脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

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在論壇發表了循序漸進，肝斑完封！2010年肝斑治療心得總結，多位醫師「看不懂卡斑是什麼？」（這個部份，我已經著手寫文章了；只是…稿債比時間還多…時間比體力還多…），有位醫師wellcome2046給了下列回應，完全是預期中的可能：

宋醫師，您的研究很有創意，但我感覺你的很多觀點，只能用你自己的「理論」來解釋。

也許得道的大醫師都有自己的一套理論體系，就像一些名老中醫一樣，他們已 經通過多年的臨床，建立了自己的一套體系，外人是很難懂的，也不能模仿。

恕我直言，您的很多理論，讓人看了之後的確有如墜「雲裏霧裏」感覺，不過很多經驗的確 有借鑒意義。

個人淺見，請恕冒犯。

您說的很有道理！

四年前，當我還是「雷射名醫」的時候，遇到一個「很奇怪、無法解釋的反黑」。一位「經過某主任名醫飛梭治療肝斑後，整整反黑十四個月」的案例找到我，我用「非常自豪」的靚顏光努力了一個多月，加上果酸、左旋C、乳醣酸、胺基酸、凡士林、保鮮膜…加上尋遍幾個非常大的國際品牌在知識與技術協助（當時我是他們的外部顧問），最後「暫停」在水楊酸之上，我才確定「這個人不是反黑，是結痂」。

這個「十八個月的薄薄結痂始終不脫落」問題困擾我許久，最後在一個很奇妙的地方，找到答案。

當年給我答案的人，只說了一句話；老實說，當年我覺得「這句話在道理上一點都不合理」…

他說：「這個人的薄痂無法溶解，是因為他已經不會出油、出水了」。

我覺得他亂說！可是他竟然在七個月內幫助那位病患改善了七成…反觀我們這二位所謂「主任級名醫」，用了十八個月的時間，卻只有「治絲欲棼」！？

這個人的薄痂無法溶解，是因為他已經不會出油、出水了

對於 皮膚科 醫師來說，「皮膚會出油、出水」簡直是天經地義的道理，「怎麼可能會有皮膚不會出油、出水」？

四年後回頭看這段往事，我可以這樣告訴您以下的「推論」（是邏輯演繹，不是推測）：

①        皮膚科醫師承認皮膚會自行出油、自行出水

②        皮膚科醫師承認皮膚會出現粉刺，而且數量「可以不少」

③        皮膚科醫師承認「粉刺是堵塞毛孔的角質與皮脂腺的混合體」，換句話說，「粉刺會堵塞毛孔」是我們承認的事實。這個「堵塞」，可能是「部分堵塞」，也可能是「完全堵塞」

④        邏輯上，如果有可能出現「完全堵塞某一個毛孔」，就有可能出現「完全堵塞全部毛孔」

⑤        既然同意「邏輯上，可能出現全部毛孔堵塞的案例」（無論機率多小），就必然出現「無法出油、出水的案例」，因為「所有的油孔、水孔都被堵塞了」。

⑥        既然「所有油孔、水孔都被堵塞」是可能的，因此一個存在十八個月的薄痂（當時我想不明白的「困境」）當然是可能的。

所有的知識都擺在那裡，但是需要重新思考、重新「貫串」

這不是「自己的理論體系」，而是經過深思後，得到的「正確體系」。這就是我喜歡「醫學」的地方—「沒有誰的理論是天王！只要把病人治好，就是對的；把病人搞壞，就是錯的！」

在人文科目中，或許會有「大師」之類的「學霸」；但是科學科目中，只有對的才會是對的…無論18世紀的天主教宗如何認為，「地球就是繞著太陽轉！」

這就是醫學有趣的地方。

還有許多類似的「斷裂知識」

這次在珠海，我想跟 許多 醫師分享這些「深思後的反省」；將來有機會，也會一點一滴的寫出來與各位分享（許多想法都是「臨機產生」，過了那個場景，忽然就忘記了…）。

您說的事，我很清楚。現在的皮膚科學有些「斷裂的盲點」，如同上述的例子，所有的知識都清楚地擺在那裡，但是我們沒有將之連貫起來，於是出現許多的錯誤盲點。

這是我的心得，源自於臨床「撞到牆之後的反省」…如果可以提到什麼「自豪」，對於自己「願意一直緩慢看診」、「願意一直仔細溝通」、「願意一直反覆對初診病患詳細說明」、「醫病溝通很不錯，容易得到患者訊息回饋」、「更多的訊息，才有可能發現自己的盲點」、「願意撞到牆之後承認，並且用力找答案」…這麼多年的時間，這樣的「初發心」從不改變，倒是自己比較安慰的地方…

補充閱讀：

論壇的「2010年黃褐斑治療心得總結」

循序漸進，肝斑完封！2010年肝斑治療心得總結

所謂「薄痂」

臺灣與廣東（珠海）兩地皮膚病學術論壇公告