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補充說明：
有位遠方的朋友，對於「肌膚監測」納入統計醫學的部份頗有興趣。身為「肌膚監測」的提倡者，我一直很清楚自己的「定位」：我是個 從蔡 老師手上接到這個知識，不斷進行臨床觀察的觀察者。如果對於「肌膚監測」這個未來學門會有什麼貢獻，大概就是「經驗豐富的觀察者，初步邏輯的整理者」。
換句話說，「肌膚監測」現在還在「經驗醫學」的層級—之所以可以稱入「醫學」，我認為這個學門基礎的思維、邏輯基礎都有了，完全符合醫學原理，看起來屬於「醫學檢驗學」的一個部份。目前還沒有進入「統計醫學」的領域，因此我希望有些統計高手可以幫忙。
回到正題。
這次信件的來往，討論到許多肌膚監測比較基礎而細緻的想法，可以幫助我們更仔細而清楚地描繪肌膚監測的意義與未來。「肌膚監測」的初階訓練課程已經上完一梯次，第二梯次也已報滿。隨著教學相長，對於「肌膚監測」這個學問，隱隱約約地看到這個學門的意義與使命了…
他寫信來問到：
宋醫師：
這些天我都在研讀您對於肌膚監測的一些理論，有些點我沒有明白，向您請教：您所說的：「然而沒有相對保養品的支持，監測者只能做靜態觀察，無法做動態監測」。是不是指肌膚監測這樣的動作，需要有修復或者其他作用的保養品的支持，針對效果，才能進行有效監測？
也就是說肌膚監測如果用在皮膚科藥品，或者皮膚科護膚品的臨床觀察上，會更明確有效？
且想知道，針對瑞昇的產品，您是否做過雙盲對照？
希望得到您的回覆。
於是我回應了：
您好，收信平安：
您有這樣的理解，非常佩服。
事實上，如果您有任何臨床經驗，一定可以聽懂我在說什麼。
以X-光之肺結核診斷學習為例。如果我們沒有任何治療藥物，對於X-光片的學習，會僅止於肺結核嚴重程度的分期；所謂第一期、第二期…鈣化點等。
但是我們手上有了治療藥物，就可以更清楚地知道：如果病患使用藥物，下一次回診「應該」會呈現出什麼樣子？如果病患不使用藥物，或者不乖乖遵從醫囑，下一次的X-光片子可能會如何變化？反之，看到病患的新X-光片，我們也可以略為猜測病患遵從醫囑的確實與否—如果病患堅持他非常遵從醫囑，顯然該治療藥物的效果不佳，需要增加劑量或者更換更有效的藥物。
這些「介入」，使得臨床醫師將X-光片的學習，變得更為靈活、更深入地理解。
所以我才會告訴 彭 醫師：「然而沒有相對保養品的支持，監測者只能做靜態觀察，無法做動態監測。」靜態監測當然是可以的—至少可以避免「在風險肌膚上做雷射」這種蠢事。但是動態監測可以幫助醫師成長，使得醫師「自然領悟到更深一層的東西」。
我提過「肌膚監測的學習，可以使醫師更為自由；比FDA/文獻更早知道某些雷射、藥物或保養品的好處與風險」。這樣的領悟，就是「不斷地經過動態學習之後，從已知的A事件領悟到未知的B事件未來發展」的結果（這就是肌膚監測是否可以「預測」保養品傷害？文章的來源）。
當然，如果被動地「不斷觀察使用者的肌膚進展」也是一個方式—假設受監測者自願長期使用薇姿（Vichy）（<=打個比方），而且也願意回診，我們就可以觀察到Vichy對皮膚的好/壞影響。這種follow-up的觀念，可以讓醫師學習更多。
只是「被動地觀察」終究不如「主動地介入」這麼令醫師興奮—後者全權控制在醫師手上，我們可以控制變因，增加觀察的有效性。Control the variables, so that the observations are more clear and oriented。
這就是「肌膚監測如果用在皮膚科藥品，或者皮膚科護膚品的臨床觀察上，會更明確有效？」的變句：「當醫師將肌膚監測應用在皮膚科藥品、護膚品或療程的臨床觀察上，會更容易掌握肌膚監測的神髓」。
另外，關於雙盲對照；沒有，因為對統計的「恐懼」（<=孤單的、時間緊迫而財力低下的…「開業醫師」…）以及對病患的經濟、信任等因素（<=我總不能叫病患左臉用瑞昇，右臉用某產品；這些病患是求診、解救痛苦來的，他們不會同意私人開業醫師用他們「做實驗」）；但是我們確實做過隨意對照的概念—如果病患願意繼續使用他的保養品，我們就觀察他的長期反應；他願意使用瑞昇的保養品，我們就觀察他的長期反應。這就是我上次在電話中告訴您的—我推廣肌膚監測，目前是經驗醫學；將來希望藉由某些高手的協助，進入統計醫學。
這部份，憑著我對醫學倫理的堅持，我可以很清楚、驕傲地告訴您：我不造假，確實觀察到不同的結果。這些結果；全部有影像照片可依據。將來如果訓練出其他高手，他們可以憑50X照片，作「受訓後專家（trained expertise）雙盲照片判斷」。
