脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

臨床觀察中，保養品造成刺激與敏感的疑慮一直不斷。特別是建議患者停止使用保養品（也就是「十四天不洗臉」）這個「肌戒毒」行為，我們確實觀察到現實與網路回饋中，每一位（是的，每一位！）都有或多或少的改善；加上學理部分的確認（為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室數據」與「長期追蹤PMS數據」與化妝品成分也需要上市後監測（PMS）），更加深了「保養品成分長期滲入，造成刺激與敏感的長期風險」的憂慮。

任何戒毒都需要勇氣，也需要知識與智慧；即便是「肌戒毒」這麼簡單的過程。因此我們今天寫了這篇文章，就是對肌戒毒：「十四天不洗臉」這篇文章的更仔細叮嚀！

「戒毒」的過程與可能風險

不談「肌戒毒」，我們先看看嗎啡戒除過程中的可能反應（取自維基百科）：

Cessation of dosing with morphine creates the prototypical opioid withdrawal syndrome, which, unlike that of barbiturates, benzodiazepines, alcohol, or sedative-hypnotics, is not fatal by itself in neurologically healthy patients without heart or lung problems; it is in theory self-limiting in length and overall impact in that a rapid increase in metabolism and other bodily processes takes place, including shedding and replacement of the cells of many organs.

這段話的意思是說：如果神經學上健康，而且沒有心肺疾病者，嗎啡戒除本身是安全的、不會致死的。而且也是自限的（就是不需要治療也會自己停止症狀進展，逐漸恢復）。最主要的影響是全身新陳代謝速度的上升。

換句話說，如果有心肺疾病或神經症狀的患者，自行戒除嗎啡是可能出現風險的。

Nonetheless, suicide, heart attacks, strokes, seizures proceeding to status epilepticus, and effects of extreme dehydration do lead to fatal outcomes in a small fraction of cases.

這裡提出的戒斷風險包括了：自殺、心臟病突發、中風、癲癇甚至重積性癲癇（status epilepticus；可能致死的大發作）、極端脫水等，最後造成死亡。雖然這些情況發作的機率不大。

The withdrawal symptoms associated with morphine addiction are usually experienced shortly before the time of the next scheduled dose, sometimes within as early as a few hours (usually between 6–12 hours) after the last administration. Early symptoms include watery eyes, insomnia, diarrhea, runny nose, yawning, dysphoria, sweating and in some cases a strong drug craving. Severe headache, restlessness, irritability, loss of appetite, body aches, severe abdominal pain, nausea and vomiting, tremors, and even stronger and more intense drug craving appear as the syndrome progresses. Severe depression and vomiting are very common. During the acute withdrawal period systolic and diastolic blood pressure increase, usually beyond pre-morphine levels, and heart rate increases, which have potential to cause a heart attack, blood clot, or stroke.

Chills or cold flashes with goose bumps ("cold turkey") alternating with flushing (hot flashes), kicking movements of the legs ("kicking the habit") and excessive sweating are also characteristic symptoms.[23] Severe pains in the bones and muscles of the back and extremities occur, as do muscle spasms. At any point during this process, a suitable narcotic can be administered that will dramatically reverse the withdrawal symptoms. Major withdrawal symptoms peak between 48 and 96 hours after the last dose and subside after about 8 to 12 days. Sudden withdrawal by heavily dependent users who are in poor health is very rarely fatal. Morphine withdrawal is considered less dangerous than alcohol, barbiturate, or benzodiazepine withdrawal.

這幾段說的是嗎啡本身成癮現象（在兩次嗎啡之間的需求症狀<=類似「我不擦乳液就很乾燥」？），例如流淚、失眠、腹瀉、鼻水、哈欠、煩躁、多汗；藥物需索、嚴重頭痛、躁動、難耐、食慾下降、四處痠痛、嚴重腹痛、噁心嘔吐、顫抖、沮喪以及憂鬱、寒顫以及部分皮膚症狀……族繁不及備載。

The psychological dependence associated with morphine addiction is complex and protracted. Long after the physical need for morphine has passed, the addict will usually continue to think and talk about the use of morphine (or other drugs) and feel strange or overwhelmed coping with daily activities without being under the influence of morphine. Psychological withdrawal from morphine is a very long and painful process. Addicts often suffer severe depression, anxiety, insomnia, mood swings, amnesia (forgetfulness), low self-esteem, confusion, paranoia, and other psychological disorders. Without intervention, the syndrome will run its course, and most of the overt physical symptoms will disappear within 7 to 10 days including psychological dependence. There is a high probability that relapse will occur after morphine withdrawal when neither the physical environment nor the behavioral motivators that contributed to the abuse have been altered. Testimony to morphine's addictive and reinforcing nature is its relapse rate. Abusers of morphine (and heroin) have one of the highest relapse rates among all drug users, ranging up to 98 per cent in the estimation of some clinicians, neuropharmacologists, mental health/AODA professionals and other medical experts.

