前言：
妞新聞來問了個問題，我就回答了：「粉刺問題好苦惱！醫師教您正確處理粉刺問題=妞新聞網站邀稿」。然後他們的回答是：「回響很大，反應熱烈。大家都想知道真正的理性保養方式是什麼？都追問更多的細節……」
好吧，「理性護膚」的細節來了……
問題一、請問「悶敷」要用什麼東西悶敷？有什麼步驟與做法嗎？是否有推薦商品？
答：
「悶敷」的原理很簡單，基本上就是「利用油與水的強制滲入，造成皮膚的超水合狀態」。
意思就是說，用很多油、很多水，強制讓（乾枯）角質層的乳化作用發生。這是從皮膚醫學中的「密封式療法」演化而來。只是前者多半使用油性藥膏，我們增加水性凝膠罷了。
基本的步驟大約是：「先厚用一層安全油膏/乳霜，之後厚上一層安全凝膠，然後用PE保鮮膜（玉米澱粉保鮮膜更好；PVC與PVDC膜是不行的，怕塑化劑滲出）悶敷至少三十分鐘」。
後來，隨著肌膚監測的進展，我們甚至有患者（自動）增加悶敷的時間到八個小時。我們觀察角質與粉刺軟化效果很好，也沒看到皮膚的結構與功能發生問題，就成為常規建議了。
但是皮膚敏感的朋友，一開始的時候可能會有些刺癢，能夠支撐三十分鐘就不錯了。
「悶敷」既然著重在「強制滲入」；「長期監測安全」是非常重要的——各位必須理解，「強制滲入產品中的水分」與「強制滲入產品中的油分」的意思，往往也代表著「強制滲入產品中的乳化劑」、「強制滲入產品中的香料」、「強制滲入產品中的防腐劑」……從生理與藥理學角度知道，過度吸收無法代謝的成分，結果就是組織負擔；後者也可以看做廣義的「毒素」。因此，「強制吸收」、「強制滲入」這個行為，必須非常確定該產品的長期安全。許多外地的朋友沒有長期安全產品，我對他們的建議就是：
1. 寧可不用、不悶敷，也不要瞎悶敷。
2. 有些朋友因此發明「使用沙拉油（橄欖油也行）+海藻膠（超市賣的，做布丁的那種；又稱為瓊脂）」的自我悶敷方法。後來又有朋友覺得海藻膠太脆碎，繼續「發明」了「1/2海藻膠+1/2地瓜粉」的方法……
建議的產品？我使用的是經過自己六年持續監測的某牌PGA與滋養霜。這個信任史實在太久了，各位自行上網Google一下就知道了。
問題二、安全油脂與安全凝膠之「安全」該怎麼定義？該怎麼選擇？是否有推薦商品？
答：
前面說過，所謂「油膏」，特別是「乳霜」、「乳液」；既然是販售產品，必然就不只是純油脂。即便是純油脂，為了避免太快發生氧化酸敗反應（Oxidative Rancidity），廠商會使用各種穩定技巧，包括充氮、氫化或防腐等手段。因此市售的「非食用式乳霜產品」不會是純粹油脂，而是包括了乳化劑、安定劑……等許多副成分的最終複合體。長期使用這樣的產品，除了必須考慮主成分的效果（例如大家一直討論「果酸乳霜中的甘醇酸或乳醣酸濃度，以及奈米化大小」），還必須考慮主成分與副成分「們」的長期滲入。滲入之後，身體的系統必須有能力將之代謝；如果能夠代謝，就沒有累積問題。如果無法順利代謝（一次的數量太大，或累積總量太多），就可能出現堆積效應，最終產生過量的傷害反應。
要評估一項產品是否安全，各位目前認知的方式是「上市前檢測，確實不含重金屬、類固醇……等等已知毒物」。然而真正的安全認知應當包括藥理學定律（成分既然會滲入體內，就必然會出現效果與作用，因此必須以藥理學方式考慮）：「長期反覆監測，確定沒有未知的、累積性的副作用」。這些狀況在醫藥史上比比皆是，從治療孕吐卻出現「海豹胎兒」的Thalidomide，設計為消炎鎮痛最終竟可以預防中風、甚至癌症的Aspirin，到減重卻可能誘發中風的Reductil，治療骨質疏鬆卻導致可能顎骨壞死案例的Fosamax……這許多案例哪一個不是經過非常嚴謹的上市後監測，最終仍舊出現不可預期的好或壞作用？如果各位對人體、自然界有所理解，就知道人類可以掌握的變數太少，只有持續監控，才能從眾多使用後的蛛絲馬跡中，逐漸了解一個成分的完整真相。
相對於成分單純的藥品（多半只有一到三種成分）；更複雜的、動輒幾十種化學與天然成分混合的保養品，我們竟然非常相信它的必然安全！？這些長久使用可能導致某些成分的不經意過量，乃至毒性作用，我們竟然漠不關心？廠商們認真而努力地「奈米化」、「超聲波導入」、「微針滾輪導入」乃至「飛梭雷射/點陣激光後導入」……大家只關心效果，竟然不關心累積的副作用？竟然不需要嚴密地監控與反覆對照！？
結論就是，我們想真正確定「這產品是不是真正長期安全」，唯一的方法就是長期監控——只有真正使用，反覆對照，才能知道產品的成分是不是出現總劑量累積過度，或者不同成分之間的未知交互作用……等狀況。
