脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

緣起：

新浪微博的好處，就是兩句話，快速。壞處，就是兩句話，不太說得清楚；還有，A問過的問題，B又問一次，C、D紛紛問同一個問題……

以下是逐漸整理、愈來愈多的常見小問題，在各位提問之前，還請先看看吧。

問：我的是感染了都是膿血，不知道應不應該擠？

醫學上說的「感染」，指的是細菌或病毒等外物侵入。就皮膚發炎來說，特別是細菌感染進展速度甚快，必須非常小心。

這種感染通常以「紅、腫、熱、痛」為主體表現，是自我戒毒者（特別是沒有醫學專業背景者）要特別謹慎的地方。沒有把握，就看醫師。這就是居家「十四天不洗臉」，一定要注意的事項！更仔細的叮嚀！的意義。

問：我現在有痘、有粉刺、紅疹；都不去管它們，每天只管早晚涼白開水洗臉再抹油，已經慢慢修煉到家了。雖然症狀不斷出現，但相信越來越好。醫師，就是有個問題：發現這幾個月的規律是生理期後反而皮膚會排一波，不知道是不是個人原因？

首先，不要相信，要依靠反復監測、反復對照的科學證據。包括我在內，任何人都是不可靠的（不要忘了歷史上有許多「高手」犯下了整個時代的錯誤……）；只有監測，反復對照，才能確定事實的真偽，也是人類自我監督，誠實進步的唯一方式。

其次，關於「生理期後反而皮膚會排一波」，請看再談「月經、成人痘與女性痘」。

問：那什麼時候開始敷油？

心理準備好的時候！先嘗試「十四天不洗臉」，還是直接就用食用植物油？可以買安全產品？有效產品如何？

問：對於臉部皮膚出油狀況明顯，從而導致毛孔堵塞問題，常常會有一些痘痘但不多，粉刺比較嚴重。對於出油狀況這樣我應該做何處理？目前很少用護膚品。麻煩您了。

皮膚出油狀況明顯，從而導致毛孔堵塞<=這是個鰾準的錯誤說法。毛孔通暢—治療青春痘的唯一方法還有敏感性肌膚的產品使用問題=又乾、又油、又粉刺、又膿痘、又敏感、又發炎。

問：每天晚上都悶敷覺得有點煩，如果按您說的另外一種方法，油按，用大敷臉，效果會比悶敷慢嗎？能改善毛孔的堵塞嗎？

對乾燥、堅硬的堵塞顆粒來說，「油水浸潤」比「油水撫摩」、「油水按摩」更有軟化意義。大敷面只是幫助帶走的更好方法。如果不先弄軟它，敷面效果也不會太好。

問：我還是想繼續使用BB霜，有什麼辦法減少皮膚的傷害呢？

毛孔既然存在，必然有它存在的道理。塞住鼻孔會覺得呼吸困難，「以BB霜塞住毛孔」會有什麼好處與壞處，其實非常值得思考。至於使用BB霜這件事，我可以清楚地告訴您，所有 皮膚科 醫師都反對；至少沒有人敢贊成。

問：讀完這麼多文章，看到這麼多風險，醫師讓我越來越相信一句話：無為而治，順其自然。

大概是這樣。如果說成「天功雕琢，人力補殘」，就更完整了！什麼人「必須」使用護膚品？皮膚科醫師的專業聲明與什麼人「必須」使用防曬產品？=微博答客問2011081802就是這個意思。

問：所以您的意思是，好的修復保養品，真的會出現西醫無法解釋的「一波波加速排出現象」吧？

您的說法是對的。如果更正確地描述，從「十四天不洗臉」的實踐來看，其實不需要產品也行。所以「真正的結論」是；所謂的「排毒」，「上帝（細胞演化後的能力）」才是主體，我們醫師最多只算是幫忙。小時候聽過老師說：「知道愈多，愈敬畏上帝」，果然如此。

