肌膚監測的學術論文（三）－脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

這篇文章上接肌膚監測的學術論文（一）。齊顯龍博士與我合作的第三篇文章，至於系列三、系列四與系列五…還在孵蛋中…目前預計系列三寫肝斑的觀察與治療；系列四是敏感性肌膚；系列五則是青春痘

“肌膚監測”系列二：肌膚監測的具體方法及正常皮膚的肌膚監測表現

齊顯龍1 宋奉宜2

（1.第四軍醫大學西京醫院全軍皮膚病研究所 2.臺灣極緻皮膚專科診所）

【文獻出處】中國美容醫學, Chinese Journal of Aesthetic Medicine, 2011年03期

【摘要】：本部分主要介紹肌膚監測的具體方法和步驟。1 "肌膚監測"的使用工具："肌膚監測"著眼于將皮膚局部放大，以取得較肉眼觀測更多的局部細微資訊。目前宋奉宜醫師進行"肌膚監測"，主要使用50X的數字放大照相儀器與伍氏燈，電子式伍氏燈在試用中。比較而言，傳統伍氏燈的色彩鑒別度較高，可以清晰地分辨皮表排出物質的色澤，藉以判定排出物性質與預測排出物反應。

【關鍵字】：監測具體方法肌膚皮膚結構護膚品正常皮膚真皮表皮電子式消費者

本部分主要介紹肌膚監測的具體方法和步驟。

1.“肌膚監測”的使用工具

“肌膚監測”著眼於將皮膚局部放大，以取得較肉眼觀測更多的局部細微資訊。目前宋奉宜醫師進行“肌膚監測”主要使用50X的數位放大照相儀器與伍氏燈。目前電子式伍氏燈在試用中。比較而言，傳統伍氏燈的色彩鑒別度較高，可以清晰分辨皮表排出物質的色澤，藉以判定排出物性質與預測排出物反應。電子伍氏燈鑒別度不如傳統產品，卻可以提供更細緻、永久的影像紀錄，以方便醫師治療過程觀察與比對，對醫療判斷與經驗累積產生更大貢獻。

50X的電子皮膚鏡應用於皮膚科已有多年歷史，之前僅僅應用於皮損的檢測【1-3】。但在長期的“肌膚監測”過程中，通過對肉眼外觀正常皮膚進行50X放大結構與組成的觀察，可以歸納出皮膚生理與病理變化的細微特徵。通過獲取面部皮膚照片，並對放大的照片進行判讀，進一步獲取皮膚即時狀態的資訊。50X的電子放大鏡有正常光線與偏振光；當起偏鏡和檢偏鏡調置於相互平行的位置時，此時的圖像以皮膚表面特徵為主（以下簡稱“表皮影像”）；當起偏鏡和檢偏鏡調置於相互垂直的位置時即為偏振狀態，可有效地去除皮膚表面反射光對觀察造成的干擾，觀察到的圖像則以表皮與真皮交界處的微觀特徵（以下簡稱“真皮影像”）【4】；透過觀察不同層面的皮膚結構，於“表皮影像”著眼于觀察皮紋、皮溝及皮脊的分佈特點、角質代謝病態特徵、表皮排出物質感與光澤、腺管口粉刺或其他堆積物質感等；而“真皮影像”則觀察淺真皮混濁/透光程度、毛髮生長與分佈特徵、色斑分佈與型態，同時觀察到真皮局部炎症表現及血管擴張、血液滲出情況。迄今為止，國內外學者已經將偏振光皮膚鏡用於皮膚皺紋的活體提取【5】，甚至進行化妝品的功效評價。但是尚未有學者關注化妝品長期使用的皮膚監測方面。

伍氏燈是紫外線通過氧化鎳的濾片後獲得的320-400 nm長波紫外線儀器，目前主要應用在局限皮損如淺表真菌檢查，黑色素深淺判斷【6-9】。由於某些化學物質在紫外燈下表現出不同的螢光色，可以用於評價已經在皮膚存在的化學物質分佈狀態，配合皮表發炎區域的分佈，甚至可以預測發炎反應的乾燥、紅腫、濕潤、瘙癢等症狀及嚴重程度。採用放大的Wood’s燈作為皮膚功能的檢測，同時反映護膚品部分成分，以及護膚品對皮膚作用的生理反應。

