「黑頭粉刺」與「白頭粉刺」的成因討論－脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

關於「白頭粉刺」與「黑頭粉刺」與「白頭粉刺」，一般認知是「未接觸空氣、未氧化的角質/皮脂混合栓」與「已接觸空氣、已氧化變黑的角質/皮脂混合栓」。

微博中有位@冰寒先生發表了黑頭粉刺的看法：簡單地說（希望我沒有解讀錯誤），就是「黑頭粉刺是因為毛孔角質囊中包裹太多毫毛；相反地，包裹比較少毫毛的就是白頭粉刺」。

這篇微博被時訊論壇引用後，我也寫了一些回應。在各位看回應之前，請各位記得一件事：我沒有打算跟@冰寒先生筆戰。事實上，我在皮膚科學界最遺憾的事，就是「傳統只用肉眼，不用儀器放大、記錄」的這個看診習慣。說實話，對於「黑頭粉刺與白頭粉刺的差異」這個話題，我最大的興趣是：終於可以簡單地，單純以實體證據來討論；不再是「想當然爾」的自說自話了……

喜歡肌膚監測，純粹因為「50X電子皮膚鏡」與「UV燈」很便宜、很方便；而且學習上很科學、很直觀也很邏輯。我的想像中，當肌膚監測或@冰寒先生手上的儀器（前提是愈便宜、愈方便、愈好）廣泛盛行之後，全世界的皮膚科醫師都有證據，都可以獨立判讀，不再被廠商所謂的「文獻」牽著走……這就是全民長期監測，全民PMS的理想了。

這時，皮膚科學的進步一定更快、更精準。

這是我的夢想，相信也是@冰寒先生之類科普同道的共同心願......

（這是冰寒的原圖片。如果嫌圖片太小、太模糊，請點擊這裡有大圖）

治療前的黑頭粉刺；「黑頭粉刺」處反而看不到毫毛？

治療後的「相對軟化」；可以確定地看到，比較柔軟的地方確實沒有毫毛在內。可以排除「因為黑頭粉刺太黑，所以遮蔽了毫毛影像」的可能。

這是我對@冰寒先生文章的意見：

這幾天稍微空下來，才能跟各位談談我自己的現場經驗。
我沒有類似的放大鏡，用的還是50X。

先談白頭粉刺。「理論」上，白頭粉刺多半屬於封閉性粉刺；經驗中，白頭粉刺的開口或者不明顯，或者根本沒有開口。猜想這是所謂「空氣接觸少，所以不氧化」說法的來源。相對之下，「黑頭粉刺」的開口確實比較明顯。@冰寒先生圖形中的「白頭粉刺」與我理解中的白頭粉刺確實不一樣。但是我的「理解」是學理；經過幾年肌膚監測的教育，我不敢全信學哩，也不敢不信學理；總之，都看證據。（盡信書，不如無書！保養品的「成分分析」與「肌膚監測」差異）

其次，提供的附圖中各位可以看到許多小「黑頭粉刺」；經過某種「治療」之後，這些黑頭粉刺相對鬆軟，就變成白白的、軟軟的吐出物。（真實的、有證據力的「粉刺清除療法」）

我要談的不是這個治療，而是所謂「黑頭粉刺中的毫毛」。

各位可以看到，無論是治療前的黑頭粉刺，還是治療後的白乳化；我都沒有看到「黑頭粉刺是很多毫毛」這樣的證據。前些日子看到@冰寒先生此帖，我也特別在門診與治療中注意患者相關狀態，確實沒有看到「黑頭粉刺是由毫毛聚合」、「白頭粉刺的毫毛量比較少，所以比較白」這樣的現象。

我對這個說法還是很有興趣，特別是大家緩下手來，有能力漸漸地在臨床中「質疑」教科書的可能。愈多的現場證據聚合，就是皮膚醫學進步的未來。

部落格設置目的：

① 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據，請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣

② 因為醫學美容而敏感、而酒糟/玫瑰痤瘡嗎？因為保養品、雷射/激光療程產生黑斑嗎？有反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢的問題嗎？肌膚監測是您最重要的科學證據！

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