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補充說明:


這次要引用的是篇哈佛醫學院最新文獻當然又是大陸論壇的翻譯結果


過去一年半以來,我們陸續發表了主題:淨膚雷射的「副作用」還是「後遺症」!?淨膚雷射的美麗與哀愁2010淨膚雷射對肝斑治療效果的最新報告淨膚雷射後「黑黑白白」傷害的修復Q開關Nd:Yag淨膚雷射三萬次操作經驗談負作用預防。隨著台灣受術者愈來愈多,身為教育長,我在醫學會聽到的糾紛與求救也愈來愈多。


除了大陸翻譯者給的內容之外,我給各位另外一些翻譯(直接從原文的第一頁前段開始):


Results:


All 14 patients were Chinese females, 9 of whom received laser toning for non-ablative skin rejuvenation and the other 5 for melasma. The treatment regimens received by these patients were highly variable. The total number of treatments received ranged from 6 to 50 (mean 22.07). In all cases, UV photographic images demonstrated facial mottled depigmentation. Laser toning failed to significantly improve melasma in all five patients. Five patients received targeted narrowband UVB for depigmentation with good clinical results.


結果:


所有14例華人女性中,9例接受(非磨皮性)雷射嫩膚療程,另外5例是為了肝斑。不同案例間的治療方案都有高度差異。每個案例接受光療次數從6次到50次不等(平均次數為22.07次)。所有14例的紫外線攝影圖像都顯示出面部斑駁褪色現象5位肝斑案例都沒有明顯的治療效果。這些「黑黑白白」的5位案例接受窄譜中波紫外線(UVB)治療後,脫色現象有良好臨床反應。


最後補充:


本次文章的內容其實與上次那篇2010淨膚雷射對肝斑治療效果的最新報告沒有太大差異。為了避免各位「懶得看」,我把該篇的補充說明拉過來,就做為這次的內容之一。


最重要的是:大家都發現如果皮膚是錯的(<=?),可能幾次輕微治療就會黑黑白白了


該文的「貢獻」主要是:


1          以前我們都以為「多次低能量雷射治療才會出事(淨膚雷射的美麗與哀愁)」,這篇報告告訴我們,「就算間隔一週的連續五次治療,而且劑量不高,還是會出現點狀脫色斑、反黑等情況。」


肝斑確實可以淨膚雷射改善(五周改善率92.5%),但是無法痊癒100%在十二週追蹤後返黑)。


2          經過五次低能量治療,13.6%的人會出現黑黑白白的不均勻脫色現象(圖十)。18.2%會有明顯更黑(反黑,反而變黑)的情況。這個部份倒是我們比較意外的之前所有醫師的印象經驗都是「可能會有反黑,但是不會太多」。我個人的經驗更好些使用靚顏光確定不會出現反黑;原因應該源自妥善的雷射熱度控制


3          這個案例依據泰國慣例使用2%對苯二酚hydroquinone);這是臺灣慣用的三合一藥膏成分。泰 醫師在淨膚雷射術前使用對苯二酚是醫療思考;希望藉由對苯二酚對於黑色素細胞的毒性,降低黑色素細胞對於雷射熱量的反應。


4          然而經過這麼許久的自然醫學美容學習經驗,對於這個成分的表皮副作用我們有些經驗。這篇文章提到的明顯反黑(18.2%),我會「合理懷疑」是對苯二酚的光反應(photo-reaction):意思就是說,如果不使用對苯二酚,術後反黑機率說不定更低呢


5          臺灣目前還在瘋狂於淨膚雷射crazy about C6/Max);雖然之前已經寫過許多相關文章,有一篇論文總是好一些只是這篇文章的假設前提還是「這些接受雷射治療的人,皮膚都是相同的、健康的(equally healthy)」;這個前提其實很有可疑:


5.1        泰國人的膚色比我們要深,換句話說,這22位泰國民眾的膚色應該深淺不一,「同樣的(equally)」的假設就有些問題了所謂「統計」,指的是「前提相同下做比較」,如果原始膚色不一樣,給予相同的劑量治療,反黑的機率也不同(反黑與膚色深淺有關;膚色愈深的人,接受同樣熱度的傷害,反黑機率程度都愈大)。


5.2        另外,這個部落格的朋友都清楚這些泰 醫師(全球各地的醫師幾乎都一樣)在使用雷射時,假設「受術者的肌膚是健康的」。然而從「肝班長出來」、「不同受術者的肝斑程度不一」這些事實來看,健康的肌膚會有很嚴重的肝斑嗎?我的意思是說,如果肌膚完全健康,就算不能夠「28天白回來」,也不應該「一直堆積著明顯肝斑的情況」(<=因為「明顯」,所以「就醫」因為「明顯」,才願意「讓醫師當左右不同的實驗者」)。