2.肌膚監測的標準對照

任何監測方式都有標準對照值。然而“皮膚監測”的標準對照比較特別—因每個人年紀、居住環境、種族、季節、使用產品等習慣的重大差異，目前選取緊貼鎖骨下方內1/3處，靠近胸骨的皮膚作為每個人自己的“個人標準值”（E點）。也就是說，每一個人的皮膚“應當”如何，不是與他人比對（雖然也有“人群平均值”的皮紋、皮溝、皮丘等標準結構），而是與自己的胸口皮膚比對。如此可以準確排除年紀、氣候、化妝品使用等干擾因素造成的影響。

3.“肌膚監測”的具體步驟

一般推薦給消費者進行監測時間：新護膚品的使用前、使用後1周、2周、4周，在護膚品使用過程中需要每一個月監測一次。如果面臨季節、生活環境變化導致護膚品更換，則視同新品使用，同樣於使用前、使用後1周、2周、4周週期監測。

目前執行監測的基礎邏輯，是依照藥品上市後監測概念（post marketing surveillance；PMS）執行。也就是說，無論使用舊或新護膚品、增添或減少護膚品項（例如冬季加入潤膚乳，夏季加入防曬乳），只要使用者曝露於護膚品使用過程中，就維持持續觀察與追蹤的行為，早期發現不可預期、非固有知識範圍內的作用與副作用。

“肌膚監測”的早期經驗中，已經採取正常消費者的肌膚作為學習經驗。考慮“護膚品諮詢師”對於國民健康的重要性，大量擷取15到20歲間，皮脂結構近似成人，卻尚未使用護膚品的皮膚狀態資料，將極大的方便後續教育與研究。需要強調的是，如同詳實病歷記錄的重要性，消費者最好在自己信任的“護膚品諮詢師”或專業美容醫師處進行系統化“肌膚監測”證據的建立與保存，以方便持續追蹤與比對。

“護膚品諮詢師”接診消費者後，首先要建立個人資訊檔案並編號，隨後對消費者皮膚進行皮膚專科檢查並照相，完善填寫詳細調查表，包括護膚品使用情況、使用品牌、系列、時間、使用方式等，消費者對皮膚狀態的自我評價、皮膚狀態自我分型。隨後採用50X電子皮膚鏡監測特定部位皮膚狀態。

使用電子皮膚鏡時注意手法要輕柔，並且按照順序進行，避免遺漏監測位置。目前宋奉宜醫師使用的監測順序為：左眶周表皮與真皮（A點）、左面頰表皮與真皮（B點）、右眶周表皮與真皮（C點）、右面頰表皮與真皮（D點），最後是個人標準值的左側鎖骨下方內1/3處近胸骨（E點）。

至於更精准的定位；所謂「眶周」指「眼外眥附近，俗稱「魚尾紋」的交叉交界點（魚尾最窄處）與顴骨隆起（malar protuberance）最高點，二點連線的正中點」。「面頰」則指「正位瞳孔垂直線，與鼻翼頂水平行切線（horizon tangent line of nasal ala），二條線的交界處」。標準取樣定位可以確保每次比對區域相同，從而使“肌膚監測”更形客觀，幫助美容醫師或“護膚品諮詢師”做更好的判斷與預測。

除了上述取樣位置外，也可以因應消費者認為有問題的位置作特別取樣，同樣採取1X肉眼示意定位與50X表皮、真皮攝影。最後加上Wood’s燈觀察皮膚表面色澤變化，是否殘存護膚品與化妝品的螢光反應，殘存反應的色澤、濃淡、分佈等特徵。電子式伍氏燈更可以將全臉影像以正常光線、偏振光線及紫外光線作三種攝影記錄。每種攝影取正面、左右四十五度角各一，共有九張照片。

