從敏感肌入手治療肝斑（黃褐斑）？肌膚監測的另類思路－脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

前言：

身為診所醫師，每天看的患者都刺激著我的思考——如果書上是對的，他的病情應該有什麼樣的表現？如果他的病情走了另外一個方向，表示教科書是錯的？還是表示我沒掌握到某些細節，以致判斷錯誤？

於是當醫師的人，每天都在動腦……很辛苦地「身為凡人，猜測著上帝的意旨」。

肌膚監測幾年來，在中國大陸有不少醫師相互交流；每年也受邀到這裡、那裡做學術溝通。幾年下來的心得，多半寫在這個blog裡面。

例如這次的想法——假使有時間與心力，我會把他寫成正式的醫學報告。

題目：

Treating Sensitive Skin as an Approach of Managing Melasma? Preliminary Graphic Findings Under Continuous Digital Dermoscopic Observations

從敏感肌入手治療肝斑？肌膚監測的另類思路

主講人：

宋奉宜醫師

內容摘要：

「易感與反覆」幾乎是所有肝斑（黃褐斑）患者的共同特徵——「不知何時復發、復發嚴重程度無法掌控」的恐懼加深了患者與治療醫師之間的溝通困難。

從肝斑的觸發因素來看，如日光曝曬、妊娠、使用口服避孕藥和其他類固醇、抗癲癇藥物；某些食物、化妝品和局部塗抹藥物。甚至卵巢腫瘤、腸道寄生蟲病、肝病與情緒壓力；面部皮膚炎的治療藥物、類固醇依賴性皮膚炎（激素性皮炎）的非類固醇替代療法……目前唯一可確定的是肝斑確切病因並不明確，發病因素複雜，與環境和體內環境甚至遺傳都息息相關。

雖然發炎後色素沉澱（炎症後色素沉著）是臉部色斑一個重要來源，但肝斑與發炎後色素沉澱的相關研究似乎不多。甚至還有部分研究者認為肝斑與外源性化學品的暴露相關性不大，也許不是該病的主要病原體。2013年伊朗一項針對200位發炎性痤瘡併肝斑患者，和同年齡僅發炎性痤瘡卻無肝斑患者的對比研究，卻表明相對於非肝斑患者，肝斑患者產生青春痘後色素沉澱的機率有六倍之高。另外一個巴西研究則顯示肝斑患者和受光易黑（高光反應）類型皮膚的患者都呈現出比較容易出現發炎後色素沉澱的跡象。

回顧肝斑治療史，雷射剛剛引進美容醫學治療時，「雷射美白治療肝斑」成為熱門思考。經過一段時間臨床經驗，「肝斑不應以雷射治療。應考慮較低熱量、低刺激的化學換膚」又變成醫界共識。等到脈衝光與淨膚雷射掃除技巧問世之後，「光電治療又快又好」再度成為肝斑治療首選，接著醫界又發現這些新光電治療手法出現新的疑惑。

上述研究與醫療史顯示：肝斑患者黑色素細胞的反應過度，符合「肝斑患者的黑色素細胞反應比較靈敏」這種固定印象。

另一方面，皮膚科醫學界雖然對敏感肌還沒有特定定義，「對環境、刺激等因素出現高反應現象」基本上已經是醫學界共同能理解的敏感肌狀態。既然敏感肌與肝斑類似，都屬於致病原因多樣而不明確，難以預防而容易反覆發作；從敏感肌角度切入思考肝斑，後者一向引起醫師困擾的「持續高好發、高反覆頻率」會不會就是敏感肌的「持續低強度潛在皮膚發炎」？再進一步往前推論，如果「潛在發炎」是肝斑的誘發因素，在敏感肌膚上使用雷射、果酸甚至左旋C等相對破壞性的治療，是不是反而治絲愈棼？愈來愈敏感而且色斑愈容易反覆？

也就是說，從「持續發炎」與「炎症後色素沉著」角度思考，肝斑與敏感肌應該有相當的連結可能。

經過長期肌膚監測，我們發現肝斑患者必定具有輕度到中度發紅表現。再加上角質、色素等結構分類，肌膚監測可以將肝斑略分為四種病理結構：

u 最外層角質堆積（卡斑）

u 基底層黑色素因潛在發炎而反覆新生

u 真皮黑色素顆粒的可能掉落

u 血管膨脹/受傷後血色素逸出、沉積

其中的反覆新生、發炎血色素逸出與敏感肌監測表現類似，角質堆積與表殼暗沉也同樣出現在許多敏感肌患者主訴抱怨。

過去六、七年來，藉由肌膚監測診斷與評估，我們採取了混合保養品日常使用、診所護膚按摩、微針滾輪與相關生長因數導入、雙極電波（射頻）緊膚等手段，以重建健康皮脂膜為思路，暢通皮膚皮脂腺與汗腺為手段，同步治療了皮膚敏感、青春痘、緊膚與肝斑。

本次案例報告十多位患者，最長六年，平均二年的病程觀察。

根據每位案例都有的紅腫（好轉？）反應，監測過程中可以發現黏膩與粉刺狀物質排出。之後皮膚敏感現象減少，同時皮膚變細，毛孔縮小，色斑變淺且不易復發；青春痘由少而盛再少，最終穩定而細微。

皮膚表淺紋路逐漸恢復因而減少卡斑問題。

即便不使用美白雷射等傳統治療，患者的色斑與皮膚健康狀況都可以維持相當穩定的效果。猜測因皮下發炎物質減少，所以減少色斑復發率。