（圖片為網路擷取，中國Marie Claire嘉人雜誌2012年6月）
主題4：專業醫師來掃盲
對於從事 皮膚科 醫師行業多年的您，一定在門診見過許多遇到患者，自己使用藥物或者其它護膚手段來解決肌膚問題的案例。這些問題可能是源自於網路上錯誤的訊息，也可能是來自患者無知的判斷，所以就請醫師來告訴我們吧！
Question 1.門診經歷中，遇過哪些顧客自身錯誤治療引發肌膚問題的案例？請列舉幾個最經典的案例。
Answer：門診中碰過皮膚乾燥、紅腫、粉刺與脫皮，卻努力使用果酸換膚「處理粉刺」的奇怪案例。這些朋友（甚至是鼓吹「酒糟應該以弱酸換膚治療粉刺」的醫師！？）最大的錯誤來源是「只看到粉刺，沒看到發炎」。
如同前述，粉刺的形成必然伴隨著皮膚損傷與酸性保護膜缺失。皮膚自我保護機制缺損的狀態下，妄圖以酸性產品日常使用，甚至醫美治療處理粉刺，結果必然治絲欲棼。
另外，皮膚已經十分乾燥，而且發言、老化明顯；角質生成障礙與代謝異常的結果，皮膚形成了大大、小小的不均勻老人斑（脂漏性角化斑）。患者仍舊繼續使用純化學性防曬品，相信「清爽的防曬品，竟然有高達SPF 50+的功能」這種廣告術語……然後皮膚的乾燥愈嚴重，黑斑現象愈明顯。
青春痘的患者，在發炎痘痘上塗抹曼秀雷敦（Mentholatum®）；意圖「以清涼感消炎、殺菌」。問題是，這些薄荷與白石蠟（menthol與petrolatum）為主體的外用產品，在反覆以手挖取的使用習慣下，基本上無法維持無菌狀態。開放傷口、密封式油膏的交互混合，等到就醫時往往是巨大發炎腫塊，甚至到相對廣泛侵犯、危險的蜂窩性組織炎（cellulitis）狀態了。
Question 2.許多網上廣為流傳的藥物美容偏方，到底可不可行，麻煩請點評！
抗痘秘方：
維它命B6+維它命C+維它命B1+甲硝銼（metronidazole）10片，將以上磨成粉末加入面霜中。早清潔面部後使用。
Answer：這樣的作法類似「DIY，自行加藥的藥膏」。
通常長痘的皮膚還是比較強悍的……我的意思是說，根據肌膚監測的經驗，如果皮膚已經十分受損，基本已經長不出太多痘子來了。這種「比較強悍的皮膚」，稍稍使用些藥物並非無法承受。只是必須小心、注意；既然是藥物，當然有「基本效果」與「過量傷害」的考慮。
維它命C的酸性刺激、甲硝銼的化學與藥學刺激；以及藥物磨粉後的變性、藥物與原來面霜內成分的交互作用……最後還有這些藥物的長期使用風險——任何藥物一定有「用幾天就要休息」或者「用到褪紅就可以了」這些使用限制。自行DIY的您，對於這些成分的效果有嚮往，對於這些成分的風險「有認知」嗎？
黑眼圈秘方：
某牌子的中藥痔瘡藥膏廣為流傳可作為眼霜使用。其成分是由麝香、人工牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石、以及凡士林、羊毛脂兩種輔料組成的，功效是能火血化瘀，對於改善黑眼圈有奇效。
Answer：就上述黑眼圈的說明，再看看這個「秘方」，就可以很清楚知道，這個「秘方」的針對目的是「血管鬱積型黑眼圈」。首先，您的黑眼圈未必是血管鬱積型。既然不對症，「治療」效果當然不好。而且我們也知道「乾燥、卡斑、黑色素增生」的色素型黑眼圈，其實就是皮膚傷害後的結果；擅自使用「硼砂、爐甘石、羊毛脂」這三項刺激性比較大的成分，會不會弄巧成拙？
其次，即便真正矇對了，恰巧使用在血管鬱積型黑眼圈的案例上。痔瘡部位的黏膜結構與眼睛下方的皮膚結構並不相同，藥膏滲透機會如何？會不會出現「皮膚太厚滲不進去，因此化瘀效果不好」的狀況？如果再考慮上述藥膏的刺激可能，於是……「化瘀不成，而且表皮焦黑」……
痘疤秘方：
某美容護膚達人在其微博中公佈自己治療痘印的妙方是使用喜療妥藥膏（Hirudoid Cream）。
Answer：Hirudoid Cream的主要成分是Heparinoid（類肝素）；更清楚地說，主要是血栓形成預防，其次還有緩解腫脹、消炎與軟化傷疤的目的。這樣看下來，各位是不是發現「這就是西藥的痔瘡藥膏」？
