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作者：洪郁鈞
採訪諮詢：極緻皮膚專科診所院長暨《肌戒毒》作者宋奉宜醫師
治療前停看聽：產後進行醫美療程，你應該知道的事
為了在產後重新恢復窈窕與健康，媽咪除了認真坐月子，產後也希望能透過各種方法來告別肌膚瑕疵。無論是傳統治療方式或醫美療程，建議媽咪進行治療前不忘停看聽，慎選適合自己的治療方式，方能維護長遠的肌膚健康。
孕斑與孕期青春痘生成原因
懷孕期間，身體荷爾蒙的分泌與涵養胎兒的狀況，會讓媽咪的身體產生許多變化。不只身形改變、味覺變敏銳（某些人反而遲鈍些），肌膚的狀況在每個孕媽咪身上也有不同的改變。
無論是變得相對柔軟、容易長斑或突然冒出痘痘，若適應不良，都會讓孕媽咪感到困擾。
除了體內荷爾蒙的干擾因素；孕斑或孕期青春痘與粉刺的表現，同時也是肌膚出現警訊的表徵。提醒著媽咪肌膚屏障（酸性皮脂膜）已遭受破壞，或毛孔堵塞所導致的發炎現象。
孕斑：
肝斑在懷孕期間可以因雌激素變化而加深。
極緻皮膚專科診所宋奉宜院長認為，肉眼的「斑」從解剖學角度可以分成幾種：
1.當皮膚酸性保護膜喪失後，老廢角質堆積代謝不良所造成的區塊暗沉（角質性「卡」斑）
2.源自於皮膚發炎，使黑色素顆粒增生，進而形成的新生黑斑
3.表皮基底膜過度發炎破損，或遭受電漿雷射等破壞治療後的黑色素真皮掉落
4.甚至包括上述重度治療後，真皮部位微血管破損導致的血色素溢出
既然「肉眼的黑色」有這麼多可能的原因，想淡化肌膚上的斑點，幫然必須針對這四個原因分別預防。四個原因中，最重要也是最核心的部分是復原健康皮脂膜，進而保證表皮基底膜完整。重建了健康的肌膚屏障，就有機會達到有效淡化舊斑與預防新生黑斑的效果。
孕期青春痘與粉刺：
宋奉宜院長觀察到，依據個人體質與遺傳差異，皮脂腺對外界刺激所表現的反應能力約略可以分為：
1.出油量比較大的肌膚型態，皮膚受到刺激時，往往會以「冒青春痘」的方式來進行反抗
2.出油量較小（比較細緻？）的肌膚反抗力較弱，因此往往表現出敏感，並伴隨粉刺的發生
目前肌膚監測的結論是：無論青春痘或粉刺，初步成因都是毛孔口的堵塞。一旦持續以錯誤治療或保養方法繼續刺激，就可能造成皮膚更多的傷害，漸漸發展成慢性皮膚發炎，並進一步引起發炎後色素黑斑。
宋奉宜院長透過長期臨床監測患者皮膚狀況，發現許多女性懷孕前若已是敏感肌膚，或好發痘痘的肌膚，原本敏感或容易長青春痘的肌膚現象多半因懷孕而趨緩。猜測或許因為孕期雌激素的分泌。理論上雌激素會讓皮膚變得比較柔軟，或許也會減緩皮膚對外界刺激的反應（這些反應包括「敏感」或「冒出青春痘」）。
少數懷孕後反而開始冒出青春痘的媽咪，除了孕期荷爾蒙變化的因素外；某些媽咪擔心胎兒健康而主動停用保養品與化妝品，結果誤打誤撞地讓皮膚因休息而活力增強。增強後的肌膚終於有能力將過去積壓的飽和成分排除。如果毛孔堵塞得太嚴重，主動外排不太順利，可能就引起堵塞處的發炎。
產後醫美停看聽
無論懷孕期間肌膚出了什麼狀況，為了減少對胎兒健康的風險，孕媽咪可以對肌膚瑕疵展現出極大的忍耐力。
然而一旦完成生產任務，看到孕斑、痘疤或是妊娠紋的殘留，媽咪們難免想尋求快速、有效的方法趕緊讓膚況恢復正常。加上醫學美容與微整形的盛行，越來越多媽咪考慮在產後以速效方式來還原肌膚狀態。然而單純受商業廣告吸引，未能充分了解自己的肌膚情況時，貿然進行更快速（更強烈？）的醫美治療，可能會對肌膚造成更大的傷害風險。
為了肌膚的長久安全，提醒媽咪選擇前先釐清迷思，謹慎思考後再做決定。宋奉宜院長提出下列觀點供媽咪參考：
網路口碑：
拜科技之賜，現代人可以透過網路進行大量的資訊收集。即便不誠實的商家在網路上杜撰假訊息，也無法杜絕海量的受術者真實經驗分享。因此，網路上累積的口碑確實是媽咪們可靠的參考來源。
醫師診斷：
宋奉宜院長認為，醫學美容是治療行為的一種，因此治療過程中必須包含對肌膚現狀的診斷，之後才能準確推薦治療方式與劑量。任何治療都不應該是經由美容師或業務員判斷。因此，建議媽咪們選擇美容醫學診所時，詳細觀察諮詢過程與治療流程。請選擇整個諮詢與治療過程中，主要以醫師擔任解說與醫療知識溝通的醫療院所為佳。
找3位醫師
為了肌膚安全，宋奉宜院長認為同樣的肌膚狀況，可多聽幾位皮膚科醫師的說法。