這段談的是戒斷一段時間後，仍舊有許多的精神疾病症狀。簡單地說，毒品害人不淺！

回頭談肌戒毒

先給各位看三張圖片；分別是2008年09月21日、2009年02月04日與2009年05月15日。請各位觀察一下皮膚健康、色素與時間跨度。我們發現的一個波段時間，就至少需要這麼久。

2008年09月21日治療前

2009年02月04日高峰期

2009年05月15日初步緩解

從嗎啡戒斷中，各位應該清楚認知，在正統西方醫學中，對於「紅腫」、「發炎」等反應，即便非常清楚是戒斷必須，仍舊心存警惕。我們有白血球與抗體等免疫體系，而且在戒斷過程中，這些「反彈反應」必定會更加激烈。然而細菌性發炎仍舊必須獲得嚴密監控；因此無論紅腫組織液型排出，或痘痘型發炎排出，只要有一丁點細菌感染風險，我們都建議尋求醫師協助，考慮口服甚至外用抗生素治療。

換句話說，「同意細胞自然排除」不是意味著放棄先進醫學；而是在仔細監測下，更確定任何「介入對於細胞行為的影響」。這才是肌膚監測的真諦（「聽細胞的聲音」…肌膚監測，「更」科學的診療方式），也才是「十四天不洗臉」的真實意涵。

痘痘型發炎的朋友：

我會告訴各位「小心監測局部發炎，避免擴散成蜂窩組織炎（cellulitis）」。再強調一次，無論西藥、中藥或停用保養品的自我戒毒……等，都是獲致健康的手段。我們推廣的是「無論是哪種介入手段，都必須更科學、更細緻長期科學監測，而非漫無目的地瞎說。」

組織液滲出型的發炎：

同樣的，皮膚破損也可能招致細菌感染。因此在大量發炎期間，必須絕對小心細菌感染的風險。特別是使用濕敷手法降溫（<=這原本是專業的外科技巧），必須非常確定符合外科無菌操作原則，也必須隨時警覺紅腫熱痛的進展，密切 關注 醫師協助的必要。

對於自我戒斷朋友的叮嚀

秋、冬將屆，理論上代謝會漸漸趨緩。也許因為暖氣，也許是忽冷忽熱，也許是不可知的季節因素（？），有些戒斷的朋友出現了明顯組織液流出，甚至皮膚破損情況。

我的正式建議是；請嚴肅思考尋求醫師監測病情的必要。各位仍舊可以放棄保養品使用；但是外用藥物使用與否，必須確定局部絕對沒有細菌感染風險（感染除了紅、腫、熱、痛，還可能出現全身發燒與局部化膿）。只要有一絲絲疑慮，請就近尋找醫師協助判讀，以準確診斷是否口服抗生素，甚至局部外用抗生素藥膏。

再度強調一次：整個肌膚監測的科學思維是「更科學地、細緻地長期監測皮膚細胞活動；以確定所有介入對於細胞真正的影響（「直接傾聽細胞的聲音」）」

科學不是宗教、不能盲從；不可能推薦「盲目地信任某個理論、某個行為或某家產品」之類的愚蠢。加上醫療本就是非常個體化的，每個人進展速度、程度都不相同；無論接受醫美療程、使用醫美或非醫美產品、食用油甚至只是停用保養品，原先不同傷害程度的個體都會表現出不同的反彈。同樣的十四天，有些人快，有些人慢，有些人腫、有些人痘。沒有一個方法是所有人都可以制式複製，不須任何評估矯正的。我們強烈希望各位有機會就接受肌膚監測，以確定整個過程都在嚴密監控中。這就是呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態的核心精神！

如同本文提及的嗎啡戒除風險，可能造成瞬間心臟病發作；菸癮戒除可能引發大咳嗽與氣喘風險；自行在家戒斷保養品雖然已經是最小風險，各位仍舊必須先理解細菌感染可能。「十四天不洗臉」只是一個很清楚的、臨床歸納出的基本自我戒斷規律。對於每個個體必然有的特定差異，通則是參考，不是絕對。這一點基礎認知，是各位不願意來肌膚監測朋友，必須自己有相當警覺能力。如果真的地理距離或時間因素，沒有機會接受肌膚監測；無論您決定乾嘔、白開水還是人參湯，請務必時時警惕，隨時思考並預防細菌伺機繼發感染的風險。

部落格設置目的：

①        極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據，請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣

②        因為醫學美容而敏感、而酒糟/玫瑰痤瘡嗎？因為保養品、雷射/激光療程產生黑斑嗎？有反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢的問題嗎？肌膚監測是您最重要的科學證據！

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補充閱讀：

對於「十四天不洗臉」的詳細說明 2011-11-21 00:00

敏感/酒糟肌膚的自我療護—談「十四天不洗臉」的自然醫學學理猜想 2011-03-15 21:27

為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室數據」與「長期追蹤PMS數據」 2011-03-15 16:20

化妝品成分也需要上市後監測（PMS） 2011-01-06 18:08

肌膚監測，唯一的「醫學」美容！=新書的導讀文 2012-03-22 15:47

「聽細胞的聲音」…肌膚監測，「更」科學的診療方式 2011-12-31 17:08

呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態 2011-01-06 16:11

先嘗試「十四天不洗臉」，還是直接就用食用植物油？可以買安全產品？有效產品如何？ 2012-02-29 18:46