春季病毒高發期，除了嬰幼兒水痘和手足口症，中年人帶狀皰疹也是皮膚科醫師的注意焦點。成年人是否需要接種疫苗？你應該施打帶狀皰疹疫苗還是水痘疫苗？極緻皮膚專科診所院長 宋奉宜醫師（中華民國美容醫學醫學會 常務理事）以皮膚科醫師的專業，為你詳細解析帶狀皰疹疫苗的安全性和有效性，幫助民眾做出明智選擇！
水痘跟帶狀皰疹都是水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus；VZV）誘發的疾病。水痘患者從發病初期到皰疹結痂都是高傳染時期，必須注意隔離以防傳染他人，尤其是孕婦，感染後的致畸和流產風險更是倍增。
帶狀皰疹則是水痘病毒潛伏在背根神經節，因免疫力較低而再度發作的疾病。一般而言，除非感染區域為頭臉部位，否則患者生命風險較低；因此治療重點往往是預防帶皰後神經痛；避免中老年患者因帶狀皰疹引發長期神經劇痛、隱痛、搔癢或灼熱等症狀，最終干擾生活品質。
醫師考慮醫療手段的效果與代價時必須確認健康效果與風險。在考慮「需不需要打疫苗？打什麼疫苗？」時，除了適應症與效果，還要考慮疫苗的風險，例如「成人水痘可能致命，帶狀皰疹主要致傷」。理性分析才能做出適當的決定。
美國和臺灣都提供嬰幼兒公費水痘疫苗，因為「水痘可能致命」。美國CDC數據顯示水痘疫苗上市25年期間預防超過9100萬病例，並減少24萬次住院治療和2,000例死亡案例。臺灣研究也顯示公費水痘疫苗政策後，2012年水痘發生率下降87%。醫師也建議化療、愛滋、免疫疾病與類固醇使用者自費接種水痘疫苗，以避免水痘對健康的威脅。
雖然臺灣和美國都認為水痘疫苗是必要的，但對帶狀皰疹疫苗的態度就不一定了。讀者可以想想，即便新冠肺炎致死性極高，民眾對COVID疫苗的效益和風險尚且爭論；面對傷害生活品質卻未必危及生命的帶狀皰疹，醫界與政府的態度當然不像水痘疫苗這樣強制。
至於水痘與帶皰這兩種疫苗能不能「互相支援」的問題；水痘疫苗屬於活性減毒疫苗，主要設計給嬰幼兒使用，病毒含量較少；而帶皰患者多為中老年人，往往感染過或接種過水痘疫苗。中老年人並不建議活性病毒疫苗，而且以較低劑量的水痘疫苗預防需要高抗體水準的帶狀皰疹也不太可能，因此「用水痘活性疫苗預防帶狀皰疹」是不可行的。
目前臺灣有兩種帶狀皰疹疫苗，其中無病毒的醣蛋白重組疫苗Shingrix欣剋疹，簡稱非活性疫苗，安全性高但效性低。活性減毒疫苗Zostavax伏帶疹，簡稱活性疫苗，雖然病毒量高但尚未證明能預防水痘。考慮美國自2020年11月18日起停止使用該活性疫苗，臺灣皮膚科醫學會2022年建議優先考慮非活性疫苗。非活性帶狀皰疹疫苗無法預防水痘，中老年人以活性帶狀皰疹疫苗預防水痘也不合理。因此，「使用帶狀皰疹疫苗預防水痘」也是不可行的。
最後補充個趣聞。英國國民健保署（National Health Service；NHS）並不提供嬰幼兒公費水痘疫苗，這也引起醫界討論。NHS認為兒童時期罹患水痘的臨床症狀較為輕微，而且產生的免疫記憶也比疫苗注射持久許多，「放任自然感染產生群體免疫將減少成年人的水痘與帶狀皰疹發生率」。理解NHS對水痘疫苗的看法之後，你就知道2020年強生首相為什麼會提出「COVID自然免疫理論」了…
科學的肌膚監測
摩羯座的皮膚科醫師
極緻皮膚專科診所院長，前臺北市立醫院皮膚科主任醫師，歷任中華民國美容醫學醫學會秘書長、教育主委，現任網路委員會主任委員、自律委員會委員
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