不健康的受術者,當然有不可預期的反白、反黑結果這就是「前提錯誤,結果當然錯誤」的garbage in, garbage out理論。


雷射嫩膚和治療肝斑引起的面部色素異常


原文:


A case series of facial depigmentation associated with low fluence q-switched 1,064nm Nd:YAG laser for skin rejuvenation and melasma, Lasers in Surgery and Medicine, published online: 16 SEP 2010


背景和目的:


近年來,低能量、大光斑、Q開關1,064 nm Nd:YAG雷射用以無創傷嫩膚和肝斑治療,在亞洲國家十分流行。本文主要研究雷射療法後引起的色素異常


材料與方法:


14名中國女性患者,年齡範圍33-67歲,平均44.4歲。Fitzpatrick皮膚分型IIIIV


接受全臉QS1,064nmNd:YAG無創傷嫩膚或肝斑治療後,發生面部色素沉著異常。


記錄QS1,064nmNd:YAG治療的頻率與次數,以及肝斑或其他色素異常的既往史。


在首次治療前攝進行圖像攝影(Canfield VISIA CR system)。


分別使用標準,交叉極化,平行極化,和紫外線(UV)照明拍攝;3個特寫:右側37度,左側37度,正面;面部色素沉著使用交叉極化和紫外線照明拍攝。


結果:


14名患者中9名患者(64%)進行無創傷嫩膚治療,其餘5名(36%)肝斑治療


雷射治療的頻次差異很大,詳細治療方案見表1


很多患者在治療初期,治療頻率較高,隨後治療間隔時間較長


雷射治療的總數差異很大,6-50次(平均22.07次)


患者在美容院或其他診所接受這些治療,QS 1064 nm Nd:YAG的光斑大小、頻率、能量不可考。但患者並未同時接受其他雷射治療。


患者面部出現斑駁的色素脫失後,雷射治療立即停止。


隨即使用交叉極化和紫外線拍攝記錄面部色素異常情況,顯示為乳白色斑點和色素焦點缺失。


患者色素異常情況範圍和分佈各部相同,一些隻在局部有白色斑點,另一些則在臉頰,前額,下顎聚合了很多白色斑點。然而大多數患者的單個色素脫失點直徑相似(2~ 6 mm)。



1. Paitent A 6次雷射嫩膚治療後,出現色素脫失斑塊



2. Paitent B 22次雷射嫩膚治療後,出現色素脫失斑塊



3. Paitent F 14次雷射嫩膚治療後,出現色素脫失斑塊



4. Paitent F 18NB-UVB針對色素脫失治療的前後對比



5. Paitent G 9次雷射治療肝斑後,左右臉頰出現色素脫失



6. Paitent H 50次雷射治療肝斑後,左右臉頰出現色素脫失



7. Paitent H 12NB-UVB治療和外用漂白劑,色素脫失和肝斑情況有所好轉




8. Paitent H7的紫外線照明拍攝


5名接受肝斑治療的患者,其中2名肝斑暫時改善(表1Patient E, Patient K),但是停止雷射治療後又出現反彈;另外2名患者肝斑頑固存在Patient G, Patient H);另外1治療後出現色斑加深Patient I


2名無肝斑既往史患者(Patient L, Patient N)雷射治療後發現,臉頰部出現褐色斑塊及過度色素脫失斑點。這種褐色斑塊是由於雷射治療造成的醫源性肝斑(註:因為醫療行為產生的肝斑)。肝斑和過度色素脫失斑點形成Dalmatian面容。圖5,6


5名患者隨後接受每週窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療,經過數次治療後,所有患者都有改善圖4,7,8


其中一些患者的色素過度脫失狀況,最長持續了23個月


Patient H患有肝斑,在暗區給予外用漂白劑結合NB-UVB治療。


其餘患有肝斑患者,單獨使用外用漂白劑,以減少褐色斑塊與色素過度脫失區域的色差。


總結


低能量Q開關1064 nm Nd:YAG雷射療法用於無創傷嫩膚和肝斑治療,可引起皮膚色素沉著異常。臨床實踐中,隨著雷射療法的使用頻率增加,這種併發症也會越發常見。色素異常可在少數療程後即可出現,引起外貌損傷,特別是有肝斑的患者。在這點上,需要更深入的研究以優化療效和較少副作用。


肝斑,雷射治療應作為二線療法,治癒率低並伴有風險


雷射嫩膚,需要更多的研究來確定療程的次數和間隔時間。一旦出現併發症跡象,應立即停止雷射治療。


補充閱讀:


哈佛文獻原文網址(pdf檔)


主題:淨膚雷射的「副作用」還是「後遺症」!?


淨膚雷射的美麗與哀愁


2010淨膚雷射對肝斑治療效果的最新報告


淨膚雷射後「黑黑白白」傷害的修復


Q開關Nd:Yag淨膚雷射三萬次操作經驗談負作用預防

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