4.皮膚的肌膚監測初步表現

肉眼看上去平坦的皮膚其實並不平坦，而是由皮溝、皮紋、皮脊、皮丘等組成。皮膚附著於深部組織並受纖維條索牽引形成緻密的多走向溝紋，稱為皮溝（skin grooves），皮溝之間將皮膚劃分為大小不等的細長隆起稱為皮脊（skin ridges），眾多的皮溝與皮脊走行構成皮紋。較深的皮溝將皮膚表面劃分為許多三角形、菱形或多角形的微小區域，稱為皮丘。理想皮膚狀態是皮膚細膩，表現為皮溝清楚，皮脊不太明顯，皮溝和皮脊均細或略淺，皮丘小且平整，而整體皮膚紋理清晰且走行規則（圖1A）。真皮由於其含水量大且組織疏鬆，透光度較好，在皮膚鏡下表現為較為清澈的半透明感絲綢狀感覺，其中的毛細血管網不太明顯，介於有無之間（圖1B），把握較為抽象，判讀難度也較高。

圖1A：正常表皮皮膚鏡表現：皮溝、皮紋、皮脊、皮丘走行，紋理清晰；B：正常真皮皮膚鏡表現：半透明感，血管網似有似無。

不同部位的皮膚表現有細微差別，但是整體模式類似，可以充分反映監測局部皮膚乃至消費者整體的面部皮膚狀態。例如不同部位、不同生理與病理狀態的表皮在皮膚鏡下表現（圖2：ABCD），和圖2對應的不同部位真皮在皮膚鏡下表現（圖3：ABCD），眶周真皮半透明程度超過面頰部真皮，污染真皮的結塊、渾濁程度也相對明顯。

如同前文所述，目前對於真皮污染、發炎程度的掌握較為困難。但是根據皮膚解剖結構深度，以及護膚品滲入途徑的理解，我們發現「護膚品對皮膚發生損害時，首先是表皮出現病態角質堆積、粉刺堵塞反應。其次是真皮開始渾濁，失去清澈、透明印象。隨著傷害漸深、時日愈久，毛髮短斷、毛囊萎縮的情況會開始出現。最後才是微細血管發炎，真皮泛紅的表現」這個規律。換句話說，當肌膚監測執行者發現受測者出現皮下微血管明顯現象時，通常顯示受測者皮膚已經處於長期慢性發炎、敏感肌膚狀態。

更詳細的肌膚監測發現與說明，我們將于系列文章陸續報告。

圖2A：同一受測者表皮表現A：左頰表皮；B：右頰表皮；C：左眶周表皮；D：右眶周表皮

圖3A：同一受測者真皮表現A：左頰真皮；B：右頰真皮；C：左眶周真皮；D：右眶周真皮。

參考文獻：

【1】Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Use of digital dermoscopy to monitor melanocytic lesions: risks and benefits. J Drugs Dermatol. 2003 Jun;2(3):309-11.

【2】Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncology 2002; 3(3):159-65.

【3】Dawid M, Binder M, Pehamberger H, Wolff K, Kittler H. Evaluation of the ability of patients to identify enlarging melanocytic nevi. Arch Dermatol Jul 2002; 138(7):984-5.

【4】孟如松，趙廣，蔡瑞康等.偏振光皮膚鏡在白癜風早期診斷及與其他色素減退斑鑒別中的應用.中華皮膚科雜誌.2009.42（12）：810-813.

【5】孟如松，趙廣，蔡瑞康等.活體皮紋特徵提取技術在祛皺類化妝品的定量分析研究.中國體視學與圖像分析2006. 11（4）：297-302.

【6】Hwang SW, Hong SK, Kim SH, Park JH, Seo JK, Sung HS, Lee D. Progressive macular hypomelanosis in korean patients: a clinicopathologic study. Ann Dermatol. 2009 Aug;21(3):261-7. Epub 2009 Aug 31.

【7】Hu SW, Bigby M. Pityriasis versicolor: a systematic review of interventions. Arch Dermatol. 2010 Oct;146(10):1132-40.

【8】Lee CY, Kim KH, Kim YH. The efficacy of photodynamic diagnosis in defining the lateral border between a tumor and a tumor-free area during Mohs micrographic surgery. Dermatol Surg. 2010 Nov;36(11):1704-10. doi: 10.1111/j.1524-4725.2010.01722.x. Epub 2010 Sep 14.

【9】Kaliyadan F, Venkitakrishnan S, Manoj J. Use of a wood's lamp as a ultraviolet light source to improve the speed and quality of suction blister harvesting. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2010 Jul-Aug;76(4):429-31.

通訊作者：宋奉宜醫師

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