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前言：
最近很多讀者跟我們反應，皮膚上出現很奇怪的小疹子現象。我們總結了讀者來稿，總共統計出大致二種症狀。
症狀一：
在凌晨這種該睡又因為工作沒辦法入睡的時間（白天沒有），大腿、胳膊、脖子、耳後等部位的皮膚就會癢。
越癢就越想撓。撓的話會出現小疹子，而且皮膚會變硬。需要找一冰涼的東西進行冰敷才能緩解。（這種情況發生在工作或生活比較累的情況下。如果精神狀態不是很累的情況下不會發生。）
為什麼皮膚會出現這種情況呢？
從臨床醫師角度看這個情況，至少有二種以上的可能：
（如果把梅毒跟愛滋加進來，就出現無限的可能了……患者描述多半是不精確的，「不精確的資訊往往導致發散的答案」。現在各位知道遠端瞎猜的臨床困難了吧！？）
第一個猜測是蕁麻疹，也就是俗稱的「風疹塊」。沒有親診，沒有持續追蹤，其實只能猜測。
這個猜測的根據是「皮膚會變硬。需要找一冰涼的東西進行冰敷才能緩解」與「這種情況發生在工作或生活比較累的情況下。如果精神狀態不是很累的情況下不會發生」這二句話。
蕁麻疹目前認為是接觸的過敏原刺激了皮膚，免疫相關細胞釋出組織胺，產生血管膨脹、局部水腫的表現。
第二個猜測是蕁麻疹樣苔癬（lichen urticatus）；這是一種過敏體質的人遭受局部刺激後出現的丘疹樣突起。猜測的根據是「撓的話會出現小疹子」。
但是，我必須聲明，任何搔抓都可能導致皮膚局部受損，小疹子其實只是皮膚受損的共同表現——意思是說，蚊蟲咬會起小疹子，灰塵毛屑刺激會起小疹子，衣物磨擦會起小疹子，甚至香港腳、過度清潔都可能出現皮膚受刺激後的小疹子。
為什麼只出現在晚上？
蕁麻疹，特別是原因不明的慢性蕁麻疹之所以好發於晚上，目前認為與體內天然類固醇或膽鹼素的濃度變化相關性大一些。清晨醒來時情緒壓力較低，蕁麻疹的發作當然就比較輕微。
此外，由於慢性自體性蕁麻疹（idiopathic）原因不明，有時候也認為事實上持續存在著輕微癢感，只因為下班後外界刺激減少，這些癢感才引起患者注意，使患者誤以為「晚上比較癢」。
它屬於精神類的皮膚問題嗎？
蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，目前認為未必與食物甚至外界刺激相關。確實可以考慮情緒、精神等因素影響的皮膚問題。
至於蕁麻疹樣苔癬，應該看作「體內敏感為輔，外界刺激為主」的一種皮膚發炎反應。
它跟我們的體質有關嗎？如果有關，什麼體質才會產生這種現象？
現代醫學有個困境：「凡是說不清、講不明的就扯到體質」。嚴格來說，容易緊張、情緒壓力大的患者，可以當作「特殊體質」。對食物或特殊過敏原容易出現過度反應的患者，也可以當作「特殊體質」。
簡單地說：慢性蕁麻疹可再細分四型：慢性自體性蕁麻疹（chronic idiopathic urticaria）、自體免疫性蕁麻疹（autoimmune urticaria）、物理性蕁麻疹（physical urticaria）與皮膚劃紋症（輕度物理性蕁麻疹？dermatographism）。無論哪一種，確實都是「原因複雜難究，可能與特殊體質相關」。
如果開始癢的話要不要對它進行碰觸？
無論是慢性蕁麻疹或蕁麻疹樣苔癬，「刺激」都是一個惡化因素。避免拍擊、避免搔抓都是重要指導原則。問題中的「冰敷」確實是一個不錯的解決方式。
這裡要小小補充一下：物理性蕁麻疹中，「過冷」也可能引起蕁麻疹……這是冰敷唯一的遺憾，但是相對來說機率不大，「逕自冰敷」基本上還是安全的思考。
出現這種情況，是跟皮膚偏敏感有關嗎？
麻疹是「體質偏敏感」。
蕁麻疹樣苔癬勉強可以說是「皮膚偏敏感」。
跟塗抹的身體類潤膚乳有關係嗎？
麻疹既然是體內敏感，使用帶有香料氣味的潤膚乳是危險因子。
蕁麻疹樣苔癬既與體內過敏有關，又與體外乾燥有關。適度的使用安全潤膚乳（沒有香料或其它刺激成分，長期監測下對局部皮膚的保護屏障也不出現過量累積傷害）是一個可以接受的舒緩方式。