皮膚美容醫學比較吃虧的是，不若其它醫學科別有機會使用儀器監控或對照，以判斷當下病況（例如：胸部X光或血壓計、胃鏡……等）。除非執行肌膚監測與詳細記錄、比對，皮膚治療醫師只能仰賴臨床經驗與肉眼觀察，來診斷病患當時的膚況。因為佐證訊息數據的相對稀少，治療醫師是否細心、耐心，縝密思考，就成為治療成敗的重要因素。
觀察不同醫師在診斷時對問題思考的嚴謹程度，回答問題時態度是否謹慎、細心，樂於溝通，就成為媽咪們選擇醫療院所的觀察重點。請務必避免只著重於推薦醫美療程，或是只講好處，不論風險的低專業能力機構。
冷靜面對廣告
無論廠商的繽紛語言如何訴求儀器或機種多先進，療程多有效，媽咪們必須冷靜認清，每個人的膚質狀況都不一樣，當然應該有不同的對待方式。求診美容醫學，當然必須回歸充分的肌膚診斷，不該盲目跟進他人或廣告的推薦。
宋奉宜院長提醒媽咪，求診時與可靠的醫師充分溝通，確認您的肌膚狀況是否有能力承受他建議的治療方式，才能最大程度地避免錯誤療程後的失敗與傷害。
醫療風險
醫學美容既然是醫療行為，而且相對於傳統美容「更快、更深入、更有效」，當然就意味著「更容易超過身體可容忍的總劑量」。加上醫學美容措施多半屬於侵入式治療，必然伴隨著醫療風險。
醫美受術者因此必須警覺，為降低醫療行為可能帶來的風險，除了不迷信價格，也必須慎選醫美機構：確實診斷皮膚狀況以確保皮膚能承受療程，並了解療程操刀的施做人是否為醫師本人，亦或是其他未認證人員。
只有正確地進行美容醫學治療，才能最大幅度避免臨床上產生的醫美糾紛。
「皮膚有能力承受」是大前提
大家都知道，醫學美容治療之所以「更快速、更有效」，核心的原則當然是「先破壞、後重建」。
以雷射治療為例。無論哪一種雷射機種，基本原理都是透過強大光線能量，燒灼光靶物質；「藉由適度而正確的的傷害，再仰賴肌膚自我修復能力，達到美容效果並保證肌膚恢復健康」。
熟悉美容醫學論文結構的各位，一定可以發現這些文獻都有基礎開頭：「每XX位（例如：100位）皮膚健康的受術者，接受這個雷射治療之後……balabala……」。
所有美容醫學治療的前提假設都是「受術者皮膚健康」。健康且功能正常的肌膚可以承受美容醫學的「適度」傷害，並達成後續重建目的。萬一肌膚已經發炎受傷，不適當的治療將惡化肌膚狀況，使它難以回到正確重建的軌道。原本盼望肌膚美麗健康的希望當然遙遙無期。
從這樣的基礎看待當下許多雷射後皮膚反黑，或換膚後泛紅持久不褪的問題，您就可以理解，除了各位必然懷疑的醫療操作失當，也可能是因為誤判肌膚的受損程度，盲目選擇強力醫美治療，最後出現無法承受的後遺症。
宋奉宜院長提醒，採取醫美治療手段請正確診斷，植基於「皮膚有能力承受」前提。因此，媽咪產後選擇醫美療程，切勿貪快；應積極思考先恢復皮膚健康，再慎選合適的治療方法。
現代保養供過於求
皮膚的構造包含表皮、真皮與皮下組織。
健康的肌膚不像廣告簡略宣稱的「無暇」或「光滑、細緻」。健康皮膚擁有皮溝、皮紋與皮丘交織而成的紋理，加上汗毛、皮脂腺、汗腺等微細構造。
「漂亮」的肌膚有賴表皮生成完整角質保護；健康角質層提供表皮防護與保濕、堅韌等功能。角質層、表皮與其覆蓋（包含）的酸性皮脂膜，就成為肌膚的天然的保護屏障。
受滋潤的角質層能確保皮膚潤澤、鎖水、抵抗或緩衝外界有害物質傷害與侵入。健康的肌膚不會因為氣候、陽光或外在環境的變化而有極端的表現（例如：到了乾燥國家，皮膚就變得過度乾燥或缺水）。
宋奉宜院長表示，肌膚有自我修復的功能，對於有害的化學物質或外來物的入侵，健康肌膚能透過約28天的自我修復或代謝機制，來達成防護與皮膚更新（這個修復天數會隨著年齡逐漸拉長）。
然而由於保養觀念盛行，多數人的肌膚每日承受過量洗、卸或護膚成分長期積累，美容或藥妝（醫美？）產品中的營養或非營養成分愈來愈多，愈來愈細小與滲入；加上初用年齡低、使用品項多、敷用按摩等強度變大……這些因素往往造成滲入過多，超出皮膚需求與代謝能力，總劑量累積到皮膚難以承受的範圍。
如果再考慮化妝習慣的不間斷上妝、頻繁卸妝、美容院做臉或美容醫學治療的許多積極動作，皮膚根本沒有太多休息機會。
這也是一般人容易忽略的：原本預期低風險的護膚與清潔、彩妝產品，因為過度且長期滲入、大量累積，結果肌膚本身的生理機轉受到妨礙，原本的自我保濕、自我更新與油水屏障功能受損；根據肌膚監測的經驗看，這許多皮膚的傷害或許就是俗稱的「敏感性肌膚」。