問：我使用的某一款防曬，只要一用臉上就有無數小包，是不是就代表這個產品不安全呢？

無法確認，理論上可能是刺激性皮膚炎，也可能是排除（從廣義上看，前者其實也是皮膚對外物的排斥反應）。除非長期監測，否則無法確認。而且通常前者的可能性大些。

問：看了您的排毒與過敏之區別的博文，不下二十遍，用產品之前以為自己看懂了，真的出現發紅與痘痘，並且產品製造者一再說是排毒時，我發現自己還是沒有懂。在恐懼與焦慮中，我還是沒有繼續使用……

①        沒有監測，想要自行判斷，不是不可能，但要非常有智慧與勇氣。

②        持續使用幾個月，狀況愈來愈糟，從來沒有波浪型態，此時多為刺激傷害。

③        持續使用幾個月，過程高高低低；次高比前高改善，次低也比前低改善，可以考慮排除。

④        監測，可以更顯微地提早發現，因此更容易敏銳地發現高高低低的差異。

⑤        没有把握的情況下，停用是對的。

問：醫生，現在有個產品叫養身皇家賣得很好，好像很多明星都在用。而且自創了一種遼法叫OPP排毒法，說是能完全修復受損肌膚。我也想試試，可是又沒法監測，好煩人啊。

過去有一百種說法，未來也會有一百種說法；任何說法、達人、專家甚至是醫師都可能犯錯。因此我的正式建議很簡單：只有證據，才是真實。主題：肌膚監測體系對於「詢問其他保養產品」的正式聲明，呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態

問：不是有種按摩板，可以用來按摩臉部麼？就是那種玉石類，就類似刮痧一樣的，按摩臉部，那樣可以用麼？我是今天眼睛不舒服，按摩臉上一個穴位的時候，覺得右邊臉按上去很酸痛……所以才想到的……可以在塗滿油之後用來按摩嗎？

我沒有同意或反對的意見。任何不進入皮膚的東西，就沒有急性與累積毒性問題。但物理性刺激，仍然要考慮適度。

問：我朋友去海邊曬回來現在起斑，請問是因為曬起斑？還是皮膚底層本身發炎曬誘發明顯？這個通過戒毒能恢復嗎？

您顯然還有一些小小部分沒有搞懂——曬了，必然會起斑！當皮膚底層有些刺激成分，黑色素細胞當然更為敏感、容易產生黑色素顆粒。因此「曬會起斑；發炎皮膚曬後起斑更強烈」。

通過#肌戒毒#，我們可以減少皮內的刺激物質，使皮膚比較穩定些。健康的皮膚代謝這些斑也快一些。但是……曬了，還是會起斑！

問：最近很奇怪，不管是使用植物油撫摩還是按摩，皮膚都愈來愈乾？還有些小脫皮？一直在用油，也會脫皮？為什麼不能好好保濕？

請各位再三反省這些「異於常識的真實現象」。顯然，當「常識」與「真象」相撞擊的時候，「常識」就是錯誤的迷思……無論是#十四天不洗臉#、#肌戒毒#或#肌膚監測#，我們觀察到的、每天談論的，不過就是破除迷信！沒有其他！

問：每晚用油洗臉後都會很癢、很紅、很燙，可就是沒有痘痘粉刺，也沒有組織液。我本身是個汗人，動不動就出大汗，為什麼我還沒有排除的跡象呢……

請去找http://www.56.com/h38/uv.index.php?user=doctorskin；有篇講「悶鍋效應」http://www.56.com/w60/play_album-aid-8323774_vid-NjE5NDAzNDU.html。

問：有網友說擦食用油臉上反黑，擦平衡霜也有這感覺啊，就是角質積累過多，皮膚來不及消滅它們~

改成「皮膚還沒有足夠皮脂膜，一時來不及乳化代謝它們」就更完整了。

問：最近得知一個朋友堅持清水洗臉什麼都不塗也不化妝很多年，我看她皮膚沒有您說的很好很細嫩，有點幹有點毛孔，沒什麼光澤，但是沒有泛紅沒有敏感。還有她抽煙。該怎麼變細嫩哇？

您沒看懂核心精神——我沒提倡不要使用護膚品。我提倡的是：1.必須使用的必須使用，不須使用的不須使用。2.如果要使用，一定要確定長期安全。

問：由肌戒毒想到的是：在如今的時代，利益熏心，謊話連篇的又何止是美容護膚界？所以不要被人當豬，在當今這個社會真的是個非常高的要求……

學會肌膚監測再使用護膚品，再接受醫美療程；就像懂得血糖值用以控制糖尿病。從此糖尿病患治療與自我照顧不再僅僅依靠感覺、依靠廣告，而是紮紮實實，使用證據與醫師做科學討論。