這個藥膏用來治療痘印，基本上應該是紅腫、發炎期的痘痘可用。只是身為醫師，我還是要囉唆一句：這是藥物！如果未經診斷擅自使用某些藥物，矇對了固然可以獲得療效，矇錯了必然會有藥物的副作用。另外，即便矇對了，錯誤的使用方式與使用時間，也可能造成藥物傷害反應。
既然「只是」美容達人，在網路或報刊、電視媒體中「建議使用特定藥物」，基本上就已經違反醫藥法令了。
消痘秘方：
對於冒出來的紅腫痘痘，金黴素軟膏、紅黴素軟膏、甚至眼藥水都有許多人拿來消痘，到底可不可行，哪個才是真的有效的？
Answer：青春痘的發作中，細菌（痤瘡桿菌）佔有相當比例的重要性。使用這些抗生素藥膏，邏輯上是可以的。實務上還是那句老話：這是藥物！如果未經診斷擅自使用某些藥物，矇對了固然可以獲得療效，矇錯了必然會有藥物的副作用。另外，即便矇對了，錯誤的使用方式與使用時間，也可能造成藥物傷害反應。
「抗生素濫用」已經成為醫療上的重大議題。各位繼續這樣「搞」，將來就會造成全人類「無藥可用」的苦果……覺得我「誇大其辭」？等著看吧，「達人」……
Question 3.經常看到某些專家對敏感肌朋友挑選保養品的建議是：「購買前最好能先在脖子、耳後或手臂內側先做測試」。這樣的說法正確嗎？
Answer：所謂「敏感肌」，雖說目前定義不很清楚，基本上都傾向於「對日常刺激的耐受度不好」這個概念。上述建議乍看之下正確，實際上有待商榷。
上述建議的基本假設是：「如果該產品內含引起您過敏的某些成分，或者刺激性較高；事先使用於稚嫩的脖子、耳後或手臂內側是很好的測試方法。」問題是：這樣的思考基本上不符合真實社會。
首先請各位想想，如果您是廠商，會不會「盡量減少保養品內的刺激成分」？雖說使用動物測試有違人道，但是許多保養品經過兔眼結膜測試後，基本上都沒有太大刺激反應。連兔子的眼睛都可以承受了，這些產品對正常皮膚的刺激性又有多少？換句話說，這種測試方法，對於「刺激物」的測試意義不大——廠商會盡力事先避免。
其次談談「過敏物」的可能。「刺激物」與「過敏物」是二個相對名詞：大蒜是刺激物，吃了對腸胃會有很明顯的刺激現象。草莓與奇異果通常不被認為是刺激物，但是有些人吃了之後會有全身皮疹、發癢現象。這就是「過敏」。
「敏感」又是第三個名詞：「對於外界刺激的耐受程度不好」。換句話說，「敏感肌」的反應，可能因為「刺激物」的刺激；這部分在真實商業上存在的機率不大（除非敏感肌患者又熱切迷戀果酸換膚……）。也可能因為產品內的過敏成分。然而過敏成分對於皮膚的激發需要「積極滲入」與「累積劑量」；試用於正常皮膚部位的產品，因為正常皮膚的遮罩作用健全，即便產品中有過敏物，滲入數量也不多，累積劑量低，就不會引起過敏反應。消費者經過這樣的測試，覺得產品十分安全；買回家之後使用於敏感部位。該部位之所以敏感，當然是皮膚正常遮罩作用已經受損；因此滲入濃度增加，累積速度很快。加上「當場測試」只使用一次，買回家後是天天、反覆地使用；更快、更多的累積，就會產生莫名的敏感不適反應。
愈來愈敏感的皮膚、愈來愈支離破碎的皮膚遮罩，加上愈來愈認真的保養品使用……長期、濃重的成分滲入，就是當今社會敏感肌膚愈來愈多的重要原因！想要預防這樣的傷害，這些「專家」的建議是沒有意義的！完全只是空談，不符合醫學真實！
Question 4.推薦讀者在家中的5種必備的皮膚藥品？
Answer：既然談論「藥品」，我的建議很清楚……去看醫師！去找出正確診斷！不要自己在家瞎搞……
部落格設置目的：
① 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據，請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣
② 因為醫學美容而敏感、而酒糟/玫瑰痤瘡嗎？因為保養品、雷射/激光療程產生黑斑嗎？有反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢的問題嗎？肌膚監測是您最重要的科學證據！
③ 想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？請訂閱本部落格。這裡還有「微博答客問」欄目開通說明與更多影音視頻檔請按這裡
補充閱讀：
留言列表
