前言：
這個章節是我寫的初稿。經過詳細比對之後，估計編輯群（齊向東、王煒與高景恒三位前輩）做了不少補充。謹此致謝。
這篇文章既然進了書裡面，我也不知道「全版權」的分配如何。但是「醫學知識是上帝授予的，因此不應該藏私」是我的基本信仰，所以重新騰打出來，幫助肌膚監測學理的完整與流通。如果有侵犯到全書版權的地方，還請出版社告訴我……（<=這是很賴皮的意思）
肌膚監測推動大約四年（自己學習與使用大約六年），期間經過許多質疑、甚至是達人、專家的抵制與嘲諷。我自己不太在乎這些虛名，但是看著科學精神被踐踏，往往十分憤怒。身為一個開業醫師，繁忙的「為五斗米折腰」的開業醫師，我已經為皮膚科學的進步盡了一個學習者的本分。幾年來，感 謝齊顯龍 醫師（@齊顯龍醫師）的協助，我們合寫了幾篇中文論文。現在的這本書內容，其實也有 齊顯龍 醫師的貢獻。
肌膚監測正式進入了教科書，意味著我們完成了一個基礎：這是一個被醫學界正式承認的做法。接下來，就是更多的統計努力與生理學、病理學方面關聯研究。這不是一位時間與資源短少的開業醫師能做的，因此繼續與各大家聯繫，讓這個學門更生根、紮實地茁壯，是我誠摯的希望。
當肌膚監測成為常態，當醫師看診時必定以監測為手段；我們可以預見護膚保養品（甚至是化妝品、外用藥品）對皮膚的真實影響昭然若揭。「所有的護膚品都必然是安全護膚品；達人與專家的忽悠成為歷史」絕對是必然達到的真實境界。這，是從我學習肌膚監測的第一天開始，就深信的事實。
謝謝各位。
第一節：肌膚監測
—、概述：
皮膚是人體最大的器官，對這一器官之所以關注，大部分是由於人們的美容需要。
當前對其他器官如肝臟、胰臟、肺臟、心臟等臟器功能的良好與否，分別有其成熟的檢查方法，例如定期監測肝功能、血糖水準、肺功能、心電圖等。雖然因為美容護膚發展的需要，人們對自身最大器官皮膚的關注正在逐漸加重，但是迄今為止，尚沒有普及應用的監測方法來準確評價個體的皮膚狀態和功能。
在人們日益關注護膚的今天，被人們反映的直接由保養護膚產品引起的不良反應越來越多。而和護膚品使用密切相關的敏感皮膚發生率也越來越高。敏感皮膚發生率的增高也意味著經皮吸收有害物質的風險有增高的趨勢。也就是說，監測護膚品對皮膚的影響，不僅僅是美容需要，也是健康需要。
對皮膚的監測和評價日益成為現代皮膚科學的一個重要內容，目前有多種皮膚功能監測儀器，用來評價皮膚的功能及狀態。但是這些檢測儀器反應皮膚狀態和功能距離準確指導護膚品使用有一定差距；而肌膚監測的概念的提出及實施，能在很大程度上滿足監測皮膚狀態及功能的需要。
（—）肌膚監測的定義：
1、什麼是肌膚監測 肌膚監測是一種對皮膚長期監控的醫療觀念。具體實施方式是：通過對特定局部皮膚進行定期檢查，觀察不同時間點的皮膚狀態與功能變化，反應隨時間與護膚品使用或皮膚雷射/激光、美容療程產生的皮膚影響，用來指導化妝品使用、護膚、美容治療等。
肌膚監測的出發點，是對不同時間點皮膚狀態和功能的監測。通過定期檢測皮膚狀態和功能，可以準確判斷護膚品使用、護膚手段與醫學美容治療等是否恰當合適。
2、肌膚監測的工具 肌膚監測最常用的兩種儀器：至少50X放大的電子放大鏡（數位皮膚鏡）與伍氏燈。用此兩種儀器即可滿足肌膚監測的臨床需要。由於價格便宜且使用方便，使肌膚監測更加容易普及化。只是這種檢測停留在觀察上，目前尚無科學的統計分析。隨著科學技術的逐漸發展，我們期待「長期監測、科學客觀、費用合宜、使用方便」的儀器與方式出現。
