒有。消費者只能當白老鼠，自求多福。所以，符合現實的做法就是：(1)隨時監測肌膚反應，最好定期做肌膚檢測。(2)使用有醫學證據，證明是安全、有效的產品。（例如瑞昇…）=命中度：95%（皮膚是有生命力的，基本上，只要是「安全無傷害」的產品，一定可以幫助皮膚自我修復，增進皮膚的健康。就像安全的水、安全的陽光與安全的空氣，就可以幫助植物生長。另外，只要符合長期追蹤條件，就等同於「醫學證據」；換句話說，二者「應該是非常重疊的概念））；簡潔度：95%