宋醫師，您好：
我是《iLOOK》雜誌的編輯，之前有跟您聯絡過。這期我們雜誌有個「揭露美容謊言」的專題。在這方面相信您是權威性專家，我想問下您是否接受約稿形式？
題材：圍繞如何識破那些荒誕的美容秘笈，還一個最真實健康的皮膚給自己。請醫師回答下列這些真實的荒誕案例，告訴讀者真實知識對皮膚保養的重要性。
謝謝您。
① 去角質一定要使用磨砂膏，而且清除地越徹底越好
② 用牙膏可以治痘痘效果非常好
③ 大量喝水就可以補充肌膚水分
④ 經常按摩臉部就能達到消除皺紋的效果
⑤ 毛孔粗大，就要使用收斂功效的化妝水，就不會擔心毛孔問題了
⑥ 皮膚出油，不要使用含油脂成分的護膚品了
⑦ 冷熱水交替，皮膚會變得有彈性，毛孔也會變小
⑧ 經常臉部按摩就能達到消除皺紋的效果
⑨ 每天堅持敷面膜，皮膚就會好
開始回答之前：
面對追求真理的媒體，心中無限感慨。
這些年來網路達人、專家盛行。許多的知識根本是「想當然爾」、「應該如此」之類的思考。自從接觸肌膚監測之後，我才發現自己與傳統皮膚科學在臨床觀察上的不足：我們相信膠原蛋白分子太大，絕對部會進入皮膚。這個「相信」其實很容易就被「膠原蛋白膠體被擠壓進入毛孔」這樣的觀察破解了。
但是許多人仍舊如此相信，達人、專家如此口耳相傳！
我實在受不了了，寫了一篇護膚品吸收的途徑=談談許多人都會犯的錯誤！？這是我們親自觀察的結果。之後的幾年內，從50X的圖像中，我們確認這樣的吸收與排除是存在的。
然而達人、專家繼續堅持錯誤的口耳相傳！
對於我這種從基層漸漸起來的平民之子來說，醫學對我最重要的「賜與」是公平——無論提出理論、說法的人是誰的兒子、誰的爸爸，有多少教授、專家、專家的頭銜：「醫好人就是名醫，醫不好人就是庸才」。除此之外，別無標準。
這是令我一路著迷、無怨無悔的真理平等。
講完了。對於願意問我問題的媒體，願意給真正臨床監測、追蹤觀察後的知識發表平台的朋友，身為醫師，請容許我表示無限感激：醫師的天職除了醫療，還有患者的衛生教育（患者教育應教導患者進行邏輯思考=醫學美容時訊專稿採訪）。
謝謝各位幫忙，讓醫學的觀察有相互激盪的機會。
一題一題回答：
① 去角質一定要使用磨砂膏，而且清除地越徹底越好=>這個說法有些「基本的愚蠢」。首先，角質是演化後的自我保護機制。「去角質」在醫學上是錯誤的行為。即便退到醫學美容領域來看，只因為過度的角質堆積容易導致臉色蠟黃，「去角質」才有機會成為不得已、勉強可被接受的錯誤。
但是本質是錯誤的，怎麼樣都是錯誤的！健康皮膚，本就不應該去角質！
還有一個錯誤發生在「去角質後可幫助保養品的吸收、滲透」。這個說法理論上沒有錯誤——肥厚的角質確實會阻礙保養品成分滲入。但是從藥理學來看，「適度滲入」也許無傷大雅，「過度滲入」絕對會導致濃度刺激、過量累積等毒性作用。各位有沒有想過，現代時髦上班族不再風吹日曬，相對養尊處優的皮膚卻多半有敏感、刺癢症狀，難道不會是成分過度使用、滲入累積的後遺症？
回到主旨。任何生物體與生理功能都追求「適度」，過與不及的偏移都會造成傷害。各位因此確信「清除地越徹底越好」必然是錯誤的、會造成傷害的想法。
其次，「去角質一定要使用磨砂膏」也不是正確的說法。即便各位「如神經病患者般，極度厭惡表皮老廢角質」，還請稍微想一想：「恢復天然的酸性保護膜，讓它溫和溶解角質」、「使用果酸、鹽酸與硫酸，以酸性溶解方式溶去角質」還有「用磨砂膏、砂紙等物理搓磨方式，用力搓去角質」這三個方式，哪一個更合理些？
