前些天皮膚專科醫學會選舉理監事，許多學長、同學來信拜票。
拜票的內容當然提起「我會很認真做事」，或者強調「決心奉獻社會」；雖然開頭有些不太一樣，「主軸」卻相當有趣地一致：
「皮膚專科醫師的健保業務愈形困難，其它專科又在醫學美容業務上步步進逼…」
「醫師」這個曾是眾人艷羨的職業，曾幾何時也開始擔心商業競爭？身為醫務管理的學習者，我的觀察心得是…大家的思考點都錯了！
醫療服務業與一般服務業的不同
二十多年前，我們這些四十多歲的醫師首度進入醫界。在醫病關係如同天地；護理、批價人員都可以對病患頤氣指使的年代，尋常百姓家出身的醫學人員都有「醫學終究要回歸到服務業」的心情。經過了二十多年的臨床經驗，我們確實看到了醫界的態度愈來愈謙和，服務愈來愈周到。
從執行面來說，醫界確實符合「服務業」的要求。
然而「醫療服務業」並不完全等同於「服務業」！
（承蒙先師莊逸洲先生的教導；始終感謝他的善於教導，讓我可以面對這樣的難題。）
服務業提供服務的目的，是給予接受者最好的結果。在一般的情境下，「最好」這個詞非常符合經濟學上的「效用」；也就是「主觀地覺得不錯」。換句話說，因為「效用」的決定權在顧客方，服務業常常掛在嘴邊「顧客永遠是對的」才成立。
然而在醫學服務領域中，醫學專業才是最大的決定權—醫學服務提供的「效用」，指的是「病患的最大權益」。比方說戒菸一事，如果以主觀認定為效用值，「爽快」顯然遠遠勝於健康；後者是病患無知下最常見的權益犧牲。相較於傳統服務業的「顧客意願=>服務人員」順位，為了確保「維護病患最大權益」的目的，醫學服務業決定權的順位應該是「醫學專業=>病患意願=>醫療人員」。
是的，「在醫學服務領域中，醫學專業才是最大的決定權」。
醫學美容的困境與出路
常常感嘆，醫師們不曾接受過正統的商業訓練，卻必須匆匆地面對商業競爭。也許各位覺得「商業」這個名詞有些貶義，然而就是「商業」，才能夠「搬有運無」地協助社會，讓珍貴資源得以有效率地、更便宜地均勻分布。
正確的「商業」概念，除了行銷、管理、品質這些常見的枝節以外，「商業道德」其實是整個職業中最重要的基礎。醫療人員進入醫學美容領域之所以遇到困境，無論浮面的理由有多少，真正的答案其實只有一個：「背離了職業的道德價值」。
堅持真正的醫學專業—堅持肌膚檢測，藉由檢測結果決定是否治療、治療方式與治療強度；讓受術者藉由實證的科學證據，了解並參予整個肌膚治療的過程；讓醫學美容從「商業美容思考」回歸到「以醫學邏輯、倫理與方法，從事美容行為」的正確道路。
讓我們謹記：醫學美容「不過是」醫學專業的一種應用（應用於美容領域）；所有醫學美容相關的思考，都應該以醫學核心價值為依歸。
真正的民主是「民為貴、社稷次之、君為輕」的公僕思想；真正的醫學美容應該是「醫學專業為主，病患意願為輔，醫療人員為輕」的思維。只有找回真正的醫學核心價值，醫學美容從業人員才能脫離困境，找到有自尊、有未來的永續出路。
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