問：過去一個多月裏都是用茶枯洗頭的，洗髮水已經停用。覺得真心舒服。剛開始的幾次，總是覺得沒有洗乾淨。茶枯洗後那種柔順感和洗髮水後的那種感覺是完全不同的。之前試過用淘米水，但感覺太乾太澀。在沒有洗髮水的時候，茶枯就是重要的，天然的健康洗髮劑。

毒性與否的重點不在於天然，而是總劑量累積與身體代謝能力。「毒性」必然與劑量相關，與天然與否無關。蛇毒與河豚毒也很天然，一丁點就夠死人了......

問：宋醫師，請問您平時用護膚品嗎？您平時敷面膜嗎？護膚品到底能否保護肌膚，讓皮膚變得更好？施施佳的藥妝護膚品，有很多 三甲 醫院 皮膚科 醫師都在推薦，您覺得它怎麼樣？

1.      我的年紀還沒到「一定要保濕」的老年（什麼人「必須」使用護膚品？皮膚科醫師的專業聲明），所以是我是標準的#十四天不洗臉#，已經執行五、六年了。

2.      因此我只是偶而敷面膜，多半是被迫的<=當診所新同仁需要練習手法的時候。

3.      「護膚品」只是名稱。好的、長期安全的保養護膚產品可以保護皮膚。錯誤的、沒有把握的使用護膚品當然也可以傷害皮膚。

4.      主題：肌膚監測體系對於「詢問其他保養產品」的正式聲明。

問：看了您的微博，我從此不用面膜了！

「面膜」只是強制滲入手段。「面膜不是好東西」是錯誤的敘述。正確的說法應該是：「強制滲入壞東西，就會出現壞結果。強制滲入好東西，但沒有超過劑量，就是好結果；超過安全劑量，仍舊是壞結果」。就像「毒水」當然有問題；攝取幾公升「安全水」也沒問題，攝取超過 二十公升 「安全水」，仍舊是水中毒！

問：其實化妝保養品為何不做皮膚監測。這種對新品開發也不難，這麼暴利的巿場如果有證據證明安全的，相信可以賣更高的價！我個人猜測，其實安全可以講產品肉眼感覺無效。影響市場推廣！

舉個極端的例子來說：類固醇可以讓肉眼與感覺舒爽，卻會在監測下現形！所以我們不應該愚蠢地信任感覺與肉眼。這也是許多達人、專家惡意攻擊肌膚監測的主要理由——當他們對自己沒信心的時候、當他們的販售利益受到威脅的時候……這就是原因，也是堅持推動肌膚監測，改革保養品市場的主要推動力！

問：在網上看過「孔明家」這個產品嗎？介紹是上家化學生產，皮膚醫生會議推薦使用，修復表皮屏障的？

各位問這些產品問題前，看過這二篇沒有？呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與主題：肌膚監測體系對於「詢問其他保養產品」的正式聲明。

