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問,醫生:


對於您不辭辛勞的為病患解感,我真的對您感到深深的佩服,您真的相當有衝勁及認真、負責任,一位好的醫生就該如此有這樣的態度吧?別家的診所雖然也有像您一樣弄個網頁什麼的,也弄個有留言的功能,但留言歸留言,也許留言太多也來不及回吧!我只能說您真的值得讓人嘉許的一位醫生。


您說上一位皮膚受損的話需要花上九個月的時間,那我呢?我的臉預計何時能恢復以往的肌膚呢?


酒糟聽說是不治之症,讓人聽了很害怕,總希望能把最壞的狀況壓到最低,希望在您的診所及護理師的細心幫忙之下,我能儘快將皮膚調理回正常。


最近有一名自稱酒糟的小姐跟我聯絡,她說她莫名其妙就發生酒糟,經醫生判定也是酒糟,最近也莫名就爆紅,但沒長疹子,問我是不是有和她相同的例子!?


我想酒糟爆紅的經驗是患有酒糟的人都必經的路程吧!但是我也開始慢慢的會紅到鼻子耶?那個女生也是這樣,怎麼也會慢慢的紅到鼻子呢?雖然不是天天都紅鼻子,但是只要臉有紅起來,漸漸的連帶鼻子也會紅哦!?這酒糟的狀況算慢慢嚴重嗎?這真的要變成酒糟鼻了是嗎?


回答:


1.        您臉部的問題,如果認真地治療,估計也是九~十二個月(從第一天算起);九個多月一定可以到達75%以上的改善。


1.1. 任何與生物相關的學科都有「滿足曲線點理論」,也就是「假設放入X可以得到50%的效果;放入2X可以得到75%的效果;放入3X可以得到82.5%的效果」;也就是說,最合理的投資報酬率常常是80%上下;如果希望達到95%,往往要3~5倍於初期的投入(3~5X)。


1.2. 估計在九個月的時間,大概是2~3X的投入,十二個月的時候,大概是3~4X的投入,結果應該落在90%附近;剩下的部份就「降低投資速度,配合上帝自己的作工」;也就是說只要「不再破壞」,它就可以漸漸地緩和下來。這就是我們常常告訴各位「到時候可以選用瑞昇簡單產品,未必需要針對性產品」的意思。


1.3. 這個條件成立的前提,就是完全配合這項理論堅決不再傷害肌膚,並且幫助它自然代謝。我們現在對於敷面療程的經驗大約只有五個月,估計出來的X大概是「三盒敷面粉」的數量。


2.        酒糟並不是「不治之症」。經過這幾個月的實際操作,我的感想是這樣的:


2.1. 酒糟雖說「發作原因不明」;總不脫離「持續性的傷害」這個範圍。所謂「持續性傷害」,也可以限定在「內部自體免疫攻擊」、「外部環境傷害」二大項。真正因為自體免疫問題的酒糟似乎太少,最多就是與避孕藥/荷爾蒙有關的問題,這部份給予藥物的醫師們也會警覺,不至於漫無頭緒。所以我們可以再把範圍限制到更窄一些;也就是單純討論「外部環境傷害」


2.1.1.       目前醫界已知的外部環境傷害包括了日光過度清潔(洗臉、游泳、SPA…;一般所謂的「生活習慣」其實多半歸在這一類才對)、環境冷熱與乾燥因素刺激性化妝品(髮膠、香水、染髮、燙髮)以及熱燙、辛辣、酒精類食物或其它會造成血管擴張的因素與藥物。。醫界比較不清楚的是「無立即刺激性保養品成分」,也就是我們現在正在思考的「毛孔皮脂腺體堵塞、肌膚正常代謝受阻、基層細胞活性下降=>皮膚耐受性下降」的方向。


2.2. 許多的朋友或許怪罪「其它醫師為什麼就只是給個藥」?對於這樣的事,我想這是各自的抉擇。現在的健保環境下, 許多 醫師看診時間太匆促,幾乎不可能顧及「外部環境傷害」的討論。如果不除去傷害因子,單純給予藥物的治療,輕則治療無效,重則「因為藥物也是一種刺激」,結果導致症狀惡化


2.2.1.       我們創業三年以來一直都「很謹慎而囉唆地看診」;即便如此,也無法對酒糟/敏感性肌膚的患者提供完整的照顧(這是可以理解的;如果這些朋友「光是看病就會好」,那各大醫院的醫師們就一定可以達成「完全使命」,不是嗎?)現在有了瑞昇等安全產品,我們算是「從頭管到尾」,從之前就發現的「正確清潔」,現在增加了「安全/正確保養品使用」以及「和緩式修正療程」。後二者是傳統美容從業人員常見的智慧,卻也是皮膚醫學界比較困難達成的即便許多皮膚專科醫師跨入保養品領域,可是相關的醫學美容臨床經驗終究不過十多年~這是我最近反覆思考各位的疑問,所得到的初步想法。


2.3. 我們希望這樣全面的介入,能夠讓酒糟這種「學理上確定不是」不治之症的病例,「實務上也確定不是」不治之症!