在目前的肌膚監測中，不提倡採用皮膚CT，這主要是由於皮膚CT用於肌膚監測，其功能僅僅與數位皮膚鏡類似（但能力更強），但其價格昂貴，方法複雜，需要經過專業化培訓。當前廣泛使用的VISIA檢測儀，雖然可以運用光學攝影技術，測出斑點、毛孔、皺紋、油脂、紫外線或日照等對皮膚造成不同程度的損害，但是由於技術指標的人工智慧（A.I.）可信程度低，導致VISIA檢測儀無法分辨「皺紋是因皮膚健康問題而消失」還是「皺紋是因化妝品使用（遮瑕膏遮蔽）而消失」等類似的對照差異，因此無法滿足肌膚監測的科學需要。
（補註：就是說「牆壁沒有裂縫是因為牆壁健康，還是因為貼了壁紙假裝」）。
其他的諸如水合程度、油脂含量等功能的皮膚功能檢測儀器，檢測結果僅僅說明檢測時點的水合程度和油脂含量等，受到的影響因素較多；如外界環境日曬、下雨、氣溫改變甚至清潔次數和護膚品使用……等，都會對這些檢測結果產生影響。為了保證每次檢測的準確性，必須有固定溫度、濕度、空氣對流的監測環境，這樣的標準測試方式在臨床幾乎不可能實現。由於單個時間點的瞬間資料很難準確反應受測者皮膚的真實狀態，因此在肌膚監測中產生可信賴的結果需要更穩定的「長期數據」以供對比、反省。
3、肌膚監測的觀察內容 肌膚監測目前主要適用於監測護膚品使用、護膚手段與醫學美容治療過程中的皮膚表現，來判斷這些影響因素對皮膚的結構和功能的真實影響程度。以護膚品使用為例。在使用新的護膚品之前、之時及隨後過程中，針對使用護膚品的局部皮膚不斷、多次進行監測；通過皮膚鏡放大皮膚局部，仔細觀察皮紋、皮溝及皮脊的分佈特點，角質代謝的病態特徵，真皮的混濁和透光程度，毛髮生長與分佈的特徵，色斑的分佈、形態、消長等現象，加上真皮局部炎症表現及血管擴張，血液滲出的情況，初步判斷皮膚的生理與病理狀態。因為在伍氏燈下化學成分可以表現出特定的顏色，故而應該在伍氏燈下觀察皮膚表面化妝品成分的初步顯色與分佈，以及皮膚使用護膚品後出現的正常、敏感、發紅或滲液反應的顯色與分佈，來監測個體皮膚對護膚品終產品的組織反應。
4、肌膚監測的邏輯 基礎肌膚監測的邏輯依據十分簡單：在護膚品導致的不良反應中，除急性接觸過敏性皮炎外，護膚品對皮膚產生的影響均不是迅速出現，而是以緩慢的速度表現出來。如使用某護膚品一年後，皮膚產生了某種改變，這種改變必然是由「量變到質變」的漫長過程，而非忽然出現。
由於這種改變出現前並無明確的症狀或體徵引起消費者重視。然而通過肌膚監測，將皮膚影像放大，並詳細觀察，定期進行逐次、長期監控，記錄與比較；經由更大量影像資訊、至少是五十倍的影像資訊，監測者可以在皮膚發生肉眼不能覺察的微細變化時，及早發現皮膚結構、形態與功能改變並作出相應處理，從而避免這些微細損害逐漸加重，使其在「質變」前即停止或有效逆轉這種發展趨勢。
同樣，除急性接觸性皮炎等快速反應外，護膚品對於皮膚的優劣影響，消費者在短期內無法評判。肌膚監測提供了更快速、安全且可反覆、多次操作的監控方式。隨著監測者受訓程度寫經驗值的加深，與護膚品對皮膚影響的強弱不同，監測者最快在使用錯誤護膚品1〜2週內，就可以發現護膚品對皮膚是否有不良影響。即便此時尚無肉眼可見的護膚品不良反應症狀或體徵出現，監測者還是可以通過科學監測，有效預防護膚品不良影響的惡化。
（二）肌膚監測的意義