問：如果我的目的是褪紅，要怎麼使用基礎產品？

基礎產品的使用基本原則：

1.      如果想快些舒服，試試「水敷法」。優點是症狀通常漸漸平和，缺點是難以深度排除。也就是先蹲後跳的「蹲」。

2.      如果想快速代謝，試試「悶敷法」。優點是悶熱逼出較快，缺點是先上高峰，次見緩和。要有心理準備，就是先蹲後跳的「跳」。

細節操作，請洽您的產品提供者。他建議的產品，必然有建議的理由與方法，請依照「第一手」人員建議。

問：清水洗臉已經20年了，還是該長斑的長斑，該變黃的變黃，該薄的薄，該敏感的敏感。請問一下，有什麼方法解決嗎？

①        只有清水，而且所有保養品、護膚品、防曬都不擦，才是真正的「肌戒毒」。

②        不用毒，皮膚還是要防曬，要做「硬防曬」措施。一定「要」防曬≠一定「要擦」防曬乳；談「防曬」的風險

③        長痘、老化，本來就是「正常、健康」皮膚也會發生的事，不需要訝異吧！

④        我不相信您真的懂「清水洗臉」這句話的意思。去看書吧。肌戒毒：十四天不洗臉的真正醫學美容」臺灣廣播公司錄音檔。

問：看了 宋 醫師好幾篇文章，真心的亂啊？很多術語和一些原理，對不是醫學專業的根本不能理解。宋醫師應該置頂一篇帖子，告訴大家14天的具體過程該怎麼做，中間可能會出現哪些狀況、如何對應。其次想更多瞭解原理的再去看您的格子。現在看您的格子真心覺得有點亂，我們邏輯跟不上啊……呵呵。

各位知道嗎？新浪的「微博置頂」這個行為必須付錢。寫這個微博，是因為新浪博客（http://blog.sina.com.cn/doctorskin123）讀者有太多問題，我只好用微博回答。加上大陸封鎖台灣的blog，使我必須開一個新浪、開一個http://www.abskintw.com。

我是一位臨床醫師，看診很忙。特別寫了書也不收版費（大陸淘寶網站按這裡<=真是佛心來的……），還要免費在微博上為各位跟達人、專家混戰……還有一堆這個私信、那個私信……

（抱怨完畢！）

所以各位可以知道，身為「免費做苦工」的支持者，您問的問題就是這篇「常用小問題」，它會永遠與各位常相左右……

（新浪博客也沒有置頂，人家台灣Yahoo就有！<=第二次抱怨完畢！）

問：醫師我想問一個問題，22歲，面部鬆弛下垂能拯救回來嗎？不整形的話……不知道這是不是您擅長的。

仍舊是必須監測。理論上絕對可以修復。除非是遺傳疾病，22歲不會鬆弛，因此多半是發炎水腫。我們有許多相關經驗，發炎減緩與修復後，皮膚就重新緊實起來。

問：排除的時候，是不是孔出的也會臉腫？有沒有人覺得臉會有點浮腫的感覺，就是長東西的地方，有點水腫似的。

為了與各位溝通，因此粗略地區分為「孔出」與「皮出」；排除高峰時皮膚往往同時出現兩個表現，只是相互比例問題。例如孔出10%皮出90%或者孔出99%皮出1%。

問：宋醫師，看了內容準備運動流汗加速代謝。還是有一個小疑問，我運動過後身體流汗，可是臉部卻很少流汗！？而且恰恰是皮膚粗糙，有痘，毛孔粗大又糟糕的地方不出汗，很崩潰……這樣是否運動代謝的效果會大打折扣呢？

因為堵塞，所以難出汗；因為堵塞，所以很糟糕。因為堵塞，所以更要用力流汗衝出來！

問：請問，超聲波對於導入有沒有作用？！

各位關心「吸收不足」；我擔心「過度滲入的總劑量傷害」。

護膚品一用就是幾年、十年；相信許多從業人員都有良心，知道「過量也會傷害」，只是大部分人都認為「護膚品成分不會/很少滲入，因此不需要關心這個議題」。

事實上，監測的結果發現，這確實是個大問題。

再問：謝謝宋老師的提醒，我就是想瞭解這種方式會不會如宣傳一樣對成分有導入效力。順便問一下，如果在能確定產品有足夠的安全性的前提下，也不建議加強吸收嗎？

這個問題有些複雜；更正確地說——所謂「長期安全」是指「在A使用方式下長期監測的結果」。換句話說，改成B使用方式，就未必安全了。改變使用方式，就要再經過長期監測。所以一般「外塗抹」的保養品，不應該在飛梭或飛針後使用。

這就是再談微針滾輪與術後導入=北京東方壹周風尚版邀稿、一個網路問題=也許即將發生「飛梭後敏感性肌膚」！？、與再談「飛梭雷射/點陣激光」對皮膚的傷害、肌膚監測對「微針後導入」的初步觀察意見=2013/05/16廣州「微針會議」書面報告這幾篇文章的主旨內容。