結論就是：健康的皮膚，原則上不建議去角質。如果必須稍微修整，「溫和溶解角質」絕對好過「強力搓除皮膚」。而且清除程度必須適度，「愈徹底，傷害愈大」！
② 用牙膏可以治痘痘效果非常好=>青春痘的發炎，或源自脂肪酸的刺激，或源自痤瘡桿菌傷害。總是皮膚受到刺激或感染的結果。
無論哪個品牌的牙膏，基本上是界面活性劑、研磨劑、調味香料（薄荷清香？）還有部分殺菌、防治蛀牙的氟……。這些成分的殺菌力應該是可以的，但是「殺細胞能力」也不容小覷。從藥理學的劑量學理來說，任何成分的效果或副作用，不過都是「適量」與「不適量」的差異。從這個角度討論「牙膏治療痘痘」，無論是界面活性劑或殺菌成分，都必須小心「適可而止」的拿捏。
另外，必須特別提醒各位，用來防治蛀牙的主要成分：氟，基本上已被證實會誘發青春痘……
③ 大量喝水就可以補充肌膚水分=>水分補充不足，當然會造成全身組織（包括皮膚）的水分缺乏，從而出現乾燥皮膚。適度補充水分，可以讓皮膚比較不容易缺水。然而皮膚的水嫩除了「充水」之外，還必須思考「水分經皮逸失」（也就是蒸發）的問題。後者就是俗稱的「鎖水」。
先撇開「補充鎖水成分的長期安全顧慮」這麼複雜的學理不談；皮膚自我保護屏蔽受損後無法防止水分散失，喝再多水也沒辦法保證皮膚的濕潤。「喝水就可以補充肌膚水分」這個說法基本上正確，卻不是完全正確。
必須提醒各位：過度補充水分，使體內的鈉離子濃度不足，可能造成腎臟的重大負擔，甚至出現「急性水中毒」的風險。追求美麗與活力的同時，「適度」與「中庸」永遠是保持健康的不二法則！
④ 經常按摩臉部就能達到消除皺紋的效果=>學理上看，適度按摩可以增加真皮刺激，幫助膠原蛋白、彈性纖維等真皮基質再生。另一方面，正確方向的按摩可以幫助水液代謝，降低皮膚淋巴瀦留，減少水腫，保持皮膚緊實感。
然而過度按摩也會造成皮膚發炎。發炎皮膚進一步出現色素沉澱、乾燥與皺紋、角質堆積問題。換句話說，「過度按摩」絕對是不好的……
問題是：什麼樣的按摩算是過度？應該以手按摩還是機械推拿？單純震動還是真空抽吸？誤用刺激性精油或其它產品造成的皮膚紅腫，算不算「過度」？
如果把這句話改成「適度而安全的按摩皮膚，可以預防或減少皺紋產生」就更正確了。至於所謂「適度」的判斷，必須要有科學依據。建議各位長期追蹤、比對按摩前後皮膚功能與結構變化，才是確保效果，預防風險的最好方法（呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態）。
⑤ 毛孔粗大，就要使用收斂功效的化妝水，就不會擔心毛孔問題了=>首先，「收斂化妝水」是個商業名詞：「將清潔過程中已經略為舒張的毛孔緊實至正常狀況……在收斂成分中多半有些抑制油脂分泌的成分」！？
這是甚麼話！化妝品成分具有改變皮膚緊緻程度，抑制細胞分泌能力的效果！？
「毛孔粗大」的原因不少：至少「巨大堵塞物」與「老化鬆弛」就是二個常見原因。
先談「巨大堵塞物」的溶解縮小。化妝水使用「僅僅是一瞬間」；這麼短的時間不可能完全溶解毛孔內粉刺。化妝水廠商可能誇大宣傳，該產品沒有「收斂毛孔」的真實效果。如果不是這樣，顯然該成分瞬間溶解角質的效果驚人？無論真相如何，想來一整個觸目驚心！
再談更離譜的「緊緻老化鬆弛肌膚」這個說法。萬一這些成分真的可以「緊緻鬆弛皮膚」，這些「成分」與藥物有甚麼不同？我們難道不擔心「凡有效果，必有風險」的醫學真理？這些成分有沒有短期刺激？長期累積劑量是否安全？它的「緊緻」作用究竟如何完成？「收斂」與「殺傷」如何區分？這麼多令人費解與未知的巨大風險，我們如何避免？