1、成為護膚品諮詢師的工具 作為護膚品諮詢師，理論上必須具有相當基礎的護膚品成分知識，對《中國化妝品衛生規範》所規定的主要成分、防腐劑、色素、防曬劑等作用機制和功效等有詳細的瞭解和掌握。但是面對浩如煙海的化妝品成分，具體作用與成分間交互作用也缺乏具體研究，專業人員根本無法真實掌握毎種保養護膚終端產品的具體作用，更不可能瞭解不同成分之間的相互反應、相互影響與長期生理效應等。
護膚品諮詢師要開展工作，必須有其相應方法，而肌膚監測的出現，恰好成為護膚品諮詢師的良好工具。其立足點在於監測護膚品使用過程中的皮膚反應，從而有別於對於繁雜護膚品成分的學習，可以避開護膚品複雜成分、劑型、尚未深人研究的作用、副作用、不同成分之間的相互影響、雜質等誤區，直接觀察終端護膚產品對於皮膚細胞的結構與功能影響，從而科學地執行相關工作。
因為肌膚監測的學習與推廣，實際操作者得以將對護膚品成分的學習降到輔助地位。通過直觀地觀察與發現皮膚反應，以及數位照片的存檔、歸類、反覆對照，護膚品諮詢師和消費者或患者更容易溝通，使原本非常龐雜、困難的護膚品諮詢師教育，變成容易推廣的、實際可執行的層次。
2、預防或提前感知護膚品不良反應 護膚品不良反應一旦出現，消費者面臨的不僅僅是個人美觀狀態的影響，還需要進行有效治療措施。增加個人負擔的同時，還會和銷售產品廠家出現糾紛。
因為化妝品科技的演進，大部分市售護膚品不良反應已非「接觸過敏性皮膚炎」，而是「累積性劑量傷害」。肌膚監測可以在亞急性或慢性累積性皮膚炎等非快速反應外的護膚品不良反應發生前，發現早期的皮膚狀態改變，從而採取適當的處理措施，及時減緩、停止、逆轉不良反應的發生趨勢。使用者可以提早停用該護膚品，選擇更安全的替換產品。
如果早期並未使用肌膚監測程式，等護膚品導致的不良影響遂漸加重，到消費者出現明顯紅斑、搔癢、乾燥、燒灼等臨床症狀的時候，亞急性或慢性護膚品不良反應已經出現，此時仍舊可以通過有效肌膚監測，採用藥物或更換護膚品等措施，動態觀察皮膚狀態的改變情況。
3、指導醫學美容儀器與療程的使用 激光美容是當今時代最為熱衷的美容項目，但是激光治療對於皮膚的影響仍然侷限於取得治療效果前提下，盡量對皮膚損傷的最小化。但即便是飛梭雷射（點陣激光）等微創式的激光治療，總還是對皮膚的功能和狀態有一定影響。
雖然尚缺乏明確的統計學資料，有多位學者注意到強脈衝光治療後，皮膚敏感狀態的加重或持續存在。故而在激光美容治療前後進行肌膚監測，也可以起到監測激光治療效果、安全與不良反應的發生……等。因此肌膚監測可以用來客觀評價激光美容儀器的療效和安全性。如果在新激光機器上市使用於臨床前進行部分人群的肌膚監測，相信能顯著提高激光美容的治療效果和安全性。
激光屬於重大皮膚治療，事先運用肌膚監測篩選適合接受治療的條件，避免患者接受錯誤的機器、劑量治療，也是肌膚監測在指導激光美容方面的重大意義。
4、肌膚監測的學界推廣的必要性 在護膚品長期使用效率、安全、不良反應等狀況尚無法清楚監控的現狀下，發展「護膚品使用必須依照肌膚監測」可以填補護膚品使用的正確教育、不良反應診斷及護膚品諮詢的不足，使護膚品諮詢師能更好地與消費者溝通；充分、及時並準確地理解護膚品效能、安全與不良反應。由實際的皮膚反應及表皮細胞結構變化，肌膚監測的操作者可能發現某些尚未被報導或紀錄的現象與反應，補足現今護膚品成分科學未知的成分——皮膚長期反應。
二、肌膚監測的具體方法及正常皮膚的肌膚監測表現：
（一）肌膚監測的使用工具：