適度護膚，打造健康肌
懷孕期間，為了顧及胎兒健康，媽咪往往煩惱如何選擇孕期適用的保養品。
宋奉宜院長建議，想避免錯誤成分傷害胎兒，並恢復健康的肌膚，孕媽咪可考慮減少原先繁複的清潔保養程序。
如果實在擔心洗卸產品的刺激，宋奉宜院長建議考慮清水洗臉，並儘量避免上妝，這樣可以減少卸妝的需求。
因為毛孔與汗孔堵塞的關係，皮膚的自我滋潤往往不足。孕媽咪如果擔心保養品內含的防腐劑、乳化劑，也可以考慮家中的食用級不飽和植物油（例如：苦茶油、橄欖油或芝麻油等），以純油來取代慣用的乳液與乳霜等乳化保養品。
（宋按：防腐劑不會是好事，也不會是壞事；真正科學地談，「萬物都是劑量關係」。詳見Paraben防腐劑不可怕！？=北京VOCE昕薇風采美妝「流言粉碎機」2013年3月邀稿）
經長期肌膚監測之後，宋奉宜院長確認食用級不飽和植物油塗抹在皮膚上，並沒有造成毛孔堵塞、影響皮膚正常功能的情況。相反地，因為重建屏障的天然乳化作用，原先堵塞的毛孔漸漸排出粉刺，反而使皮膚有機會恢復健康。而且食用成分即便滲透入媽咪體內，也不影響胎兒健康呀。
監測這麼多年以來，有些姑娘敏感皮膚改善了，結婚升級成孕媽咪，甚至以食用油取代妊娠霜擦身體及腹部。透過溫柔的按摩力道（避免表面摩擦），進而達到刺激皮膚中膠原蛋白增生的目的。這時候，估計各位會疑惑……
市售的妊娠霜……有效嗎？
宋奉宜院長表示，目前已知的醫學文獻，幾乎都認同孕期塗擦妊娠霜，能有效減輕妊娠紋現象。但是文獻多半認為，真正有效的原因是塗擦時的「按摩」，而非妊娠霜成分。
如果您真的希望減少孕後的妊娠紋，建議孕媽咪塗擦妊娠霜時，施以比摩擦表皮再深一些些的力道，讓力量觸及並按摩真皮層，達到刺激真皮膠原蛋白的目的，使膠原蛋白與彈性纖維有機會增生，就能真正減輕甚至預防妊娠紋發生了。
我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」
根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。
使用前後比對，是為了證明短期安全。使用前與長期後比對，是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。
如果呆呆地相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！
保養品與醫美治療長期使用、大量使用，對身體健康影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全，真正保護皮膚與身體的健康！（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）
如果您初次看到這個blog，發現「看不懂文章內容」。這是因為作者能力不足，文章悟道的順序不一。拜託您買本循序漸進的科普書籍（肌戒毒：14天不洗臉的真正醫學美容）；也可以先看「肌戒毒」整體概念：電視專訪，然後聽聽錄音檔。理解真正真理之後您就會發現：
因為醫美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟/玫瑰痤瘡的可能性很大！
因為錯誤保養品、雷射/激光療程產生黑斑是必然的！
任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善！
正確實施並遵守肌膚監測的指導，就是您保護自己最重要的科學證據！如果您同意上述理念，想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？
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極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療的醫學證據非常有把握，還請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並協助建立相關肌膚監測原則。
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