需要用藥嗎？如果用的話需要什麼類型的藥物？
關於蕁麻疹的預防，首先要找出真正的病因。
醫師會仔細詢問發病原因與相關接觸、情緒史。熱水澡、緊身衣物摩擦、太陽曝曬、物理壓力或感冒、喉痛……等疾病藥物治療，都可能是誘發蕁麻疹的重要線索。
只有真正避開病因（雖然通常很難），才能真正解決蕁麻疹問題。口服抗組織胺或類固醇，局部使用藥物……等雖是面對蕁麻疹的常用輔助，還是要以預防過敏源為核心思考。
至於蕁麻疹樣苔癬，除了上述過敏原與口服抗敏藥物外，減少皮膚過度清潔，幫助局部皮膚維持或修復基本屏障，倒是個不可忽略的重要課題。
這種情況會影響我們使用身體護膚品嗎？
當然會！
錯誤的香料、防腐劑、介面活性劑……等護膚品甚至是食品添加物，都可能是蕁麻疹患者的過敏原。
至於蕁麻疹樣苔癬患者的保濕需求，介面活性劑固然幫助水油乳化，過度使用也會溶解（傷害！）好不容易形成的皮膚屏障。這部份建議以「長期監測，反覆對照」的科學思考加以評估，控制風險。
如果皮膚實在乾燥需要使用護膚品的話，您的推薦是？
最重要的高層次，優先考量是「降低清潔強度」！
許多護膚達人強調「徹底清潔」。事實上過度清潔的皮膚也是最脆弱的皮膚。
當您思考「應該補充什麼」之前，應該先保護自己本有的皮膚屏障。
如果身處高原、乾燥地區，已經保護完全的皮膚屏障仍舊不足，才考慮比較低階的「補充適當的護膚品」。
保濕護膚品的選擇，不應該以「滋潤度」為首要選擇要件，而是以「安全度」為主要考量。
各位必須理解：「肌膚已經乾燥」同時也表示「皮膚屏障已經受損」。此時給予保濕乳液，乳液中的香料、防腐劑會在介面活性劑的乳化下，堂而皇之的大量滲入脆弱皮膚內。
考量人們的保濕需求至少是幾個月（一個冬季）如果這些香料、防腐劑、助滲劑、穩定劑……長久使用後的劑量代謝與殘存累積，很可能是皮膚受損的另外一個來源。為了避免治絲愈棼，慎重監測自己使用的保濕護膚品是非常重要的措施。
您給我們的建議：
何過敏都是身體對外界的反應。
無論是蕁麻疹或是蕁麻疹樣苔癬，「減少外界過敏原的刺激（包括減少使用錯誤的護膚品）」是絕對且唯一的指導原則。
首先是減少外界刺激。
降低洗澡的清潔強度（別搓揉、別過熱、別清潔得太乾澀……balabala），減少緊身衣物的摩擦（「汗水加摩擦」就是「洗澡」呀），還有別使用莫名其妙的保濕乳液、彩妝產品之類……等都是減少外界刺激的重要思考。
其次是慎重的給予抗敏治療，包括口服抗組織胺、外用藥膏甚至是外用保濕乳液。這部分，請與您的治療醫師好好商量，並且慎重思考「持續監測、反覆對照」的科學原則。
症狀二：
在胳膊肘、膝蓋等部位有明顯的白色乾皮，經常有輕微癢感。如果用手抓的話會掉白沫，還會出現紅色的小疹子。用過很多滋潤度很高的護膚乳液產品，但一直都消不下去，造成夏天穿短衣服的困擾。
這屬於神經性皮炎或濕疹嗎？
我一直反對簡單使用「濕疹」這個名詞。
深入地說，濕疹就是皮膚發炎。蚊子咬可以造成皮膚發炎，搔抓可以造成皮膚發炎，摔傷摩擦可以造成皮膚發炎……
「濕疹」是一個多種原因導致的共同表現；在臨床實戰上使用「濕疹」這個名詞，對患者的自我保護與錯誤防範來說是沒有指導意義的。
至於「神經性皮炎」這名詞，實際上就是「慢性濕疹」。
從皮膚科學定義上說，任何原因引起的皮膚炎（濕疹）可以分為急性、亞急性與慢性。三者的表現分別為急性受損期的疼痛與組織液滲出、亞急性期的暗紅與癢感，略增厚及慢性期的厚化角質與微癢。
根據您的描述，確實符合慢性濕疹的表現。
這和平時工作情況或身體體質有關嗎？
這種情況多半與工作、活動相關，未必與體質有關。
如果您注意到內文描述的「在胳膊肘、膝蓋等部位」、「用手抓的話會掉白沫，還會出現紅色的小疹子」、「用過很多滋潤度很高的護膚乳液產品，但一直都消不下去」，就可以明白很可能是長期且持續磨擦的結果。
例如跪著擦地板的人，在手掌根部與膝蓋出現了繭化表現，其實就是慢性濕疹的極端結果——當患者不理會已經存在的「牛皮癬」或「神經性皮炎」，仍舊持續刺激患部，高度角化的皮膚就是結繭。因為極端角化，癢感可能更不敏銳；更緻密的角質堆積當然使乳液的軟化效果變得更差。