肌膚監測著眼於將皮膚局部放大，以取得較肉眼觀測更多的局部細微資訊。目前筆者進行肌膚監測主要使用50X的數位放大照相儀器與伍氏燈。目前電子式伍氏燈在試用中。比較而言，傳統伍氏燈的色彩鑒別度較高，可以清晰分辨皮表排除物質的色澤，藉以判定排除物性質與預測排除物反應。電子伍氏燈鑒別度不如傳統產品，卻可以提供更細緻、永久的影像紀錄，以 方便 醫師治療過程觀察與比對，對醫療判斷與經驗累積產生更大貢獻。
肌膚監測過程中，通過對肉眼外觀正常皮膚進行50x放大結構與組成的觀察，可以歸納出皮膚生理與病理變化的細微特徵。通過獲取面部皮膚照片，並對放大的照片進行判讀，進一步獲取皮膚即時狀態的資訊。50X的電子放大鏡有正常光線與偏振光，當起偏鏡和檢偏鏡調置於相互平行的位置時，此時的圖像以皮膚表面特徵為主（以下簡稱表皮影像）；當起偏鏡和檢偏鏡調置於相互垂直的位置時即為偏振狀態，可有效去除皮膚表面反射光對觀察造成的幹擾，觀察到的圖像則以表皮與真皮交界處的微觀特徵（以下簡稱真皮影像）；透過觀察不同層面的皮膚結構，於表皮影像著眼于觀察皮紋、皮溝及皮脊的分佈特點、角質代謝病態特徵、表皮排除物質感與光澤、腺管口粉刺或其他堆積物質感等；而真皮影像則觀察淺真皮混獨/透光程度、毛髮生長與分佈特徵、色斑分佈與形態，同時觀察到真皮局部炎症表現及血管擴張、血液滲出情況。迄今為止，國內外學者已經將偏振光皮膚鏡用於皮膚皺紋的活體提取，甚至進行化妝品的功效評價。但是尚未有學者關注化妝品長期使用的肌膚監測方面。
伍氏燈是紫外線通過氧化鎳的濾片後獲得的320〜400 nm長波紫外線儀器，目前主要應用在局限皮損如淺表真菌檢查、黑色素深淺判斷。由於某些化學物質在紫外燈下表現出不同的螢光色，可以用於評價已經在皮膚存在的化學物質分布狀態，配合皮表發炎區域的分布，甚至可以預測發炎反應的乾燥、紅腫、濕潤、搔癢等症狀及嚴重程度。採用數位式伍氏燈作為皮膚功能的檢測，可同時反應護膚品部分成分，以及護膚品對皮膚作用的皮膚生理反應表現。
（二）肌膚監測的標準對照：
任何監測方式都有標準對照值。然而肌膚監測的標準對照比較特別——每個人年紀、居住環境、種族、季節、使用產品等習慣均有重大差異。目前採取的方式是選取緊貼鎖骨下方內1/3處，靠近胸骨的皮膚作為每個人自己的「個人標準值」（E點）。也就是說，每一個人的皮膚「應當」如何，不是與他人比對（雖然也有「人群平均值」的皮紋、皮溝、皮丘等標準結構），而是與自己的胸口皮膚比對。如此可以準確排除年紀、氣候、化妝品使用等干擾因素造成的影響。
（三）肌膚監測的具體步驟：
一般推薦給消費者進行監測的時機是：新護膚品（新雷射、新醫美治療）的使用前基礎影像，使用後1週、使用後2週與使用後4週影像。在護膚品使用或醫美治療期間中需至少每個月監測一次。如果面臨季節、生活環境變化導致護膚品更換，則視同新品使用，同樣於使用前、使用後1週、使用後2週、使用後4週監測。新雷射激光機種與新醫美療程、新化妝品都必須同樣進行檢測。下面以化妝保養品為例進行描述。
目前執行長期監測的基礎邏輯，是依照藥品上市後監測概念（post-marketing surveillance，PMS）執行。也就是說，無論繼續使用舊護膚品，或新用、增添或減少護膚品項（例如冬季加入潤膚乳，夏季加入防曬乳），只要使用者曝露於護膚品使用過程中，就持續觀察與追蹤。藉由類似「發現藥物不可知副作用」的醫藥界聯手經驗，藉由監測可以早期發現不可預期、非固有知識範圍的作用與副作用。