問：這幾天皮膚乾，今天上午抹了點葵花籽食用油。晚上洗臉後發現皮膚一塊塊紅，有點過敏跡象，該怎麼辦？

請繼續抹油。

再問：醫師，是什麼問題呢，我不明白，求解……

就基礎理論來說，「抹油」可以保濕，不會更乾。但是肌膚監測發現，「抹安全油」會使細胞比較有機會相對健康，然後就會助長自發性的排出。這就是「敏感而臉紅」、「臉上有濕疹」？來看看排出的「恐怖髒東西」吧~的意義。

問：現在25歲了，經歷各種金錢和臉皮的考驗，我得出一結論：還是什麼都不用好！最起碼不用害怕什麼成分。唉，我怎麼不早點遇到醫生你啊！

幾乎正確，如果知道什麼人「必須」使用護膚品？皮膚科醫師的專業聲明，就更正確了。

問：再問一個弱弱的問題，可能不夠科學或不好答，用專業產品會比植物油嘔吐快大概幾倍呢？

無法估計，要看患者。

類固醇的禁斷者：一樣快或略快些。螢光劑的禁斷者必需使用專業產品，要不然進展極慢。

「速度」不僅取決於外加的治療力道，也決定於受治療者的反應能力、使用藥物歷史。所以「監測」看事實，以幫助短期預測。

問：許多人的渣皮膚通過肌戒毒會變好，許多人通過芳療會康復，也有許多人用針對性的人工化學製劑獲得巨大驚喜。那麼美膚一事是否只要診斷正確方法合宜，就會條條大路通羅馬呢？那麼各位達人在宣講自己的理念時，是否也不該把其他理論全都一板子打死呢？

生命只有一種，所有「理論」都必須通過（皮膚）細胞的認可，不是達人或專家認可。「肌膚監測」告訴我的是：「食品毒性劑量遠遠高於化學物品」。更清楚地說，就是「食品比較難以累積到中毒劑量」。所謂「人工化學製劑的巨大驚喜」往往是嗎啡前期的爽快。美膚一事「必須」是診斷正確；「方法」符合細胞需要就通羅馬，不符合細胞需要就通地獄。

健康與生命是絕對的，不是拿來給大家「試驗」理論的。會造成健康就會造成健康，不會造成健康就不會造成健康；健康的「是非」很清楚，方法可以多樣，但方向只有絕對，沒有之一。

問：宋醫師，想請教皮膚暗沉，毛孔粗做OPT和NIR後有明顯改善，還能繼續做嗎？

答：呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態

問：醫師你好：如果想改善色素沉澱的情況的話，除了自然代謝外還有什麼方法可以加快代謝速度？是要先幫助表皮回復健康嗎？塗油有幫助嗎？抑或悶敷會較好！？

恢復皮膚的健康，自然代謝最安全。恢復皮膚健康之後，雷射或其他美白處理才真正可行。

問：醫師，那敷黃瓜片可以嗎？

呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態。

問：一年才只有部分修復了……果然別指望皮膚會根據我們自己的意志轉移，它也是有脾氣的……

無論我們喜歡還是擔憂，人類的正常懷孕都必須九個多月才會生產……生命/細胞就是這樣，必須遵守一定的固定時序，「人定勝天」只是個虛幻的夢想！

問：醫師，為什麼「肌戒毒」之後毛孔反而愈來愈大？還有，最近我臉頰的大毛孔排出了像是粉刺的東西，堵在毛孔上，不出不進的，要怎麼辦？

上廁所（大便？）到一半，肛門當然是大的。如果糞便太過乾澀，無法順利出來，怎麼辦？<=要不然，您以為我為什麼提倡食用植物油按摩？就是為了它的油潤作用呀。但是要先看完先嘗試「十四天不洗臉」，還是直接用安全產品？有效產品如何？。

問：宋醫師，怎麼樣除毛/脫毛才不會傷害皮膚？

術前謹慎評估皮膚健康狀態，並預估適度治療劑量。術後謹慎評估治療結果與傷害程度。<=肌膚監測是唯一的方法。呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態。

問：宋醫師您好，是不是只有用過含激素產品的顧客悶敷才會流組織液呢？

這個問題應該分成兩個方向談。首先，「類固醇禁斷」本身就可能出現組織液現象，無論悶敷與否。監測經驗中，悶敷造成的超水合環境（hyper hydration）確實會加速禁斷現象的出現，估計與細胞含水後活化有關，但是目前沒有組織證據。