需要給身體去角質嗎？
適度去角質可以是一個答案。
但是患者必須理解，如果不解除「造成過度角化的刺激因素」（以前例來說就是「跪著摩擦」），即便消除了厚化角質，後續刺激仍將導致（甚至更惡化）持續角質現象。因此直面並處理致病原因才是釜底抽薪的不二法則。
另外，所謂的「適度去角質」。您必須理解的是錯誤去角質可能導致局部傷口，或降低對後續摩擦的不耐受，結果又有細菌感染風險。
用了很多護膚品都沒有用的話還屬於乾燥問題嗎？
皮膚的原始設計是「角質+皮脂+汗水=乳化的酸性保護膜」。「過度角化」本身就意味著乳化不全（不能？）
如果不能減少（例如）持續摩擦……等造成角質厚化的刺激因素；不斷增厚、強力擠壓的堅韌角質當然不是簡單保濕就可以加以軟化的。這時候一昧思考保濕乳液，確實無法解決乾燥問題。
如果涉及到用藥的話，需要使用什麼類型藥物？
「護膚品助溶」與「藥物助溶」實際上是同一個觀念。
還是要強調「減少刺激因素」是主要思考。解決了「持續刺激」這問題，考慮「如何藥物助溶」才有意義。
使用哪一種藥物？目前醫學界最倚重（常用）的角質溶解藥物是水楊酸油膏。實際操作方式可以是塗抹、按摩甚至是包覆。
因為涉及到藥物使用風險，建議各位還是到醫院實際看診，由親診醫師決定您的使用劑量與方法，這樣才是最安全、最有效的用藥方式。
這種情況會影響我們使用身體護膚品嗎？
別使用過度、刺激的護膚品（包括不適當的果酸水楊酸乳醣酸杏仁酸、不適當的保濕香氛精油乳液……等）。
減少局部刺激因素可以減少進一步惡化慢性濕疹現象。
再囉嗦一次：最重要的是減少刺激，其次才是補充滋潤。
即便考慮補充滋潤，都必須挑選「不增加局部刺激與局部負擔的安全潤膚品」。
如果皮膚實在乾燥，需要使用護膚品，您的推薦是？
理論上的大原則是減少香料、減少過度繁雜的成分。
實際在長期臨床監測上，我們從角質修復的難易發現了過量的介面活性劑、過量的保濕劑或過量的角質軟化、過量的親水性活化成分……都可能因為持續累積、難以代謝導致局部的皮膚壓力。
最科學的原則還是老話一句：「使用。然後持續監測它的累積作用。反覆對照累積作用產生的長期表現，確定這個表現並沒有反向惡化的跡象。」
您給我們的建議：
肌膚細胞的承受力是很「科學」的——您給予的正確，它就存活甚至繁茂。您給予的錯誤，它就受損甚至凋零。無論是衣物的緊身摩擦力、洗澡的熱水與清潔（劑）強度或是發癢的持續搔抓、滋潤護膚品的累積或代謝……皮膚能承受，它就漸漸自我修復；皮膚無法承受，它就漸漸益形崩壞。
肌膚監測七、八年來，藉由電子數位皮膚鏡的持續記錄與放大觀察，我們可以在早期萌芽階段就發現皮膚健康或損害的細微傾向。
如果各位允許我給予什麼建議：無論是任何操作（小從洗澡、搔抓；大至醫美磨皮）或是護膚品使用（長久使用的累積呀），請秉持「持續監測，反覆對照；確認傾向，確保適量」這樣的科學原則。
持續且細緻地觀察，您必然不會陷入茫然無措的錯誤護膚迷局中……
我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」
根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。
使用前後比對，是為了證明短期安全。使用前與長期後比對，是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。
如果呆呆地相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！
保養品與醫美治療長期使用、大量使用，對身體健康影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全，真正保護皮膚與身體的健康！（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）
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