肌膚監測的早期經驗中，已經採取正常消費者的肌膚作為學習經驗。考慮護膚品諮詢師對於國民健康的重要性，大量擷取15〜20歲間，皮脂結構近似成人，卻尚未使用護膚品的皮膚狀態數據，將極大地方便後續教育與研究。需要強調的是，消費者最好在自己信任的護膚品諮詢師或專業醫師處進行系統化肌膚監測證據的建立與保存，以方便持續追蹤與比對。
護膚品諮詢師接診消費者後，首先要建立個人資訊檔案並編號。隨後對消費者皮膚進行皮膚專科檢查，並完成照相，完善填寫詳細調查表，包括護膚品使用情況、使用品牌、系列、時間、使用方式等。問券內容還包括了消費者對皮膚狀態的自我評價、皮膚狀態自我分型。隨後採用50X電子皮膚鏡監測特定部位皮膚狀態。
使用電子皮膚鏡時注意手法要輕柔，並且按照順序進行，避免遺漏監測位置。目前筆者使用的監測順序為：左眶周表皮與真皮（A點）、左面頰表皮與真皮（B點）、右眶周表皮與真皮（C點）、右面頰表皮與真皮（D點），最後是個人標準值的左側鎖骨下方內1/3處近胸骨（E點）。
至於更精准的定位；所謂眶周指眼外眦附近，俗稱魚尾紋的交叉交界點（魚尾最窄處）與顴骨隆起（malar protuberance）最高點，兩點連線的正中點。面頰則指正位瞳孔垂直線，與鼻翼頂水平行切線（horizon tangent line of nasal ala），兩條線的交界處。標準取樣定位可以確保每次比對區域相同，從而使「肌膚監測」更客觀，幫助（皮膚美容）醫師或護膚品諮詢師做更好的判斷與預測。
除了上述取樣位置外，也可以因應消費者認為有問題的位置作特別取樣，同樣採取「一倍」肉眼示意定位與「50X（50倍）」表皮、真皮攝影。最後加上伍氏燈觀察皮膚表面色澤變化，是否殘存護膚品與化妝品的螢光反應，殘存反應的色澤、濃淡、分佈等特徵。電子式伍氏燈更可以將全臉影像以正常光線、偏振光線及紫外光線作三種攝影記錄。每種攝影取正面、左右45度角各一，共有九張照片。
（四）皮膚的肌膚監測初步表現：
肉眼看上去平坦的皮膚其實並不平坦，而是由皮溝、皮紋、皮脊、皮丘等組成。皮膚附著於深部組織並受纖維條索牽引形成緻密的多走向溝紋，稱為皮溝（skin groove）。皮溝之間將皮膚劃分為大小不等的細長隆起稱為皮脊（skin ridges）。眾多的皮溝與皮脊走行構成皮紋。較深的皮溝將皮膚表面劃分為許多三角形、菱形或多角形的微小區域，稱為皮丘。理想皮膚狀態是皮膚細膩，表現為皮溝清楚，皮脊不太明顯，皮溝和皮脊均細或略淺，皮丘小且平整，而整體皮膚紋理清晰且走行規則（如圖15 -1A）。真皮由於其含水量大且組織疏鬆，透光度較好，在皮膚鏡下表現為較為清激的半透明、絲綢狀感覺，其中的毛細血管網不太明顯，介於有無之間（圖15-1B），把握較為抽象，判讀難度也較高。
（圖片請看上面的圖檔，這些是騰打文字，不特別貼圖了）
圖15-1正常表皮、真皮的皮膚鏡下表現：A=正常表皮皮膚鏡下表現：皮溝、皮紋、皮脊、皮丘走行，紋理清晰。B=正常真皮皮膚鏡下表現：半透明感，血管網似有似無。
不同部位的皮膚表現有細微差別，但是整體模式類似，可以充分反映監測局部皮膚乃至消費者整體的面部皮膚狀態。例如由不同部位、不同生理與病理狀態的表皮在皮膚鏡下的表現（圖15-2），以及對應部位的真皮在皮膚鏡下的表現（圖15-3）可以分辨，眶周皮膚的半透明程度超過面頰部皮膚；污染真皮的結塊、渾沌程度也相對明顯。