這封信寫得比較深入，我會順便寄給 齊顯龍 醫師與 彭雙發 醫師。 齊 醫師是文獻的合作醫師，如果知道您有興趣幫忙統計那一段，他一定很高興。 彭 醫師是這封信的因緣，當然要告訴他。
非常感謝您的詢問與質疑—事實上，只有透過不斷的邏輯辯證，才能證明這樣的努力是不是有意義的。我也希望有許多人問我，藉此補足肌膚監測的邏輯闕漏。
謝謝您
接著他又問了：
宋醫師：
我還有更多的問題，最近我在和我們的技術團隊探討如何針對肌膚監測作更深的開發，以及搭建公開性的伺服器，有效的增加資料。
問題比如：根據您的經驗，比如針對雷射術後的用戶，您通常會根據他們的治療深度、治療設備還是皮膚表徵的反應，建議讓她們使用不同的產品？
問這個問題，是因為我們的軟體是可以自定義位元組進行觀察的，但是必須有統一的監測標準才可以進行有效的監測。
據我們觀察，中國大陸對於雷射術後用戶的皮膚呵護還未成形，醫生一般不推薦任何保養/護膚產品，或者只推薦大廠，能說清楚為什麼和以什麼理論來推薦該產品的，基本上比較少。相對來說，似乎香港、臺灣一帶對此有更多的經驗。
我可以舉例說清楚我的意思：
比如不同用戶都做飛梭雷射，您是根據他治療的深度建議相應的產品，還是根據他是否脫皮、破損、反黑等症狀呢？
後者的觀察是否需要憑藉醫生的經驗，不同的經驗似乎會得出不同的結果，對嗎？
我的回答是：
l 「針對雷射術後的用戶，您通常會根據他們的治療深度、治療設備還是皮膚表徵的反應，建議讓她們使用不同的產品？」
l 「比如不同用戶都做飛梭雷射，您是根據他治療的深度建議相應的產品，還是根據他是否脫皮、破損、反黑等症狀呢？」
l 「後者的觀察是否需要憑藉醫生的經驗，不同的經驗似乎會得出不同的結果，對嗎？」
這三個問題，我想先這樣回答：
我的許多思路都是新的—我沒有自誇的意思，只是醫學美容中並沒有太多前輩經驗可以參考。身為前行者，我只好回頭從醫學開始思考。
您的問題如果「翻譯」成下列這三句，您應該就理解我的意思了：
l 「關於盲腸炎手術的患者，您通常會根據他們的手術強度、手術術式或術後身體狀況的反應，建議他們使用不同的藥品與後續照顧？」
l 「不同盲腸炎嚴重程度的患者都開刀，有些單純盲腸發炎，有些已經有腸周腫脹；更厲害的甚至出現破裂後腹膜炎。您是根據他手術的清創程度，建議相應的藥品與術後療程？還是根據他術後的組織腫脹、發燒、疼痛等反應呢？」
l 「後者的觀察是否需要憑藉醫生的經驗，不同的經驗似乎會得出不同的結果，對麼？」
這樣您看懂我的意思了嗎？
就醫療來說，我們會根據患者的狀況，「預測」他們將會使用的藥品與術後療程。但是實際使用時，還是會在術後不斷地根據現狀做調整。
所以肌膚監測必須「持續地」、「即時地」反應肌膚當時狀況—如果病患無預警地發燒了，我鐵定是要給些退燒藥，同時追查感染可能與感染源。
如果雷射術後出現不可預期的狀況，我就要因應「狀況」調整療程與保養品使用，並且觀察「這個調整」所造成的後續反應。另外，我也會回頭「調閱片子」，重新省視「這個不可預期，究竟是真的不可預期；還是我的經驗不足，忽略了某些可預期的先兆？」
（後者，也是醫師逐漸成長的來源。所以醫界俗話說：「最好的老師是病人」）
先解釋成這樣，不知道是否可以符合您的需要？
謝謝您的等待。這兩天在寫大堆頭的（上）、（中）與（下）；前二者您應該已經看到了，後者還在努力中…基本上會談到 齊顯龍 醫師首倡的「護膚品諮詢師」。經過這些稿子的整理，我想建議成「肌膚監測師」…藉由肌膚監測的行為，護理人員可以與醫師討論「該不該使用雷射/脈衝光？使用哪種雷射？或者只是果酸換膚就夠了？如果使用雷射，劑量強度應當如何才是安全的？才是足夠的？術後美白導入有沒有意義？果酸換膚有沒有風險？或者果酸換膚效果會更好一些？術後的保養品應當使用哪一種？為什麼？保養品使用過程的監控如何？效果？不可預期風險？」這些問題；有些像抽血的檢驗師，藉由他們的協助，醫師可以更清楚地掌握患者狀況與後續處理。
「肌膚監測師」應該不是一個獨立的工作，而是護理美容師的一種必要職能。因為「肌膚監測師」是「幫醫師照顧病患」；很類似「住院醫師幫主治醫師照顧病患，可是主治醫師才擁有病患。住院醫師擁有部分處方與建議權」的想法。如何在醫學美容界中提供更多確效與安全，降低不必要風險；提升醫學美容過程的效價比，這是醫師應該要思考的事。
祝 安好
補充閱讀：
激烈商業競爭下的醫學美容策略：（中）「肌膚監測」才能補足皮膚醫學美容的證據力
呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態
科學永遠需要進步，只有「肌膚監測」才能真正幫助醫學美容與保養品的進步
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