3.        酒糟的可能成因太多,當然不容易完全找到。不容易找到全部原因,就簡單地定義「原因不明」,對於當事者也許就冤枉成了「莫名其妙」。我的意思是說,如果「真的」莫名其妙就慘了「不明原因」是找不到,「莫名其妙」是沒有原因,前者才是不治之症~


3.1. 我們的認知其實是「原先所謂不明原因的案例,很大一部分是皮膚新陳代謝被外界嚴重干擾;因此導正皮膚新陳代謝有機會讓皮膚恢復正常」這樣的假設而來。至於日光、冷熱乾濕因子等,特別是後者,多半是「加重因素」而非「主要因素」。換句話說,如果我們能夠把皮膚的健康真正照顧好,就不很擔心酒糟在酷夏與嚴冬的傷害。


3.2. 日光部分,有些人確實是光過敏/光敏感;可是有更多部份的酒糟患者是「本身沒有光過敏,但是在肌膚敏感的狀態下,對於光線與熱能有非常強烈且迅速的反應」。這些人如果沒有好好地、仔細地辨別判斷,當然也可能以「陽光刺激」作為診斷。


3.3. 也就是說,醫療人員應該更細心、體貼地與患者溝通;試圖找出「全部原因中的部分原因」。能夠解決一個誘因,就減輕一分酒糟的傷害。「醫者父母心」,當然不是隨便說說的~


4.        「酒糟爆紅的經驗是會紅到鼻子酒糟的狀況算慢慢嚴重嗎?這真的要變成酒糟鼻了是嗎?」=>如果放任酒糟繼續進行,確實可以侵犯到鼻子。這樣的狀況多半來自毛囊螨或是細菌感染(膿疱型)的酒糟患者;有些侵犯到很厲害的人,連眼睛也會侵犯到,造成結膜炎的現象。這也是為什麼醫師會給予口服/外用抗生素與驅蟲藥物(就是柔潔的主成分metronidazole),就是為了預防或治療這種問題。


4.1. 這點更可以證明「醫師不是為了害人才給柔潔的」醫師的本質當然是幫助大家,只是現階段的健保給付導致看診習慣


有一篇蔡呈芳學長的網路文章可以跟各位分享。特別要提醒的是文中提到的治療藥物,請各位與您的醫師討論,千萬不要自行到藥房購買使用,以免「藥物刺激」的問題反而惡化了症狀


潮紅性痤瘡(酒糟)


潮紅性痤瘡俗稱「酒糟」,並不是真正的青春痘,仔細觀察會發現紅腫處並不一定與毛囊相符。患者雖也會有膿包形成,但卻不會有粉刺。


早期只是出現偶發性潮紅、浮腫、使用化妝品易有刺痛現象,之後逐漸發展成血管擴張,乃至浮起呈丘疹或暗紅結節。更嚴重的患者可能有肉芽腫或皮脂腺增生,產生俗稱「酒糟鼻」的情形。通常女性患者較多,但男性患者也常飽受困擾,因一般會認為此病與酗酒有關。


酒糟的形成原因並不清楚,但常因情緒激動、飲食、日曬、溫度、荷爾蒙而惡化。近幾年的報告也發現,有些患者合併胃部幽門桿菌的感染。


除了皮膚、腸胃外,也可能伴有偏頭痛、末稍循環障礙及結膜炎,另外酒糟患者的毛囊內,也常有較高的毛囊檝蟲存在,也可能會因此而刺激毛囊,而使病況惡化。


酒糟的發作年齡比一般青春痘晚,常被當作成人型青春痘來處理,或是被當作臉部濕疹,甚至給予外用類固醇的治療。外用類固醇有強烈的消炎及血管收縮能力,酒糟症狀雖可迅速改善,但卻常形成依賴性,反而造成惡性循環,讓疾病更難控制,且外用類固醇的副作用也會逐漸顯現


其實有些酒糟,本身的起因就可能是外用皮質素濫用的結果,而且即使停用,也往往要經歷至少半年的「戒斷反應期」,忍受短期惡化的事實,才可能逐漸痊癒。


對一般性的酒糟,口服四環黴素是最常使用的,而口服紅黴素、維生素A酸,及一種治療陰道滴蟲的硝基甲嘧乙醇,也常被使用。至於不希望吃藥的患者,則可嘗試一種酒糟專用的外用藥Metro gel或是杜鵑花酸(壬二酸azelaic acid)。而除了藥物外,避免喝酒、日曬也是一樣重要。


此外,抗癲癇藥Acetazolamide及末稍血管擴張劑,也可能誘發或惡化酒糟,患者也應留意。如果是擦用類固醇引起者,在治療初期,仍常需使用低強度的外用類固醇,並配合使用一些滋潤保濕乳液,可減輕類固醇停藥時的不適。


目前也有外用的抗發炎非類固醇藥普特皮(Protopic)、醫立妥(Elidel)上市,是此類患者的福音,但有部分局部刺激性存在。在口圍的病灶,還要注意選用較溫和的牙膏


另外不少藥用化妝品內也有部分消炎功能,其中有些是保濕成分、消炎成分,如葡萄糖內酯型果酸(PHA)、Silymarin,以及維生素A醛。至於在國外,外用磺胺藥用於治療潮紅性痤瘡十分常見,可惜尚未引進國內。


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