如同前文所述，目前對於真皮污染、發炎程度的掌握較為困難。但是根據皮膚解剖結構深度，以及護膚品滲入途徑的理解，我們發現：護膚品對皮膚發生損害時，首先是「表皮出現病態角質堆積、粉刺堵塞反應；其次是真皮開始混沌，失去清澈、透明印象」；隨著「傷害漸深、時日愈久，毛髮短斷、毛囊萎縮的情況會開始出現」。最後才是「微細血管發炎，真皮泛紅的表現」這個規律。換句話說，當肌膚監測執行者發現受測者出現皮下微血管明顯現象時，通常顯示受測者皮膚已經處於長期慢性發炎、敏感肌膚狀態。
（圖片請看上面的圖檔，這些是騰打文字，不特別貼圖了）
圖15-2受測者表皮表現：A=左頰表皮B=右頰表皮C=左眶周表皮D=右眶周表皮
圖15-3同一受測者真皮表現：A=左頰真皮B=右頰真皮C=左眶周真皮D=右眶周真皮
① 我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」。
根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。
如果相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！保養品與醫美治療長期使用、大量使用；對身體的影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全。（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）
② 如果您初次看到這個blog，發現「看不懂文章內容」。這是因為作者能力不足，文章悟道的順序不一。拜託您買本循序漸進的科普書籍（肌戒毒：14天不洗臉的真正醫學美容）也可以聽錄音檔。理解真正真理之後您就會發現：
因為醫美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟∕玫瑰痤瘡的可能性很大！
因為錯誤保養品、雷射∕激光療程產生黑斑是必然的！
任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善！
只要正確實施並遵守肌膚監測的指導，這就是您最重要的科學證據！如果您同意上述理念，想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？還請訂閱本blog。
③ 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療的醫學證據非常有把握，還請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並協助建立相關肌膚監測原則。至於買書……
補充閱讀：
「肌戒毒：十四天不洗臉的真正醫學美容」 2013-01-04 19:09:46
「肌戒毒」整體概念：電視專訪 2013-06-18 20:18
肌戒毒：十四天不洗臉的真正醫學美容」臺灣廣播公司錄音檔 2013-02-01 21:23
敏感/酒糟肌膚的自我療護—談「十四天不洗臉」的自然醫學學理猜想 2011-03-15 21:27
肌膚監測的學術論文（一） 2011-10-05 21:45:19
肌膚監測的學術論文（二） 2011-10-06 14:58:43
肌膚監測的學術論文（三） 2011-10-06 16:33:51
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