基礎居家照護指導（2012年9月4日說明）－脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

前言：

這篇文章是針對初步入門，使用高效/平衡與r-PGA的朋友所寫。搭配的網路影音視頻是如何運用基礎產品改善皮膚？。類似的文章還有2010年特別補充小手冊：瑞昇PGA/平衡滋養霜/高效保濕修敏精華乳使用說明，請您一併看看。

如果您的心中還沒有「準備好」，還沒有清楚理解，還沒下定決心。建議先多看幾次對於「十四天不洗臉」的詳細說明與先嘗試「十四天不洗臉」，還是直接就用安全產品？有效產品如何？

① 如果擔心活化太快，先薄擦高效，再薄擦平衡，再薄擦r-PGA。此時當作安全保濕產品使用，不會有明顯活化、軟化效果。

② 如果希望軟化角質，稍微「促排」：

②.① 晚上：洗完臉，使用活膚精油輕微按摩約十到十五分鐘，揩去。

②.①.① 使用食用植物油也可以，但是效果較差。

②.①.② 除了活膚精油，青春痘比較多的時候，可以使用淨化精油。紅腫時使用修敏精油，暗沉、卡斑可以用嫩白精油。

②.①.③ 如果皮膚正在排除，精油按摩後會溶解部分排除物質，此時建議揩去，再接後續動作。如果只是一開始，沒有任何排除狀況，可以留下。揩去還有一個意義：因為腺孔還沒暢通，臉上的油脂殘餘甚多（暢通後就會發現很容易吸收）。過多油脂使得後續的高效、平衡、r-PGA無法附著，因此部分揩去。

②.①.④ 表皮尚未柔軟時，真皮腺孔堵塞甚多，「按摩」可能導致「外硬內火」；此時可以考慮以撫摩替代，減少真皮壓力並且柔軟表皮。如果粉刺漸少，排除速度下降，可以再改回按摩。「按與撫」相對應於「慢與痘」——排除快，多為痘痘時，撫摩。排除慢，粉刺要出不出時，按摩。

②.② 晚上與白天：薄薄擦上高效保濕修敏精華乳。

②.②.① 高效為相對水性霜乳結構，正在敏感、乾燥的患者，直接使用蠟質平衡比較不舒服，可以先薄薄塗上一層高效，會比較舒服。

②.②.② 高效內含表皮生長因子（EGF），可以讓表皮角質的生長、代謝更為柔軟、順暢。

②.③ 晚上：厚厚敷上平衡滋養霜。白天：一天多次，薄薄塗擦平衡滋養霜，以確保臉部的皮脂膜修復（不可忽略的重要配角）。

②.③.① 平衡的使用目的有二：修復舒敏成分讓敏感、乾燥皮膚不舒服的錯覺降低。蠟質結構可以增加r-PGA與角質三者的乳化效應，幫助角質溶解。

②.③.② 「厚厚」的定義是：皮膚上有一層白白的霜狀物，基本上不太看到膚色。估計是1~2公克的數量。一瓶30公克的平衡滋養霜，大約是二十天用量。

②.④ 晚上：厚厚敷上r-PGA，然後以PE/玉米澱粉安全保鮮膜悶敷。

②.④.① 之所以最後才使用r-PGA，是因為膠狀結構會阻擋其它有效成分的進入。而且膠狀結構放在外側，在膠體逐漸乾燥、凝縮過程中，也會讓前置成分固定、汗熱而融入皮膚中。

②.④.② 另外，鑒於「保鮮膜塑化劑溶出於保養品」的這個風險，我們建議選用比較安全的PE膜。如果條件更好，可以買到玉米澱粉之類的安全保鮮膜，當然是更建議的。另外，使用r-PGA在所有霜狀成分的外側，也有「以水性凝膠作為隔離，希望更減少脂溶成分的溶出」這個意義。

②.④.③ 另外，「悶敷保鮮膜」其實還有個非常嚴重的安全風險！「以保鮮膜悶敷」就意味著「加強所有成分的滲入」，換句話說，如果您對「被悶」的保養品長期安全沒有把握，絕對不要加強悶敷，使得「引狼入室」變成大軍蜂擁。到時候整個敏感、刺激與酒糟狀態會更為嚴重。詳細說明請見「錯誤」保鮮膜濕敷法的超級傷害風險！。

③ 有朋友詢問快速排除時，大量的化膿性青春痘如何處理？痘痘霜如何使用？

③.① 基本上，如果粉刺夠柔軟，排除過程就會是粉刺排出。如果太堅硬，排除過程就可能出現硬頂、發炎的現象，也就是化膿性粉刺/青春痘。

③.② 因此必須先釐清「點狀痘痘霜厚敷」的適用情形：化膿、紅腫的中小型青春痘。不適用超大型的囊腫型青春痘。這中間的分野，再談「月經、成人痘與女性痘」文中說明得很清楚。後者多半需要吃藥，而且要非常小心發炎區域的擴散，出現結締組織炎（蜂窩組織炎）現象。

③.③ 「點狀痘痘霜厚敷」的目的既然是局部乾燥、褪紅。使用時機就是晚上所有霜類均擦（平衡霜厚擦）之後，r-PGA悶敷之前。理論上在最裡層（高效之前）也行，但是後者與平衡的塗抹行為，會使「點狀厚擦」變得不可能。

④ 最後說明：這篇文章是標準操作流程（standard operation procedure；S.O.P.），是使用指南的意思。如果您看不懂，請您提出疑點，我們會隨時更正，直到盡善盡美。

部落格設置目的：

① 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據，請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣

② 因為醫學美容而敏感、而酒糟/玫瑰痤瘡嗎？因為保養品、雷射/激光療程產生黑斑嗎？有反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢的問題嗎？肌膚監測是您最重要的科學證據！

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補充閱讀：

如何運用基礎產品改善皮膚？（網路影音視頻）

2010年特別補充小手冊：瑞昇PGA/平衡滋養霜/高效保濕修敏精華乳使用說明 2010年9月16日上午9:52