這就是呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態這篇文章的核心精神。
問題三、您建議的「角質+安全油脂+安全凝膠=天然乳化=重建酸性保護膜」，也就是所謂的安全悶敷方式，一週要該做幾次？這些原料怎麼取得？以及實際操作的方式該如何進行？
答：
關於「一週要該做幾次？」的問題，最正確的答案是：「依照個人膚況（監測）結果判定」。但是估計各位找不到監測醫師，因此約略地說，每週執行三到五次，每次三到八小時基本上是安全的（我自己診所的患者是建議每天晚上一次，每次八小時。但是再提醒一次：「強制水合」這件事必須密切監控，因此不建議各位在沒有監測下依樣畫葫蘆。）
原料的取得前面說過了，有安全產品的朋友可以使用安全產品，沒有安全產品的朋友，建議使用食用植物油搭配海藻膠（寒天粉，布丁粉或瓊脂）。請允許我再囉嗦地強調一次：如果沒有安全產品就不要瞎用！強制水合也會幫助防腐劑、乳化劑、安定劑……等成分地加強吸收。
具體的操作方式前面也提過了。再補充些細節：悶敷移除後，皮膚的瞬間超水合狀態雖然非常水嫩，卻也容易蒸發散失。這時候經表皮水分散失率（trans-epidermal water loss；TEWL）很高，必須使用安全油脂或安全霜類加以封補，以確保水合作用的有效性。簡單地說，就是悶敷移除後，簡單清潔洗臉，請立刻塗抹安全油脂或安全霜劑。
① 我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」。
根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。
如果相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！保養品與醫美治療長期使用、大量使用；對身體的影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全。（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）
② 如果您初次看到這個blog，發現「看不懂文章內容」。這是因為作者能力不足，文章悟道的順序不一。拜託您買本循序漸進的科普書籍（肌戒毒：14天不洗臉的真正醫學美容）也可以聽錄音檔。理解真正真理之後您就會發現：
因為醫美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟∕玫瑰痤瘡的可能性很大！
因為錯誤保養品、雷射∕激光療程產生黑斑是必然的！
任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善！
只要正確實施並遵守肌膚監測的指導，這就是您最重要的科學證據！如果您同意上述理念，想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？還請訂閱本blog。
③ 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療的醫學證據非常有把握，還請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並協助建立相關肌膚監測原則。至於買書……
補充閱讀：
「肌戒毒：十四天不洗臉的真正醫學美容」 2013-01-04 19:09:46
「肌戒毒」整體概念：電視專訪 2013-06-18 20:18
肌戒毒：十四天不洗臉的真正醫學美容」臺灣廣播公司錄音檔 2013-02-01 21:23
敏感/酒糟肌膚的自我療護—談「十四天不洗臉」的自然醫學學理猜想 2011-03-15 21:27
為什麼保養品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」 2011-03-15 16:21
肌膚監測體系對於「詢問其他保養產品」的正式聲明 2012-02-09 16:06
粉刺問題好苦惱！醫師教您正確處理粉刺問題=妞新聞網站邀稿 2013-06-01 00:00
呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態 2011-01-06 16:11
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