結論就是：「收斂功效的化妝水」？也許只是角質溶解、稍微光滑的假象罷了……
⑥ 冷熱水交替，皮膚會變得有彈性，毛孔也會變小=>承上題。毛孔粗大的原因可以是「老化鬆弛」，也可以是「巨大堵塞」。「冷熱水交替」這個三溫暖（sauna；桑拿）行為，確定無法處理「巨大堵塞問題」。
至於「老化鬆弛經過桑拿刺激後的緊實、彈性」，想像中是可能發生的，臨床觀察的效果其實微乎其微——老化源自真皮基質缺失。「冷熱水交替」的微小刺激尚不能傷害皮膚，遑論促進膠原與彈性蛋白增生？
結論就是：所謂的彈性不過是一時錯覺。偶而執行尚可；如果反覆依賴這個做法，一來效果甚微，二來小心操作錯誤對皮膚的更多傷害。
⑦ 皮膚出油，不要使用含油脂成分的護膚品了=>長期肌膚監測的經驗發現，這種「皮膚又乾、又油、又粉刺、又敏感」的臨床表現，多半源自皮脂與汗腺分泌的相對缺失，導致天然保護膜無法形成，油脂無法順利乳化。換句話說，所謂「皮膚出油」並不真是過度出油，而是皮膚正常分泌的油脂無法順利乳化、代謝。
從這個結論出發，「皮膚出油，不需要使用含油脂成分的護膚品」都只算是部分正確。更正確的說法是：「無論使用產品的親水性高或油脂成分多；最重要的是必須安全，必須沒有長期劑量風險。這樣才能幫助皮膚恢復天然保護膜，徹底解決皮膚油脂過度堆積、難以代謝的問題。」
⑧ 每天堅持敷面膜，皮膚就會好=>這是八個題目中錯得最離譜，傷害風險最大的題目！
「面膜」原始設計目的，就是利用皮膚科學治療中「密封療法，強制吸收」手段，達成藥物滲入增加，藥效更為強烈的作用。換句話說，無論保濕面膜、美白甚至是抗敏面膜，只要保養品使用了「面膜」作為手段，就意味著「所有成分都更多地滲入」。
回到「適度是好事，過度是毒素」的基本學理。如果我們擔心該成分的基本安全（例如防腐劑），「面膜」絕對是個風險行為——「加強滲入」必然增加該成分的體內濃度；除非我們很確定（並且長期監測）這個「加強」的程度，要不然必然損傷皮膚，甚至傷及肝臟與乳房，造成長期間的健康風險！（人乳樣品中發現護膚品防曬成分=論壇譯文引介）
即便我們相信該成分的基本安全，「過量吸收」仍舊充滿著危險。比方說食鹽（氯化鈉；NaCl），多麼常見的成分；逾越了世界衛生組織（World Health Organization；WHO）每日6公克的建議劑量，結果就是高血壓與水腫、腎臟傷害。
食鹽，這個所有動物和平相處幾億年的天然安全成分，「過量吸收」仍舊明顯傷害身體！
結論就是：如果您確定該面膜長期安全，「每天敷面膜」是可以被接受的。如果無法確認產品成分的長期效應，「每天敷面膜，身體就會爛！」就是唯一、必然發生的事實了……至於如何確定長期安全？呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態。
部落格設置目的：
① 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據，請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣
② 因為醫學美容而敏感、而酒糟/玫瑰痤瘡嗎？因為保養品、雷射/激光療程產生黑斑嗎？有反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢的問題嗎？肌膚監測是您最重要的科學證據！
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