其次，我們也發現沒有使用過類固醇的案例出現組織液排出。「組織液排出」；無論是exudate或transudate，在病理學上多半都是細胞急速崩毀的狀態，如果細胞受損嚴重，未必需要類固醇使用史，也可能出現組織液滲出的狀態。

問：醫師，怎麼增強皮膚的耐受力呢？

首先，別瞎搞！

問：宋醫師，我也是堅持硬防曬。太陽最大打傘的同時還是覺得肌膚很紅，我還該帶個口罩嗎？

這個「肌膚很紅」估計與「曬」無關，與「熱」有關。因此在這個狀態下戴不戴口罩，主要看個人肌膚對摩擦力的對抗能力。

問：吃抗組織胺似乎可以降低排除的強度？只是擔心將來能把口服藥物停了嗎？停了藥會出現反跳的反 應嗎 醫師？

口服抗組織胺藥物在監測經驗中是可行的。至於停止藥物的反彈，應該與口服無關，與「局部之前的滲入史」有關。凡走過，必留下痕跡；有滲入，「早晚都要還的」。

問：如果現在停用所有清潔用品、護膚品那些，只用清水洗臉、不抹油也能排毒嗎？

「戒毒」這個行為本身，就會出現毒品禁斷反應。

問：宋醫師，悶敷可以增加排除速度嗎？如果可以，那我多悶敷夠不夠給力啊？不然我悶24小時都可以喔！

悶敷有「悶軟」與「悶熱」兩個目的（當然前提是「安全的、不會過度滲入風險成分的產品」）。「悶軟」可以達成物理性幫助角質栓軟化的功能，「悶熱」則會促進皮脂與汗腺分泌意圖。要依現場狀況「相互為用」。

無論如何，我們的觀察結果是：悶敷超過八小時，估計效果已經到頂了。即便更久，效果也不會上升太多。這是生物學與經濟學都出現的「滿足曲線效應」。

問：醫師，我的臉上只剩下幾顆比較大的囊腫大爛痘，可以局部使用過氧化苯殺菌嗎？將來的局部會有「反應」嗎？

自我居家排除，最重要的是「注重安全」，因此我寫了篇居家「十四天不洗臉」，一定要注意的事項！更仔細的叮嚀！，各位一定要非常仔細地詳讀。

不得已的情況下，局部使用過氧化苯是可以理解的。但是「凡走過必留下痕跡」，將來還是會有「吐出」的。

這不是治療的矛盾——醫學之所以被稱為「藝術」，就是必須時時求取「平衡」。就像骨癌患者在「失去一腿」與「失去生命」的不得已抉擇。如果現在的感染很可能導致大爛痘疤，而未來的反應代價相對「成本較低」，醫師就會同意這個措施。

問：宋醫師，你一直堅持要做皮膚監測。大部分愛美人士有條件買貴的保養品，但不知道能去哪里做監測呀……

「努力吃藥，卻找不到抽血的地方」......現實可以理解，但是傷害還是會「真的發生」。我能幫忙的都幫忙了，我已經很努力地，一年好幾場巡迴講座。但是時機還沒成熟，各位只能相互詢問了。

問：有些人問問題太簡單，簡直希望別人為他服務「完全答案」。跟他講了，又嫌戒毒太苦，要不然就說時間太久。宋醫師，我明白您的憤怒了……

您說的「胡問」還算是好的。再壞一些的朋友，就是直接問「這事要怎麼做」、「那事要怎麼做」。更等而下之的，我辛苦找了超連結給他，還說「還不是看不懂」、「戒毒過程太困難」、「時間到底要多久」。

至於看了幾篇文章就罵「內容支離破碎」、「架構十分紊亂」.....的，就不用談了。醫療知識龐大而複雜，邏輯雖然簡單，往往藏在知識的貫串列為中。加上生理的自癒本來就是個體細胞生長時序問題，不耐心理解，不願意靜下心來看個三、五十篇，這樣.....（文字過長，請續看http://www.abskintw.com/home/article_detail/2078）